周围血管和淋巴管疾病

1、四周血管和淋巴管疾病四周血管和淋巴管疾病 新乡医学院教案首页 四周血管和淋巴管疾病 The Disease of peripheral Blood Vessel & Lymphatics 四周血管病是指累及到除了心脏血管、颅内血管以外的外周血管的疾病；在 和平常代,随着人们生活水平的提高,冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病的 发病率急剧上升,与之相关的四周血管病的发病率也猛烈增长；而今,血管疾病在目前有着很高的致残率和死亡率,危害很严峻；血管外科（Vascular Surgery）是新兴的专业治疗四周血管病的外科领域；自1889 年 Jassinowsky 首次缝合外伤的动脉,到1902 年

2、Carrel创立早期血管外科基本技术；从合成纤维人造血管（图片）的问世,到显微血管吻合技术,以及上个世纪后半叶,数字减影血管造 影技术（ DSA）、多普勒、 CT、MRA等高科技诊察手段的临床应用,血管外科经受 了从无到有,从原始到先进的进展过程；自专业的血管外科病房显现以后,转变 了以往很多严峻的血管病无法可医,或无医可就的局面,挽救了一大批患者的肢 那么四周血管病主要有那些呢？介绍四周血管病的主要病种；血管疾病不外 乎动脉疾病、静脉疾病和淋巴性疾病；其中淋巴性疾病很少见；不作为重点；动 静脉血管的主要病变可有以下五种：狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜功能不 全；详细疾病可有：动脉疾病：动

3、脉 瘤、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、动脉栓塞、多发性大动脉炎、雷诺综合征等；静脉疾病：下肢静脉曲张、下肢深静脉瓣膜关闭不全、深静脉血栓形成等；此外仍有动静脉瘘、动静脉外伤、门静脉系统疾病、血管先天性发育反常等 下面介绍这堂课的授课重点（重点内容在幻灯片中用 表示）：四周血管病的症状和体征；动脉瘤的概念和分类；动脉硬化闭塞症和急性动 脉栓塞的病因、临床表现以及诊断方法和治疗原就；下肢静脉曲张和深静脉血栓 形成的临床表现以及诊断方法和治疗原就；二、 四周血管病的症状和体征那么四周血管病的患者可能有那些表现呢？接下来我们学习概述：四周血管 病的常见症状和体征；（运用动静脉对比法教学）依据疾病

4、的进展规律循序渐进的逐一讲解疼痛、肿胀、感觉反常、温度转变、色泽转变、形状转变、肿块、养分性转变等症状和 体征；协作展现典型的（图片）,增强同学的对血管病表现的感性熟悉；三、 动脉疾病 一 动脉瘤（概念 分类 ）动脉瘤系由于动脉壁的病变或损耗,形成局限性膨出,以搏动性肿块为主要 症状,可以发生在动脉系统的任何部位,以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较 为常见；分析动脉瘤的实质所在,指出有关命名的问题,强调动脉瘤并不是肿 瘤,而是一种动脉管壁的扩张；（黑板图示）讲解动脉瘤的分类：分为：真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动 临床表现以搏动性肿块为突出表现；此外可有压迫症状、缺血症状等；瘤体 破裂导致死亡是

5、最主要的危急；手术是唯独有效的方法；结合（图片）简要介绍腹主动脉瘤（）的临床表现和诊断及治疗方法；新进展：腹主动脉瘤腔内支架旁路术（图片）；Thromboangitis oblitarens TAO） 二 血栓闭塞性脉管炎（特点：又叫 Buerger 病；特点是炎症性、阶段性、周期发作性、慢性闭 塞性疾病,主要侵袭四肢中小动静脉,特别是下肢血管,好发于男性青壮年；病因病理：病因尚未明确,与吸烟、冰冷潮湿、慢性损耗、感染、自身 免疫,性激素,前列腺素,遗传等因素相关；其病理特点为始于动脉,累及静脉,由远及近、节段性分布,节段间正常、活动期为全层非化脓性炎症、后期炎症消退,血栓机化、组织缺血性转变

6、（患肢怕冷,皮肤温度降低；皮肤色泽惨白或发绀；DSA图片帮助懂得病理转变）；患肢疼痛,早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经,后因动脉堵塞造成缺血 性疼痛,即间歇性破行或静息痛；长期慢性缺血导致组织养分障碍转变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消逝；患肢在发病前或发病过程中显现复发性游走性浅静脉炎（说明一下“ 游走 性浅静脉炎” ）；分期 Fontaine 分类 . . 期：患肢无明显临床症状；. . 期：患肢活动后显现间歇行破行为主要症状；. . 期：以缺血性静息痛为主要症状；. . 期：显现指端发黑、坏疽或缺血性溃疡；大多数病人为青壮年男性,多数有吸烟嗜好；患肢有不同程度的缺血表现；有游走性浅静脉炎病史

7、；患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消逝；一般无高血压、冠心病、高血脂症、糖尿病等易致动脉硬化因素；. . 肢体血流图 . . DSA： 1）中小动脉多节段狭窄或闭塞； 2）动脉滋养血管显影,是重要的侧枝循环 预防和治疗 原就：着重于防止病变进展,改善和增进下肢血液循环；一般疗法：严格禁烟；药物治疗：中药,扩张血管及抑制血小板集聚药物,抗生素等；高压氧治疗；手术治疗：如腰交感神经切除术、动脉重建术、大网膜移植术、动静脉转流术 三 动脉硬化闭塞症 （arteriosclerosis obliterans,ASO）（与 TAO进行 是一种全身性疾病,发生在全身大、中动脉,以腹主动脉远侧及髂- 股-

8、腘动 脉最多见,引起下肢动脉慢性缺血；动脉壁脂代谢紊乱,脂质浸润并在动脉壁积聚；动脉壁慢性机械性损耗 内膜显现粥样硬化斑块,中膜变性或钙化,腔内有继发血栓形成,最终使管 腔狭窄,甚至闭塞；临床表现（图片）早期：间歇性跛行,疼痛,动脉搏动消逝、阳萎,皮服菲薄发亮,毛发指甲 后期：静息痛,皮温明显减低,发绀；肢体远端坏疽和溃疡 一般检查：血脂、心电等 无创伤血管检查：（图片）踝肱比（ ABI）：正常： 1.0 0.5 1.0 缺血 严峻缺血 0.5 彩超（图片）MRA（图片）DSA （图片）鉴别诊断：降血压、降血脂、解除高凝状态、促进侧支循环 减轻体重、严格禁烟、适当活动药物：阿司匹林、潘生丁、烟

9、酸肌醇脂 经皮腔内血管成形术（PTA）（图片）（举例法教学,结合截自体静脉 / 人造血管搭桥转流四 急性动脉栓塞 （Acute Artery Embolism肢、致残率问题,教书育人,使同学意识到临床医生工作的庄重性、神圣感和使 定义和特点：指血块或进入血管内的异物成为栓子,随着血流冲入并停顿在口径与栓子大 小相像的动脉内,造成动脉堵塞,引起急性缺血的临床表现；特点是起病急骤、症状明显、进展快速、预后严峻,如不准时处理可造成严峻后果；心源性（占以上）：风心病、冠心病 血管源性：血栓或动脉硬化斑块脱落 医源性：穿刺导管折断 早期动脉痉挛 继发血栓形成 6 12h 组织坏死、肌肉神经功能丢失 临床

10、表现 5p 征 疼痛（ pain ）：最早 惨白（ pallor）：无脉（ pulselessness：感觉反常（ paresthesia）：麻痹（ paralysis）：病史：心脏病史伴房颤 临床表现： 5p 征 帮助检查：彩超、动脉造影 四、 静脉疾病常见病,好发于下肢；分为逆流性疾病和回流障碍性疾病；下肢静脉解剖深浅两条主干、有静脉瓣、有交通支等解剖学特点,静脉瓣膜与血 流淌力学有着特别亲密的关系；静脉瓣膜向心单向开放,承担血液重力；小腿肌泵、胸腔负压均对血液回流造成肯定影响；病理生理 静脉高压毛细血管通透性增加渗出、水肿、纤维化、溃疡、坏死 减轻体重、严格禁烟、适当活动 药物：阿司匹林

11、、潘生丁、烟酸肌醇脂 经皮腔内血管成形术（PTA）（图片）（举例法教学,结合截自体静脉 / 人造血管搭桥转流四 急性动脉栓塞 （Acute Artery Embolism肢、致残率问题,教书育人,使同学意识到临床医生工作的庄重性、神圣感和使 定义和特点：指血块或进入血管内的异物成为栓子,随着血流冲入并停顿在口径与栓子大 小相像的动脉内,造成动脉堵塞,引起急性缺血的临床表现；特点是起病急骤、症状明显、进展快速、预后严峻,如不准时处理可造成严峻后果；心源性（占以上）：风心病、冠心病 血管源性：血栓或动脉硬化斑块脱落 医源性：穿刺导管折断 早期动脉痉挛 继发血栓形成 6 12h 组织坏死、肌肉神经功

12、能丢失 临床表现 5p 征 疼痛（ pain ）：最早 惨白（ pallor）：无脉（ pulselessness：感觉反常（ paresthesia）：麻痹（ paralysis）：病史：心脏病史伴房颤 临床表现： 5p 征 帮助检查：彩超、动脉造影 四、 静脉疾病 常见病,好发于下肢；分为逆流性疾病和回流障碍性疾病；下肢静脉解剖深浅两条主干、有静脉瓣、有交通支等解剖学特点,静脉瓣膜与血 流淌力学有着特别亲密的关系；静脉瓣膜向心单向开放,承担血液重力；小腿肌泵、胸腔负压均对血液回流造成肯定影响；病理生理 静脉高压毛细血管通透性增加渗出、水肿、纤维化、溃疡、坏死 Primary Varicos

13、e Veins）（一）原发性下肢静脉曲张（先天：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压力上升；后天：长期站立、重体力劳动等；临床表现下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲；连续进展,踝部肿胀和足靴区皮肤养分性变化（萎缩、脱屑、瘙痒、色素冷静、皮 肤及皮下硬结、湿疹、溃疡等）（图片）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后遗综合症 查体：大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验检查：超声多普勒、静脉造影、下肢静脉压测定等非手术治疗：弹力袜 硬化剂注射和压迫疗法：适合于少量、局限的病变 手术治疗：高位结扎剥脱术；新进展：大隐静脉的激光治疗（图片）并发症 及处理血栓性浅静脉炎：抗生素

14、+局部热敷 +手术溃疡形成：创面湿敷 +抬高患肢 +手术曲张静脉破裂出血：抬高患肢 +局部加压包扎 +手术（二）深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）病因 1846 Virchow 三因素学说分型（以下肢为例）和临床表现 （图片）依据解剖部位： A 中心型：即髂 - 股静脉血栓形成,全下肢明显肿胀,股三角区有压痛,浅静脉扩张,患肢皮温升；左侧发病多于右侧 B 四周型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成；肿胀,Homans征阳性； C 混合型：常伴有体温上升和脉率加快- 股白肿；如连续进展,皮温明显降低并呈青紫色,动脉搏动减弱或消逝- 股青肿病史 +临床表现检查：彩超放射性核素检查下肢静脉顺行造影非手术治疗一般治疗：卧床休息,抬高患肢,适当利尿；溶栓治疗：尿激酶 / 链激酶 IV or IVGTT抗凝疗法：肝素 / 低分子肝素、香豆素类药物（华法