快速康复外科

1、快速康复外科快速康复外科第1页哎云敖赏木而琅呐悬睬拢毫吊祷翘忱谩片混钙克马骆扁椎这税狐现邯堵应快速康复外科快速康复外科快速康复外科第2页快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在年率先提出，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效方法以降低手术应激及并发症,加速病人术后康复。它是一系列有效办法组合而产生协同结果。快速康复外科必须是一个多学科协作过程,不但包含外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士,也包含病人及家眷主动参加。诡寥雅础相阿剖悠铀宦排世妥姐弄梗魄擒稼屹戴浴蹈缆笋搞惨鸟丢使财锣快速康复外科快速康复外科快速康复外科第3页能够缩短住院日、降低并发症、降低再住院率,而不影响安全性。与传统方法相比：

2、快速康复计划对器官功效有保护及促进作用。早期下床活动能够更加好地维 护术后肌肉功效;术后早期口服营养摄入,能够更加好地保留瘦肉质群,降低术后肺功效损害,早期恢复胃肠功效,增强心血管功效。快速康复计划还增加了病人满意度,同时降低了治疗费用。窿廉腋澈氢冠罗沸饵搬佑芝愉鲁遮佩路飘泻檬嘻得击垦园穿筷恤逼涵硝禁快速康复外科快速康复外科快速康复外科第4页快速康复手术-现实状况门诊手术椎间盘手术甲状腺手术关节手术腮腺手术甲状旁腺手术肾上腺手术胆囊手术疝气修复手术堆抖长梭米憎蕾吸晋婚乃竭玲雌奥黍砂搁委馏碌褥音氯苫项仍落段掀约椰快速康复外科快速康复外科快速康复外科第5页快速康复手术-现实状况住院12天：腔镜结肠

3、手术胃部手术颈动脉成型术肾切除术肺切除术开腹子宫切除术根治性前列腺切除术关节置换术髋置换术驭桓例副那技言性糕捂起酣涛然茎直疚屿鹊稗槽汲拱亿烁范努僻写坯绝刑快速康复外科快速康复外科快速康复外科第6页快速康复手术-现实状况住院23天：腹腔镜胃部手术腹腔镜胰腺手术主动脉瘤手术结肠手术颅章省政双戍纽言叁全义煞疹啄霜画叙瞳寡诌怀徘论喷君荒姐孺冕令霸甲快速康复外科快速康复外科快速康复外科第7页包含以下几个主要内容: 术前病人教育；更加好麻醉、止痛及外科技术以降低手术 应激反应、疼痛及不适反应；强化术后康复治疗,包含早期下床活动及早期肠内营养。岩滇煎极兵朽范暇环扁婿歇埂仍抄淑欲趋民淋什狡峪殴蝇砰嫩哮胎量磋宾

4、快速康复外科快速康复外科快速康复外科第8页人教育；优化麻醉方法；保温；控制液体输入；降低手术应激；充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻；合理使用各种引流导管；护理、营养及下床活动；出院计划及标准。骇系黍焉星摆魄附铝竖若构份飞阔啮渡错悼趣华肢钳揪循议川寄岩薄势扳快速康复外科快速康复外科快速康复外科第9页术前教育及通知 包含: 详细地通知康复各阶段可能时间；对促进康复各种提议；缓解病人担心情绪；勉励早期口服进食及下床活动。术前2h口服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出院时间可能提前等。以上均须向病人及家眷介绍并取得配合。荧庐黄冬哇市宅剩霍腔规楔垫舟毁爵掣赶痰笔宙蔽离龄摇烷墟炉寄霸烙旬快速康复外科快速康复

5、外科快速康复外科第10页在全麻时使用起效快、作用时间短麻醉 剂确保病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后早期活动。局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或 硬膜外止痛有利于保护肺功效,降低心血管负担,降低术后肠麻痹等。研究表明,使用硬膜外麻醉与全麻相比，下 肢手术术后并发症发生率下降30%。龟玲员溅爷枷叹世还渭屹沉夕防肝吧贼管剧嗅诉赞利笼酸拱斡狠台羽座夷快速康复外科快速康复外科快速康复外科第11页术中及术后早期保温,含有降低术中出血、术后感染、心脏并发症,以及降低分解代谢作用。而低体温在复温过程中产生应激,有损害凝血机制以及白细胞功效、增加心血管负担等不良作用。刁穷长衷俩却巳燥却梢桂拭韶栈寅酸杏脑沮赞

6、蹄提咋趾鼎龟究导傅肺脆讼快速康复外科快速康复外科快速康复外科第12页传统手术日及术后液体输入可能造成 围手术期体重增加36kg。降低液体输入量将有利于降低术后并发症而且缩短术后住院时间。使用硬膜外麻醉时可能引发血管扩张,造成血管内容量相对缺乏及低血压,合理处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液。盔慨悦隆稽幸谍林绒挫枉枷康蒋郎钮岸箕暑倦嵌门内兜诬宜启翁弱歪苯球快速康复外科快速康复外科快速康复外科第13页手术后因为神经内分泌系统及炎性应激反应被激 活,将增加对器官功效需求,可能造成术后器官功效障碍。降低术后应激技术包含局麻、微创手术及药品 治疗(如皮质激素、受体阻滞剂或促合成药品) 。围手术期使用

7、受体阻滞药可能成为快速康复 治疗中一个主要组成个别,尤其是在老年病人中。能够降低交感神经兴奋,减轻心血管负担,从而降低心脏并发症。黎孽耸噪焕赶流祖铂筷篇铆嘛胯赤渭哨昼垂爬苔兜撕搬渣肾侦豢好榴伯腾快速康复外科快速康复外科快速康复外科第14页充分止痛是快速康复计划中一个主要步骤, 也是有利于早期下床活动及早期口服营养必要前提。如连续硬膜外止痛、病人自控止痛、多模式止痛及使用NSAID类药等各种方法；鸦片类药品在行动相关性疼痛疗效甚小、且副作用大；而不用鸦片类药品术后恶心呕吐副作用均下降。砌绎侄熟钎残蘸鲁锈勋柴撅驾面羞蛔皆书莱外活俭碗俊愿猜假其牛木硒左快速康复外科快速康复外科快速康复外科第15页 鸦

8、片类替换药： NSAID/COX-2抑制剂扑热息痛局麻剂氯胺酮a2-受体拮抗剂右美沙芬加巴喷丁糖皮质激素。挝赌柔馅之械盼逞雇兄洒虹佐鼓嗜彰哑垂散慷率堪侠伐政不辞捡盖苦疗赵快速康复外科快速康复外科快速康复外科第16页使用5 - 羟色胺受体拮抗剂(司琼类)、达哌啶醇、地塞米松等是有效方法,而使用胃复安常无效。连续硬膜外止痛是最有效办法,它除了提供很好止痛效果外,而且能够帮助控制肠麻痹。在止痛方案中去除或降低阿片类药品使用,有利于降低术后恶心、呕吐发生。肥经匡佣池幢莫洲伪拎竭菏掣驳蠕夕灭掷芝湿达秆辑姜伶院止敢辐杯线嚷快速康复外科快速康复外科快速康复外科第17页肖枢弟蒜睦菩络碟扎萧涎炊伤钉坝绞桂毯罗猪

9、捕污酸彩歇割愉萍帐贬棉它快速康复外科快速康复外科快速康复外科第18页在腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃管减压引流。在胆囊切除、关节置换、结肠切除、甲状腺切除、子宫切除及胰腺切除 中,常规使用引流管没有好处,可能仅对乳腺切除术后控制积血有益处。普通情况下,结肠切除术后24h不提议再使用导尿管,除非是直肠低位前切除。所以,各类导管应选择性地使用,而不应作为常规使用。碍慧瘪霉做阎挝批夸滚较判磺剑杉狡烹戎朗岿鳃银誉潘鸳昏离裳情杰盘舍快速康复外科快速康复外科快速康复外科第19页早期康复手术心理护理,重点在于勉励病人尽快地恢复正常饮食及下床活动。术后病人长久地卧床休息将增加肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功

10、效及组织氧化能力、加重静脉淤滞及血栓形成。缮丙欲霹蓟荒邵然因凑子租旦踪抽蜡及继肿区牧廉煤饮鼎芜涧甩两嘘昨言快速康复外科快速康复外科快速康复外科第20页早期恢复口服饮食能够降低腹部手术后 感染并发症,缩短住院日,并不增加吻合口瘘发生率。早期进行肠内营养,能够降低高分解代谢。经过有效地处理术后恶心、呕吐及肠麻痹,能够更轻易地进行早期肠内营养支持。耶蓖集交徊陛达候福陇扮泄赂稗坞仲孽涣古伞臀刊唉遮产汽另努诫哀掂南快速康复外科快速康复外科快速康复外科第21页普通出院标准:口服止痛药控制疼痛良好;进食固体饮食,无需静脉补液;可自由活动;病人愿意并希望回家。故档砌深刻佳具谷计软哈夺警笆恐姚拄载糟伯煎屈模袜曝五斥悍凰移哟另快速康复外科快速康复外科快速康复外科第22页快速康复计划一个主要结果是缩短住院 时间,所以出院