心电监护培训

1、心电监护培训心电监护培训第1页主要内容一、心电监护概述二、心电监护内容三、心电监护报警四、心电监护维护心电监护培训第2页心电监护仪使用过程中存在问题心电图基础知识欠缺不能识别异常心电图仪器操作技能欠缺监护过程中存在问题仪器维护保养意识不强心电监护培训第3页概述20世纪60年代开始包含心电、呼吸、血压、体温、血氧饱和度、有创动脉血压、血温、中心静脉压“复杂、多功效”“单一”心电监护培训第4页心电信号输入显示器统计器 实时统计和延时统计 24小时心电情况报警装置其它装置 血压、血液动力学监测等心电监护主要组成个别：概述心电监护培训第5页 24小时连续监测患者生命体征:心率、心律、呼吸、血压、SPO

2、2等，并作出分析，及时发觉危重患者病情改变，为临床诊疗和救治患者提供主要参考依据。心电监护目标：概述心电监护培训第6页心电监护主要内容3、脉搏血氧监护2、血压监护4、呼吸监护1、心电监护心电监护培训第7页123各种心血管疾病者（AMI，心律失常、心肌病等）其它脏器疾病造成急性循环衰竭者严重创伤感染大量失血电解质紊乱等手术前后保护性应用心电监护主要内容1、心电监护适应症心电监护对临床诊疗有一定价值，但应防止以心电监护代替体格检验及其它检验心电监护培训第8页心电监护主要内容1、心电监护电极放置位置（改良三导联）左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处右上(RA)：右锁骨中线第一肋间靠近右肩左上(LA)：

3、左锁骨中线第一肋间心电监护培训第9页心电监护主要内容1、心电监护电极放置位置（五个电极，监护常见导联络统）右上(RA)：右锁骨中线第一肋间靠近右肩左下(LL)：左锁骨中线肋缘处。右下(RL)：右锁骨中线肋缘处中间(C)：胸骨左缘第4肋间心电监护培训第10页电极片粘贴：注意电极有效日期扣式电极片要先把电极片连接到导联线上再接病人接病人前先用盐水或75%酒精，皮肤角质层厚病人可先用小砂轮轻轻擦皮肤（电极上配有） 电极片安放应避开伤口、疤痕按压电极片时应从边缘朝中间挤压，以免挤出导电糊放置监护导联电极时，应留出一定范围心前区，不影响常规心前导联心电图，也不能影响 除颤时放置电极板心电监护主要内容1、

4、心电监护注意事项心电监护培训第11页电极片更换：心电监护主要内容1、心电监护注意事项理想状态下每24h更换 24h、48h、72h、96h从皮肤反应、黏贴牢靠程度、心电图波形清楚程度和患者主诉皮肤不适进行比较。心电监护培训第12页心电监测导联应选择P波显示清楚导联，通常是II导联普通QRS振幅应大于0.5mv，才能触发心率计数胸壁综合监护导联作为心电监护，不能依此分析ST-T改变或试图详细解释心电图，也不作为诊疗心脏器质性病变依据注意心率计数准确性，预防因T波高时引发心率双重计数带起搏器病人因起搏心律前面有个起搏信号，造成心率数误计（现在先进监护仪可防止重复计数）注意导联不要从腋下引出，应从颈

5、旁引出，以免病人翻身拉脱电极，拉断导联线，影响病情观察心电监护主要内容1、心电监护注意事项心电监护培训第13页注意防止各种干扰所致伪差： 肌电干扰 情绪过分担心、寒战或有甲亢及帕金森征 交流电干扰 病房内各类电器或使用手机 基线不稳 病人活动、过分呼吸动作或线路连接不良等 不规则杂波 皮肤准备不佳、皮肤干燥电极松弛或接触不良 心电波形呈一直线 可能导联线脱落心电监护主要内容1、心电监护注意事项心电监护培训第14页心电常见操作界面起搏器:“否”指不显示起搏脉冲，关闭起搏脉冲功效造成起搏脉冲被当做常规QRS波群，可能使系统无法检测心脏停搏时间。“是”指起搏脉冲排斥功效被打开，这意味着起搏器脉冲不会

6、被计为额外QRS波群心电监护培训第15页 （测定循环血容量不一样成份） 心电监护主要内容 VS 袖带血压测定血流(即单位时间内流过血液量)无创血压 有创动脉血压测定压强(即单位面积上循环血液所产生压力)有创动脉压2、血压监护心电监护培训第16页影响原因（患者） 主动脉及大动脉管壁弹性 心率每搏输出量外周阻力 循环血量及血管容积2、血压监护心电监护主要内容心电监护培训第17页无创血压测量部位： 上臂：肘上2cm，右侧比左侧高10-20mmHg（最常见）前臂：肘与腕中间，确保选择适当袖带并与心脏同一水平 小腿：内外踝间以上约2.5cm，测量时平卧，听诊在足背动脉或胫后动脉 大腿：大腿中下1/3,腘

7、窝上2-3cm，比上肢高30-40mmHg，平卧位，听诊在腘动脉 2、血压监护心电监护主要内容心电监护培训第18页上臂血压监测并发症:压力性紫癜尺神经损伤肱二头肌肌间隙综合征2、血压监护心电监护主要内容心电监护培训第19页血压袖带及血氧饱和度指套专员专用，成人、儿童袖带分开放置在键侧，不要放置在进行静脉输液或有动脉插管、PICC置管、动静脉内瘘、局部缺血表现、深静脉血栓形成、乳腺手术侧，血管移植肢体上松紧适宜（1指），SPO2与血压分开，68h更换监测部位一次(身体不一样部位）捆绑袖带肢体应与心脏在同一水平躁动、肢体痉挛时有很大误差，严重休克、心率小于40次大于200次时需与人工测量结果相比较

8、对血压不稳定重症患者需改用有创动脉血压监测心电监护主要内容2、血压监护注意事项心电监护培训第20页“只要管路通畅，传感器系统设置及功效正常，有创动脉血压监测应该最为准确”心电监护主要内容2、血压监护心电监护培训第21页血压操作界面1.报警限：报警线选择收缩压和舒 张压及平均压2.静脉穿刺：60mmHg心电监护培训第22页3.血压测量设置：手动；自动；序列3种模式 序列：可分别设置白天和晚上间隔时间，不需要重复设置 血压操作界面心电监护培训第23页电化学法光学法：与动脉血氧分压有很好相关性 3、脉搏血氧监护心电监护主要内容-监测方法心电监护培训第24页依据光电比色原理，不一样物质吸收光线波长不一

9、样。脉搏血氧监测原理是假设手指或耳廓为盛满血红蛋白容器，使波长660nm红光和940nm红外光为射入源，测定经过组织床光传导强度来计算SPO2（96%-100%） 还原型血红蛋白 红光 氧化性血红蛋白 红外光 心电监护主要内容3、脉搏血氧监护-基础原理心电监护培训第25页含有氧合功效障碍患者或潜在氧合功效障碍患者（如新生儿、婴幼儿、高危病人)手术麻醉或诊疗过程中（如支气管镜检验、吸痰）需连续监测血氧改变患者心电监护主要内容3、脉搏血氧监护-适应症心电监护培训第26页Page 27 （强光，指套松紧，运动）监测局部循环血流监测局部皮肤血液原因心电监护主要内容3、脉搏血氧监护-影响原因（休克、末梢

10、循环不良）（皮温过低、皮肤破溃，增厚，痂壳、灰指甲，指甲油， 局部敷料覆盖）（CO中毒，贫血） 外部原因心电监护培训第27页SPO2监测报警低线设置为90%，发觉异常通知医生。依据不一样测量部位和病人类别选择适当类型及大小SPO2指套。注意更换传感器位置，最少4小时更换测量部位。SPO2传感器与测血压防止在同一肢体。防止在动脉导管或者腔内管路肢体上使用。怀疑CO中毒患者不宜用脉搏血氧监测结果判断是否存在低氧血症。心电监护主要内容3、脉搏血氧监护注意事项心电监护培训第28页脉搏血氧操作界面“血氧监护仪所显示数据为前812s内血氧饱和度平均值”“氧饱和度极限为80%，低于80%意味着严重缺氧，必须

11、紧急处理”心电监护培训第29页呼吸监测心电监护上呼吸波形及数字显示经过电极感应，所以电极在胸廓左右位置要拉开一定距离不然呼吸信号就弱，当呼吸信号弱时首先调整 LL电极位置虚线是监测线，只有当波形到达或超出监测线时，才能监测到呼吸波形，此时能够经过手动调整呼吸波幅以到达监测线心电监护培训第30页 窒息报警时间：1520s感应不到呼吸即显示窒息报警呼吸监测心电监护培训第31页1、监护仪主机保养要“四防”防水、防尘、防震、防热2、 确保电量充分，导联线、SpO2传感器完好，定时由专业人员检测 监护仪性能，确保使用质量。（放置地点若需用紫外线直接照射或用蓝光灯照射时，应先将血氧饱和度监测探头覆好，防止

12、损伤探头，影响饱和度探头准确性。） 心电监护主要内容监护仪保养：心电监护培训第32页机器外壳：每日用清水擦拭。若有血、体液污染用1500mg/L次氯酸擦拭或用弱碱性液体（如 肥皂水）擦拭后再用清水擦拭洁净。导线：每日用清水擦拭。若有血、体液污染用1500mg/L次氯酸擦拭或用弱碱性液体（如肥皂水）擦拭后再用清水擦拭洁净。屏幕：每日清水擦拭洁净。监护仪消毒：心电监护主要内容心电监护培训第33页报警类别声音和光：蓝色报警：仪器不工作显示蓝色报警，如心电监护导联，血氧饱和度脱 落，属于技术性报警橙色报警：超出设置报警限值暂不危及患者生命，属于中度报警红色报警：可能危及患者生命安全，如心跳停顿，必须马

13、上查看处理。报警静音：经过关闭声音报警指示器和指示灯确认全部活动报警，只针对当次报警暂停或关闭报警：无声音，可显示报警内容心电监护培训第34页心电误报警报警参数界限调整不适当，参数上限设置过低,参数下限设置过高病人肢体频繁改变或肌肉震颤误报不规则心律病人安置起搏器,监护仪未设置成起搏模式,造成识别错误导联选择不正确,心电图基线游走不定无法显示心律病人皮肤出油、出汗等情况改变了电极片与皮肤紧密性。心电监护培训第35页血压误报警无创血压：测量血压时肢体未在静止状态或高于或低于水平位置 袖带过大或过小 袖带捆位置不正确 报警参数上、下界限设置不适当有创血压：病人体位改变 床头抬高角度改变 换能器位置

14、改变 换能器连接导管内空气或者受压等心电监护培训第36页血氧饱和度误报警血氧探头一侧发光不正常病人手指未安放在探头适当位置上同侧肢体在监测血氧饱和度同时测量无创血压病人指端温度偏低指甲有污物等都可引发无须要报警心电监护培训第37页其它原因误报警医务人员对病人进行操作时引发报警,如吸痰、穿刺、胸部物理治疗等引发心率、血压一过性改变所产生报警。心电监护培训第38页4321准备 流程评价评定附：心电监护操作流程 心电监护培训第39页附：心电监护操作流程 心电监护培训第40页操作前准备： 护士准备：着装整齐，洗手,戴口罩 评定患者：a. 患者病情、意识状态、酒精过敏史 b. 患者皮肤情况、指甲有没有异常、双上肢有没有偏瘫等疾患 c患者心理状态及合作程度 用物准备：监护仪、电极片、75%酒精/生理盐水、棉签、弯盘 环境准备：光线适宜、无电磁波干扰、使用隔帘附：心电监护操作流程 心电监护培训第41页评定查对床头卡查对腕带解释目标评定环境评定胸前皮肤爱伤评定双上肢肌力评定双手指甲心电监护培训第42页准备检验使用期洗手用物