难治性痛风内分泌科

1、难治性痛风内分泌科 陈伟坤第1页病例男性，39岁，痛风病史10多年，再发1周入院。痛风重复发作，多关节肿痛、畸形全身多发痛风石：双手、双足合并其它慢性疾病：慢性肾功效不全、高血压、胃溃疡、中度贫血、骨质疏松 当前治疗方案：别醇100mg tid ，但尿酸仍很高，840umom/L，肌酐175umom/L诊疗：难治性痛风第2页第3页目录2.3.第4页ACR/ EULAR痛风分类标准MSU第5页ACR/ EULAR痛风分类标准40 mg/L(0.24 mmol/L)-4260-80 mg/L(0.36-0.48 mmol/L)80-100 mg/L(0.48-0.60 mmol/L)100 mg/

2、L(0.60 mmol/L)34MSU-244Ann Rheum Dis. ;74(10):1789-98.第6页第7页难治性痛风定义ACR6mg/dl American College of Rheumatology Guidelines for Management of GoutCurr Opin Rheumatol. Mar;20(2):198-202第8页难治性痛风流行病学metaLiu R, et al. Biomed Res Int. ;:762820.第9页目录2.3.第10页难治性痛风形成原因Curr Opin Rheumatol. Mar;20(2):198-202第11页

3、我国痛风达标现实状况低下及其原因45%40%35%30%25%20%15%10%5%40%38%12%2.7% 达标率 维持6个月痛风治疗率10%担心长期用药副作用降尿酸中诱发急性发作不能坚持长期用药20%疼痛未频繁发作70%0%20%40%60%80%0%第12页难治性痛风临床表现很重In: 68th Annual Meeting of the American College of Rheumatology; 1621 October ; San Antonio, AnnRheum Dis ; 65:272Ann Rheum Dis ; 65:271第13页目录2.3.第14页难治性痛风治

4、疗四个关键点第15页改进生活方式中禁忌第16页改进生活方式中勉励ml/dpH第17页樱桃含有降尿酸和抗炎作用吃樱桃3h后血NO浓度(关节炎损害中发挥作用)和CRP显著降低(202 13)(350 33)mmol/mmolP 0.01anthocyanins(183 15)(214 13) mmol/L (P 0.05)NOTNFJ Nutr. ,133(6):1826-9.第18页难治性痛风治疗四个关键点第19页抗炎镇痛药品分类IL-1NSAIDsLancet ; 388: 203952第20页抗炎镇痛药品使用目标和标准 IL-1Lancet ; 388: 203952Richette P,

5、et al. Ann Rheum Dis Arthritis Care Res (Hoboken). Oct;64(10):1447-61.第21页镇痛药品间联合使用XXNSAIDsArthritis Care Res (Hoboken). Oct;64(10):1447-61.第22页秋水仙碱使用方法推荐mgmgmgmgmg0.5mg，每日3次，连续用药至到痛风完全缓解首剂1.0mg，1h后再用0.5mg；12h后0.5mg，13次/dmg0.5mg0.5mg qd/bid 最少6 个月qd/bid0.51.0mg/d 体检没有痛风石患者，在到达尿酸目标值后3个月以前有痛疗程连续使用6-12个月36个月 风石患者，体检痛风石消失，并到达尿酸目标值后6个月Richette P, et al. Ann Rheum Dis Arthritis Care Res (Hoboken). Oct;64(10):1447-61.第23页小剂量秋水仙碱治疗痛风急性发作一样有效第24页小剂量秋水仙碱比大剂量更安全第25页肾功效不全者，应怎样使用秋水仙碱？eGFRmlmin-11.73m-2eGFR：3559eGFR：1034 0.5 mgeGFR：J Rheu