间质性肺病的病例讨论

1、间质性肺病护理病例讨论五病区-3-15第1页病史介绍床号：29床 姓名： 性别：男性 年纪：87岁床位医生： 责任护士： 患者因重复咳、痰、喘50年，加重半月余于3月8日平车入院。第2页病史介绍入院诊疗1.间质性肺病伴纤维化伴感染2.慢性阻塞性肺病伴急性加重 型呼吸衰竭 呼吸性酸中毒 肺性脑病第3页病史介绍入院体检T：36.8 P：96次/分 R：21次/分BP：129/79mmHg患者神志清，主诉：咳嗽，咳白粘痰，量多， 伴咳痰不畅，动则气促。BI评分：重度依赖；跌倒风险评定：25分；压疮风险评定：13分；予一级护理，低盐软食，低流量吸氧。第4页病史介绍3-8血气分析：酸碱度（PH）：7.3

2、19 二氧化碳分压（PCO2）：116.6mmHg 氧分压（PO2）：183.2mmHg 氧饱和度（SO2 ）：100%实际碳酸氢盐（HCO3）：58.6mmol/L遵医嘱予告病重，心电监护。第5页病史介绍现患者神志清，左上肢中度浮肿，双下肢轻度浮肿，主诉：咳嗽，咳少量白粘痰伴咳痰不畅，气促，动则加剧。每餐1-2调羹饭。BP90-118/45-69mmHg，HR105-138次/分，R15-25次/分，SO2 87-100%。二十四小时尿量330-400ml。大便正常。夜间睡眠3-4小时。第6页异常检验血常规：WBC ：3.36*109/L RBC :3.69*1012/L Hb：117g/L

3、 PLT:56*109/L N:79.31%C-反应蛋白:15mg/L 血沉:16mm/h降钙素原：0.058ng/ml D-二聚体：1.1mg/L钠：146.44mmol/L氯：95.84mmol/L钙：2.06mmol/L 第7页异常检验血气分析3-93-103-113-123-13正常范围PH7.4227.4127.4217.4497.4587.35-7.45PCO2(mmHg)8691.684.778.97035-45PO2(mmHg)138121.1157.1126.667.180-100SO2(%)99.899.510099.994.195-99HCO3(mmol/L)54.857

4、53.853.44322-26第8页主要治疗1.抗感染（头孢呋辛）2.解痉平喘（喘定、茶碱缓释片、米乐松）3.祛痰（氨溴索）4.改进通气、兴奋呼吸（可拉明）第9页护理诊疗主要护理诊疗1.气体交换受损：与原发病相关2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠不易咳出相关3.体液过多：与水钠潴留相关4.营养失调：低于机体需要量第10页护理诊疗次要护理诊疗1.活动无耐力：与呼吸困难、氧供与氧耗失衡相关2.自理能力缺点（修饰、洗澡、床椅转移、平地行走、上下楼梯）3.睡眠形态紊乱4.电解质紊乱第11页护理诊疗潜在并发症1.呼吸抑制2.心力衰竭3.有皮肤完整性受损可能4.有受伤可能5.有栓塞/误吸/窒息危险第12页护理

5、办法观察关键点神志，生命体征，SO2。咳嗽，咳痰频率，性质及痰液色、量、性状。缺氧表现：面色、口唇、甲床等皮肤黏膜颜色，发绀程度。呼吸困难表现：呼吸频率、节律及呼吸困难程度、次数及时间。有没有张口呼吸，鼻翼扇动、“三凹征”等。观察口腔黏膜情况。观察水肿消退情况。观察二便色、量及性状。激素治疗副作用：如口腔溃疡，消化道出血。第13页护理办法气体交换受损：与原发病相关1.取有利于呼吸体位，如半坐卧位或高枕卧位。2.连续低流量吸氧，普通1-2L/min，做好导管护理及宣传教育。3.遵医嘱给予抗感染治疗，使用呼吸兴奋剂，观察药品疗效及不良反应，输液过程中严格控制滴速。第14页护理办法清理呼吸道无效：与

6、痰液黏稠不易咳出相关1.营造良好环境，保持温湿度适宜。2.保持呼吸道通畅，适量饮水。3.定时翻身拍背，促进痰液咳出。4.必要时行机械吸痰。第15页护理办法体液过多：与水钠潴留有关1.适当抬高水肿肢体，定时变换体位。2.准确统计二十四小时出入量。3.定时翻身，防止拖、拉、拽等动作，做好防压疮措施。4.观察皮肤情况，保持皮肤清洁、床单位整齐。第16页护理办法营养失调：低于机体需要量1.进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少许多餐。2.防止摄入含钠高和产气食物，保持大便通畅。3.定时监测电解质情况。第17页护理办法1.专员看护，定时翻身，下床活动需人搀扶，做好生活护理。2.建立良好休息环境，观察

7、患者夜眠情况，必要时使用保护带、约束带。3.正确使用床栏，加强巡视，防止坠床。4.抬高低肢，防止下肢静脉穿刺，预防静脉血栓形成。5.取平卧位或半卧位时头偏向一侧，及时去除口鼻腔分泌物，预防发生误吸和窒息。第18页健康指导健康生活方式：戒烟，营养平衡，预防感冒及交叉感染。用药：遵医嘱长久正确用药，切记私自停药，定时随访。呼吸功效锻炼：促进肺功效恢复。给予心理护理，给予家庭支持，配合治疗。第19页相关知识第20页 普通概念间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间质、肺泡和（或）细支气管肺部弥漫性疾病。许多ILD早期都有肺泡炎表现过程。许多肺部弥漫性疾病影像学表现为肺泡-间质性病变混合存在。因为影像

8、学和临床病理上重合，所以ILD又被称为弥漫性实质性肺疾病（DPLD）。当前认为有200各种疾病可引发ILD。所以，ILD不是一个独立疾病。第21页肺间质概念什么是肺实质？各级支气管和肺泡结构叫肺实质。什么是肺间质？肺泡上皮与血管内皮之间肺泡隔（又称间质腔）、终末气道上皮以外支持组织，包含血管和淋巴组织统称为肺间质。肺间质主要成份：细胞和细胞外基质。肺间质细胞成份包含间叶细胞、炎症细胞和免疫活性细胞。肺间质细胞外基质包含基质和纤维成份。基质主要是基底膜。纤维成份主要是胶原纤维和弹力纤维。第22页ILD发病机制发病机制极为复杂，但其主要机制是病原原因引发炎症、组织损伤和组织修复等原因综合作用结果。

9、第23页ILD分类1.已知原因ILD：药品、职业或环境中有害物质、胶原血管病肺部表现等。2.特发性间质性肺炎（IIP）3.肉芽肿性ILD：结节病、Wegener肉芽肿、外源性过敏性肺泡炎等。4.其它少见ILD：肺泡蛋白沉积症、肺出血-肾炎综合征、肺淋巴管平滑肌瘤病、朗格汉斯细胞组织细胞增多症、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、特发性肺含铁血黄素从容症等。第24页ILD临床表现一、症状：1.呼吸困难：运动时气急（气促）普通活动时气急静息时气急。普通无故坐呼吸。2.咳嗽：多为干咳，也可有少许白痰。3.咯血：少见，假如出现咯血，应警觉合并肺栓塞。4.胸痛：程度较轻，猛烈胸痛时应想到有没有肺栓塞。5.乏力、消瘦

10、、关节痛、发烧等。第25页ILD临床表现二、体征：1.查体能够无异常发觉。2.两肺背部下方可听到吸气末爆裂性啰音（Velcro啰音）。3.杵状指。4.右心衰竭表现。第26页ILD胸部影像学表现胸片或胸CT平扫显示两肺弥漫性磨玻璃状、细结节状、网格条索状、多发片状或大片状阴影。第27页ILD肺功效和血气分析肺功效检验 限制性通气功效障碍 混合性通气功效障碍 弥散功效降低注意：肺功效正常或有阻塞性通气功效障碍都不能作为排除ILD依据。第28页ILD肺功效和血气分析血气分析： 动脉血氧分压（PaO2） 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常 严重时呈 I 型呼衰表现第29页肺活检 经胸腔镜肺活检或开胸

11、肺活检可获取肺组织进行病理学检验，可取得诊疗金指标。全身系统检验 ILD能够是全身性疾病肺部表现，必须查血尿常规、本身抗体、风湿系列（类风湿因子、C反应蛋白）、抗中性粒细胞抗体（ANCA抗体）、肝肾功效等。第30页ILD治疗病因治疗皮质激素治疗细胞毒药品应用抗纤维化治疗对症、支持治疗第31页判别诊疗运动神经元病（MND）是一组病因未明选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束慢性进行性神经变性疾病。病因尚不清楚，普通认为是伴随年纪增加，由遗传易感个体暴露于不利环境所造成，即遗传原因和环境原因共同造成了运动神经元病发生。第32页判别诊疗临床表现对于不一样患者，首发症状能够有各种表现。多数患者以不对称局部肢体无力起病，如走路发僵、拖步、易跌倒，手指活动（如持筷、开门、系扣）不灵活等。也能够吞咽困难、构音障碍等球部症状起病。少数患者以呼吸系统症状起病。第33页判别诊疗临床表现伴随病情进展，逐步出现肌肉萎缩、“肉