FOCUS-PDCA在提高择期手术患者术前禁食时间合格率的应用

1、FOCUS-PDCA在提升择期手术患者术前禁食时间合格率应用第1页目录1.术前禁食禁饮2.什么是FOCUS-PDCA3.FOCUS-PDCA在提升择期手术患者术前禁食时间合格率应用4. 总结第2页一、术前禁食禁饮概述患者在接收深度镇静或全身麻醉时，其保护性呛咳及吞咽反射会减弱或消失。食道扩约肌松弛使得胃内容物极易返流至口咽部误吸入呼吸道内可引发呼吸道梗阻和吸入性肺炎。麻醉前禁食问题应该引发麻醉医师、相关专科医师以及患者和家眷高度重视。对于婴幼儿、儿童和个别成人，过长禁食时间，可使患者口渴和饥饿等不适感加重，造成患者无须要哭闹或烦躁，严重时还可出现低血糖和脱水。 第3页一、术前禁食禁饮手术麻醉前

2、禁食目2预防脱水，维持血液动力学稳定。3预防低血糖及胰岛素抵抗。4预防过分禁食禁饮所致饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。1降低胃内容物容量，预防胃酸pH值过低，防止出现围手术期胃内容物返流而造成误吸。第4页一、术前禁食禁饮食物种类禁食时间（h）清饮料2母乳4牛奶和配方奶6淀粉类固体食物6脂肪类固体食物8手术麻醉前提议禁食时间部分国家医学机构推荐禁食时间 清液体（h）母乳（h）配方奶（h）易消化 固体（h）不易消化 固体（h）美国 麻醉学会24668美国麻醉医师协会24668美国 儿科学会24668加拿大 麻醉医师 协会24668欧洲 麻醉学会24668皇家 护理学院24668斯堪纳维亚指南244

3、68澳大利亚麻醉学会2468新西兰 麻醉学会2468中国成人与小儿手术麻醉前禁食指南（），左云霞，刘斌（执笔人/责任人），杜怀清，连庆泉，吴新民，张建敏，陈煜第5页一、术前禁食禁饮中华医学会制订外科护理常规中要求 择期手术前12h禁食，术前4-6h禁水护理专业本科生使用教材外科护理学中要求 择期手术病人于术前12h起禁食，4h起禁水据调查，这项护理常规在我院执行 术前一天20:00禁食、禁饮我院现实状况第6页一、术前禁食禁饮长时间禁食禁饮对婴幼儿、孕产妇及老年人机体影响 婴幼儿胃排空速度快，术前禁食禁饮时间过长，极易造成患儿脱水，年纪越小，脱水越严重。另外，患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气

4、体，胃内压增高，使麻醉后反流和误吸概率加大1产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关2老年人身体各方面功效退化，对手术耐受性差，并发症更多见。各种原因相互作用，造成应激引发一过性低血糖难以恢复，甚至威胁生命31张彩琴.缩短婴幼儿术前禁饮时间疗效观察.中国误诊学杂志,3(12):1834-18352赵宏.剖宫产术前禁食对母儿生化影响.中华麻醉学杂志,1995,14(1):133陈凌.经皮冠状动脉成形术术前禁食与术后低血糖反应相关原因探讨.中国实用护理杂志,19（12）：1-2第7页一、术前禁食禁饮思索：对于择期手术患者术前禁食，应该用什么方法来改进我们护理办法？第8页PART 2FOCUS-PDCA 是

5、什么第9页二、FOCUS-PDCA是什么起源于20世纪代，由著名统计学家休哈特提出“计划执行检验”（Plan-Do-See，PSD）质量管理模型美国质量管理教授戴明将PSD发展成为“计划执行检验改进”（Plan-Do-Check-Action）是一切管理活动有效进行科学方法和基本程序PSDPDCA应用 PDCA由来第10页二、FOCUS-PDCA是什么意在更仔细了解和分析程序中步骤，改进质量美国医院组织（HCA）于20世纪90年代创造一项连续质量改进模式美国质量管理教授戴明将PDCA用到质量领域故称“戴明环”第11页找到亟需处理问题：一个部门在运行过程中必定会产生各种各样问题，医院质量管理是一

6、个系统工程，包括到医院方方面面，包含医疗、医技、护理、行政后勤各个领域。组织相关人员成立改进小组：处理问题靠个人力量是不够，需要进行团体合作,所以有时需要有一个科室或多个科室组员共同参加和寻找处理方案。二、FOCUS-PDCA是什么F-O-C-U-SFinda processOrganizea teamClarifythe knowledgeUncover the causeStart the PDCA cycle明确现行流程和规范：只有了解现实状况才能改变现实状况，要充分了解问题所包括到人员、设备、环境、材料、规章制度、流程等。出现问题根本原因分析：了解问题出现在哪些步骤以及关键点是什么，该

7、步骤是对产生问题详细原因进行分析。能够结合分类法、鱼骨图法和帕拉图法等方法找出主要和关键原因。选择有效改进流程进行实施。改进小组依据问题实际情况，能够选择潜在、能够改进流程，从系统上对问题进行改进。第12页二、FOCUS-PDCA是什么PLANthe improvement effortDOthe planCHECKthe resultsACTon those results制订改进计划实施计划、搜集资料和分析检査、评定新流程实施结果确保新流程实施并连续进行改进第13页二、FOCUS-PDCA是什么第14页三、FOCUS-PDCA在提升择期手术患者术前禁食时间合格率应用FOCUS-PDCA在提

8、升择期手术患者术前禁食时间合格率应用第15页三、FOCUS-PDCA在提升择期手术患者术前禁食时间合格率应用1、FIND发觉需改进问题提升择期手术患者术前禁食时间合格率我院大部分择期手术患者术前禁食禁饮时间过长、一些高龄及小儿患者存在低血糖风险；另有少部分患者禁食禁饮时间不足，入手术室时处于饱胃第16页三、FOCUS-PDCA在提升择期手术患者术前禁食时间合格率应用2、ORGANIZE-成立改进小组 协调护理外科组护士、外科医生以及麻醉医生等相关科室人员，共同讨论详细实施方案。能够成立各专科改进小组。详细人员组成：护士长外科医生主管护师麻醉医生第17页三、FOCUS-PDCA在提升择期手术患者

9、术前禁食时间合格率应用3、Clarify-明确现行流程和规范现行禁食禁饮宣传教育流程：病房护士：接到手术医嘱，按手术安排时间，口头通知并发放术前须知卡片给患者及家眷需要详细开始禁食时间，送手术前再次检验禁食落实情况。手术室护士：按手术安排时间，到患者床旁进行术前宣传教育并签署术前访视单。PS：外科医生和麻醉医生口头通知第18页三、FOCUS-PDCA在提升择期手术患者术前禁食时间合格率应用难以忍受长时间口渴饥饿状态，尤其是小儿患者，因禁食长而哭闹后家眷心疼。患者、家眷不重视不了解术前禁食禁饮主要性术前患者不在位未能及时通知择期手术患者术前禁食时间过短4、Uncover-分析问题根本原因第19页

10、三、FOCUS-PDCA在提升择期手术患者术前禁食时间合格率应用4、Uncover-分析问题根本原因医院大部分医护持传统观念，以为禁食时间久就是安全患者过于担心禁食禁饮不合格，自行延长禁食禁饮时间医院沿用禁食禁饮时间标准破旧连台手术无法准确计算详细禁食禁饮时间表护理人手短缺，无法做到个性化禁食禁饮时间表择期手术患者术前禁食时间过长第20页三、FOCUS-PDCA在提升择期手术患者术前禁食时间合格率应用4、Uncover-分析问题根本原因择期手术患者术前禁食时间合格率不高人护士缺乏人手观念破旧或不知道新标准工作量大宣传教育无作用患方认为禁食不主要难以忍受饥饿感过于担心禁食不合格物无禁食禁饮同意书

11、无统一宣传资料环境医生不了解最新标准或是担心新标准跟手术室标准不一样连台手术，手术时间晚而且时间不确定部分患者不能自理，陪同者没有良好交接制度医院缺乏统一教育学习各科室缺乏有效沟通科室无使用术前禁食同意书制度医院统一别标准破旧患者不在位第21页三、FOCUS-PDCA在提升择期手术患者术前禁食时间合格率应用制作手术禁食宣传资料。内容包含禁食目标、意义、麻醉方式、详细禁食时间要求，术前不按要求禁食后果等。由医务处及护理部牵头，联合多科室，按照国内最新指南制订手术禁食通知同意书，让患者家眷术前签知情同意并准确落实患者术前禁食。制订患者术前禁食工作制度，护士按制度执行工作。患者禁食后不适可采取配套办

12、法，比如补液等。5、S-选择有效改进流程第22页三、FOCUS-PDCA在提升择期手术患者术前禁食时间合格率应用PLAN制订改进计划制订改进计划（ 5W1H ）：提升择期手术患者术前禁食时间合格率1、何人（WHO）：外科护士2、何时（WHEN）：1-3月3、何事（WHAT）：制订护士通知患者禁食流程及禁食同意书4、何地（WHERE）：机关护理部5、为何（HOW）：通知患者术前禁食禁饮主要性并按要求督导执行6、怎样（WHY）：护士按流程通知患者禁食时间及禁食主要性并签署禁食同意书第23页三、FOCUS-PDCA在提升择期手术患者术前禁食时间合格率应用DO实施计划、搜集资料和分析按照计划，制订护士

13、通知患者禁食工作流程、禁食同意书及纸质宣传资料。培训工作制度，要求护士按流程通知患者禁食，讲述禁食主要性并签署禁食同意书，派发纸质宣传教育资料，让患者了解禁食主要性并配合治疗。定时督导护士执行情况。第24页三、FOCUS-PDCA在提升择期手术患者术前禁食时间合格率应用CHECK检査、评定新流程实施结果制作了护士通知患者禁食工作流程及禁食同意书了吗？护士按流程通知患者禁食时间及禁食主要性并签署禁食同意书吗？家眷知道禁食主要性了吗？不按要求禁食人数少了吗？第25页三、FOCUS-PDCA在提升择期手术患者术前禁食时间合格率应用ACT 实施新流程并连续进行改进第26页四、总结术前禁食禁饮是为确保患者围麻醉期安全，提升患者围麻醉期舒适度和满意度，所以术前禁食