心脏骤停的抢救用药

1、心脏骤停的抢救用药心脏骤停的抢救用药第1页第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪主要教学内容 概 论 1临床表现及诊疗2抢救办法及用药（重点）3心脏骤停的抢救用药第2页第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪一、概 论 心脏骤 停 心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功效突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动 心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停顿，经及时有效心肺复苏个别患者可获存活 心脏骤停的抢救用药第3页第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪心肺复苏 心肺复苏（CPR）是抢救生命最基础医疗技术和方法。包含开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正V

2、F/ VT，及药品治疗等 目标是使患者自主循环恢复和自主呼吸一、概 述 心脏骤停的抢救用药第4页第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪二、临床表现及诊疗心脏骤停经典表现 意识突然丧失 呼吸停顿 大动脉搏动消失冠状动脉灌注压中心静脉血氧饱和度呼气末CO2分压复苏监测 心脏骤停的抢救用药第5页第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪心肺复苏 心肺复苏（CPR）是抢救生命最基础医疗技术和方法。包含开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药品治疗等 目标是使患者自主循环恢复和自主呼吸三、抢救办法及用药心脏骤停的抢救用药第6页7（一）复苏用药目标有利于提升器官血液灌注有利于电除颤预防恶性室性心

3、律失常再发生增加心肌和传导组织兴奋性、传导性纠正代谢紊乱保护脑组织心脏骤停的抢救用药第7页8 给药路径主要考虑药品时效效应，“时间就是生命” 静脉给药 气管给药 用量是经静脉给药剂量2-2.5倍 骨髓给药 （二）复苏用药给药路径心脏骤停的抢救用药第8页9 在1次点击和（或）CPR后，如VF/VT连续存 在，推荐给予血管加压药品，但不能因为给药中断CPR。应该在CPR过程中和检验心律后尽快给药，其流程为CPR-检验心律-给药-电除颤。 重复电除颤、CPR和应用血管加压药后，如果VF/VT依然存在，可使用抗心律失常药品，首选胺碘酮300mg；对有长QT间期尖端扭转型室性心动过速，可选取镁剂。 （三

4、）复苏用药给药时机心脏骤停的抢救用药第9页10（四）常见复苏药品及评价肾上腺素主要作用增强心肌收缩力增加冠脉及脑血流量增加心肌自律性和使室颤易被电复律心脏骤停的抢救用药第10页11适应症心室静止无脉性电活动（电一机械分离）室颤（细颤）无脉性室速心脏骤停的抢救用药第11页12 使用剂量及其评价 肾上腺素已广泛用于CPR，其作用对和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加紧，心肌耗氧量增加。在常见剂量下，收缩压上升而舒张压并不升高，剂量增加，收缩压和舒张压均上升。 推荐剂量为1mg静注，如无效，可35min重复一次心脏骤停的抢救用药第12页13 不推荐大剂量使用肾上腺素 8个随机临床研究（900

5、0多例心搏骤停者入选试验）结果表明 初始大剂量给予肾上腺素对患者出院存活率无显著改进 可增加心功效不全发生，并在复苏后期可能造成“高肾上腺素状态”心脏骤停的抢救用药第13页14 是一个本身合成抗利尿激素，非肾上腺素能外周收缩剂，能同时造成冠状动脉和肾动脉收缩，联合肾上腺素和血管加压素能提升自主循环恢复。 血管加压素心脏骤停的抢救用药第14页15使用方法及用量 推荐选取血管加压素（40IU/次）代替首次或第二次肾上腺素治疗，仅限使用一次。 心脏骤停的抢救用药第15页16 去甲肾上腺素 在CPR过程中，假如患者出现严重低血压，能够给予去甲肾上腺素。 普通1-2mg加入生理盐水或5%葡糖糖 静滴 *

6、注意给药品时不能在同一管道内给予碱性液体，后者可使前者失活。心脏骤停的抢救用药第16页17多巴酚丁胺 为选择性心脏1受体激动剂，能够增肌心肌收缩力，增加心排血量，用于心排血量低与心率慢心衰患者。 常见量：2.5g-10g/kg/min心脏骤停的抢救用药第17页18 多巴胺 为合成肾上腺素前体。有、受体和多巴胺受体激动使用。能增加心肌收缩力，增加心排血量，用于治疗在复苏过程中因为心动过缓出现低血压状态。 推荐剂量为520g/kg/min，大剂量可引发内脏灌注不足心脏骤停的抢救用药第18页19 抗心律失常药品 所谓致命性心律失常是指心脏出现严重电活动异常，常造成心脏性猝死。所以预防和治疗致命性心律

7、失常是心搏骤停与围心搏骤停期救治一个极其主要内容。心脏骤停的抢救用药第19页20 抗心律失常药品应用标准 首先重视病人心脏电生理、心功效及周身情况 必须熟练掌握快速心律失常诊疗依据，尤其是对室上性或室性心律失常要明确加以判别，临床医生必须熟悉室速诊疗关键点 熟练掌握几个抗心律失常药品 心脏骤停的抢救用药第20页21常见抗心律失常药品及其评价 利多卡因 适合用于 电除颤和给予付肾素后仍表现为VF或无脉性VT 控制已引发血流动力学改变室性期前收缩（PVC） 对血液动力学稳定单形或多形室速有效，但非首选药品 心脏骤停的抢救用药第21页22 利多卡因给药方法 初始剂量为静注1.01.5/,快速到达有效

8、浓度。 顽固性VT或VF可酌情再给予1次，0.50.75/冲击剂量，每隔510分静脉推注一次，总量不超出3/。心脏骤停的抢救用药第22页23 胺碘酮可适合用于房性和室性心律失常对快速房性心律失常伴严重心功效不全使用洋地黄无效时，胺碘酮可控制心室率对心搏骤停患者，如连续性室颤或室速，在除颤和应用付肾素无效后，提议使用胺碘酮心脏骤停的抢救用药第23页血流动力学稳定室速，多形性室速和不明原因复杂性心动过速可作为顽固性阵发性室上速电复律辅助治疗及房颤转复药品可控制WPW并阵发性室上速或并房颤可用于难以确定是阵发性室上速还是阵发性室速治疗心脏骤停的抢救用药第24页25推荐对CPR、电除颤、和血管加压素无

9、反应VF/VT，首选胺碘酮。心脏骤停的抢救用药第25页26 胺碘酮给药方法 先静推150/10min，后按1/min连续静滴6小时，再减到0.5/min。天天最大剂量不超出2g 心脏停搏患者如为VF或无脉性VT，初始剂量为300溶于20-30ml液体中快速推注心脏骤停的抢救用药第26页镁剂 能有效中止尖端扭转型室性心动过速。1-2g硫酸镁溶于10ml5%葡萄糖中，迟缓静脉注射，而后可用于1-2g硫酸镁溶于50-100ml5%葡萄糖中，迟缓静脉静注。第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪心脏骤停的抢救用药第27页28 假如心率失常为多形性室速，尖端扭转型室速，能够用艾司洛尔0.5g/kg静注（1分钟），继以50-300g/min维持。急性高血钾症触发室颤，能够给予葡萄糖酸钙20mg静注。心脏骤停的抢救用药第28页29阿托品 迟缓性心率失常窦停处理不一样于室颤。阿托品应用对于心室静止有益，却因为迷走神经张力过高可造成加剧心室静止，故不常规推荐阿托品用于心室静止。 阿托品常见量：1-2mg 静注，每3-5分钟重复，最大剂量为3mg，无效进行心脏起搏。心脏骤停的抢救用药第29页30碳酸氢钠 复苏过程中产生代谢性酸中毒，通过改进通气量能够得到纠正，心脏周通或复苏时间过长时，能够适当补充。 初始剂量为1mmol/kg，每15分钟能够重复1/2量，最