肾脏囊性病变的ct

1、肾脏囊性病变CT诊疗池州市人民医院影像科 钱彬第1页内容总结各种囊性病变影像学表现提升少见和罕见囊性病变认识水平，拓展判别诊疗思绪和范围肾囊性病变Bosniak CT分级良恶性囊性病变CT判别诊疗（囊性肾癌）第2页什么病？第3页肾囊性病变单纯性肾囊肿复杂性肾囊肿肾盂旁囊肿多囊肾多房囊性肾瘤肾混合性上皮间质瘤肾盂源性囊肿（肾盏憩室）髓质海绵肾Von Hippel Lindau病结节性硬化取得性肾囊肿肾脓肿肾结核囊性肾癌第4页一、单纯性肾囊肿位于肾皮质内良性囊性病变单发或多发，大小不一呈圆形、壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含清亮浆液，可位于肾内或突出于肾轮廓外，增强无强化，第5页第6页第7页第8页二、

2、复杂性肾囊肿肾囊肿内含有血液、脓液、间隔、钙化出血性囊肿感染性囊肿不足多发囊肿钙化性囊肿分隔囊肿第9页出血性囊肿首次CT第二次CT（二周后）第10页出血性囊肿第11页出血性肾囊肿第12页感染性肾囊肿第13页不足多发囊肿第14页钙化性囊肿第15页钙化性囊肿第16页钙化性囊肿第17页钙化性肾囊肿第18页钙化性肾囊肿第19页三、肾盂源性囊肿（肾盂肾盏憩室）肾内囊性占位，与肾盂肾盏相通增强后造影剂进入囊肿囊肿内结石发病率高肾盂源性囊肿较大，偏中央肾盏憩室较小，偏周围第20页肾盂源性囊肿并结石排泄期造影剂进入第21页肾盂源性囊肿排泄期造影剂进入第22页肾盏憩室并结石第23页肾盏憩室并结石第24页四、肾盂

3、囊肿分类：肾盂旁囊肿 肾盂周围囊肿（肾窦囊肿）组织学起源：含清亮尿液尿囊肿或淋巴液体假 性囊肿，肾盂旁囊肿：皮质囊肿长入肾窦肾盂周围囊肿：起源于肾窦囊肿不与集合系统相通，呈圆形或不规则形，单发或多发，增强无强化属单纯性肾囊肿第25页肾盂旁囊肿第26页肾盂旁囊肿第27页肾盂周围囊肿第28页肾盂周围囊肿第29页肾盂周围囊肿第30页五、多房囊性肾瘤组织学：含有上皮和间质两种成份、与肾混合性上皮间质瘤病理特征相同，囊壁内衬立方或扁平上皮常见于4岁以下男孩或40-60岁女性影像学表现：多房囊腔间不交通，有完整纤维分隔影像学难与囊性肾癌判别而需要手术治疗第31页CT特征瘤体较大，轮廓光整，壁和分隔薄、规则

4、，无壁结节，包膜完整，多房囊腔大小不一，互不交通，囊壁或分隔轻中等强化，延迟强化，第32页多房囊性肾瘤第33页多房囊性肾瘤第34页多房囊性肾瘤第35页多房囊性肾瘤第36页六、肾混合性上皮间质瘤组织学上因同时含有上皮与间质成份而得名常见于围绝经期妇女，与雌激素补充和口服避孕药相关影像学表现：膨胀性、多房性、囊性肿块，壁薄，边缘光整，包膜完整，轻中等强化并延迟强化，可有实性成份，与多房囊性肾瘤唯一判别点，影像学难与囊性肾细胞癌判别，而需手术治疗第37页混合性上皮间质瘤第38页混合性上皮间质瘤第39页七、常染色体显（隐）性多囊肾遗传性肾发育不良显性者又称为成人型多囊肾，属遗传性全身性疾病，主要影响肾

5、脏，也可累及肝脏、胰腺，囊肿随年纪增多增大，正常肾组织逐步降低，发展为肾功效衰竭，需要透析或肾移植隐性者多见于婴幼儿，常合并先天性肝纤维化，预后差第40页CT表现呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质内多发大小不等单纯性囊肿，随年纪增加增多增大，囊肿常并发出血和感染，囊性病变也可同时发生于肝脏、胰腺第41页多囊肾第42页多囊肾合并多囊肝第43页多囊肾第44页八、髓质海绵肾非遗传性以肾集合管囊状扩张为特征肾髓质发育异常常见于40-50岁患者，男性多见可无症状，易合并炎症或结石，临床上可出现肾绞痛、血尿、脓尿等，判别诊疗：肾结核、肾结石、肾钙盐从容症第45页CT表现CT平扫一个或多个肾锥体内多发小斑点状

6、结石影，直径约0.1-10mm，沿肾锥体呈花瓣状或扇形分布其周围有时可见条纹状或小囊状低密度影，CT增强扩张集合管内有条纹状、囊状、扇形造影剂集聚，高密度结石有时位于扩张集合管内，有时被高密度造影剂掩盖第46页髓质海绵肾第47页髓质海绵肾第48页髓质海绵肾第49页髓质海绵肾第50页髓质海绵肾第51页九、结节性硬化常染色体显性遗传性神经皮肤综合征可累及中枢神经系统、皮肤、肾脏、视网膜、心脏等全身多个器官，经典临床三联征：癫痫、智力障碍、面部血管纤维瘤头颅MRI主要表现：室管膜下、皮层、皮层下结节，脑白质异常信号，室管膜下巨细胞星形细胞瘤肾脏病变：肾血管平滑肌脂肪瘤(AML)、肾囊肿第52页结节性

7、硬化：双肾多发AML和囊肿第53页结节性硬化：双肾多发AML和囊肿第54页结节性硬化室管膜下钙化性错构瘤平扫囊肿AML第55页十，取得性多房性囊性肾疾病肾小球囊肿病肾小球囊肿形成为特征主要分布于包膜下肾皮质区域，肾小管不受累CT表现：肾皮质区包膜下多发小囊肿第56页锂剂诱导肾毒性损害（长久锂剂治疗史）CTT2WI第57页肾衰后出现囊性疾病，发病率随透析时间延长而增加冠状位T2WI示双肾正常同一病人，5年透析病史，双肾多发囊肿第58页血液透析后继发肾囊肿第59页十一、肾感染性病变肾实质化脓性感染，或输尿管梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成集聚脓液囊腔，全身中毒症状第60页肾脓肿第61页肾结核感染方式

8、：血行感染最常见血行感染80%双侧感染，临床发病90%单侧感染结核杆菌进入肾脏90%位于皮质，10%位于髓质肾皮质结核-病理型肾结核（早期肾结核）肾髓质结核-临床型肾结核第62页肾结核第63页肾结核第64页肾结核第65页十二、Von Hippel Lindau病（VHL）林道氏病（综合征）常染色体显性遗传病是一组多发、多器官良恶性肿瘤症候群，包括脑、脊髓、视网膜、胰腺、肾脏、肾上腺、附睾等组织和器官发病率1/85000-1/36000患病儿女50%发病率，性别无显著差异，存活年纪平均49岁复杂多样性是其显著特征，同一家族不一样组员常患有部位及组织学各不相同肿瘤第66页林道氏病（VHL）主要临床

9、表现脑血管母细胞瘤（60-80%）视网膜血管母细胞瘤（50-60%）肾细胞癌和肾多发囊肿（30-50%）嗜铬细胞瘤（11-19%）胰腺肿瘤和囊肿（30-65%）附睾肿瘤（20-54%）第67页林道氏病（VHL）临床诊疗标准有疾病家族遗传史：单发中枢神经系统血管母细胞瘤或视网膜血管母细胞瘤，同时伴有嗜铬细胞瘤、肾脏肿瘤或囊肿、胰腺肿瘤或囊肿、附睾肿瘤等之一无疾病家族遗传史：最少有两个视网膜血管母细胞瘤或中枢神经系统血管母细胞瘤；或一个血管母细胞瘤伴内脏实质肿瘤第68页VHL病（例一）女性，51岁，视网膜母细胞瘤手术史年子宫平滑肌瘤切除史糖尿病史9年其妹妹有脑血管母细胞瘤病史第69页胰腺多发小囊肿

10、右肾小囊肿胰头浆液性囊腺瘤右肾癌右肾癌左肾囊肿右肾癌第70页第71页VHL病（例二）男，69岁小脑血管母细胞瘤手术史年无痛性肉眼血尿2月，患者父亲早年死于小脑血管母细胞瘤第72页双肾多发囊肿，左肾透明细胞癌第73页VHL病（例三）嗜铬细胞瘤胰腺浆液性囊腺瘤肾囊肿肾癌小脑血管母细胞瘤第74页十三、囊性肾癌囊性肾癌临床表现类似肾癌，囊壁较完整，出现肉眼血尿机会较少好发于中老年人，约占肾癌2-15%Hartman等从病理学将囊性肾癌分4种类型单房囊肿性囊性肾癌多房囊肿性囊性肾癌肾癌囊性坏死单纯性肾囊肿恶变病理：以透明细胞型为主第75页WHO肾细胞癌病理分类肾透明细胞癌多房囊性肾细胞癌乳头状肾细胞癌X

11、p11易位性肾癌肾嫌色细胞癌神经母细胞瘤伴发癌Bellini集合管癌髓样癌未分类肾细胞癌粘液性管状及梭形细胞癌第76页囊性肾癌是影像学诊疗术语，主要指肿瘤组织中含有囊性成份，多房囊性肾细胞癌是病理学诊疗用语，囊性肾癌是一类疾病总称，其中包含多房囊性肾细胞癌第77页囊性肾癌第78页囊性肾癌透明细胞癌嫌色细胞癌第79页囊性肾癌第80页囊性肾癌第81页囊性肾癌第82页第83页囊性肾癌第84页囊性肾癌第85页囊性肾癌第86页囊性肾癌CT特点囊壁改变：囊壁增厚，不均匀，不规则，增强可见囊壁、分 隔、壁结节早期强化钙化：囊壁及分隔钙化显著，呈斑点状、线条状、壳状分隔：囊性肾癌分隔常见，且粗细不均，1mm，

12、与囊壁交 界部结节状增厚囊液: 囊内密度不均匀，即囊液浑浊、可出现絮状物、碎屑、 凝血块边界：与邻近肾实质分界不清，这与肿瘤缺乏包膜呈浸润性 生长相关第87页肾囊性病变BosniakCT分级级：边缘清楚光滑，壁薄光整，无钙化，无强化，均匀水样密度级：有1或2条1mm分隔，壁或分隔有细线样钙化（壁厚度应在1mm以下），增强无强化，或直径小于3cm均匀无强化高密度囊性病变F级：不能完全归类于级，有一些可疑征象需要随访复杂囊肿级：囊壁或分隔呈光滑或不规则增厚，并有强化，良恶性不能确定，需手术治疗级：含有级囊肿特点，囊壁或分隔有独立存在强化软组织成份，需手术治疗第88页Bosniak CT分级（级）单

13、纯性囊肿，良性CT表现：类圆形，壁薄，光整均匀水密度，增强无强化，不需要随诊第89页Bosniak CT分级（级）轻微复杂性囊肿，良性包含分隔性囊肿、微小钙化囊肿、高密度囊肿、感染性囊肿CT表现囊壁薄且均匀，分隔少（2），壁厚1mm囊壁或分隔可有细小钙化囊壁或分隔可有轻微强化不需要随诊第90页Bosniak CT分级（F级）介于级与级之间，具备级与级部分特征，又不满足级与级诊疗标准CT表现囊壁或分隔均匀增厚，钙化增多，囊壁和分隔可有轻度强化直径3cm而且完全位于肾实质内高密度囊肿需要随诊第91页Bosniak CT分级（级）较复杂性囊肿，良性或恶性包含：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿、囊性肾癌等CT表现：囊壁和分隔厚1mm，且不规则分隔增多（3个）囊壁或分隔可有钙化，钙化较多囊壁可有较小实性成份分隔或囊壁强化显著需手术治疗第92页Bosniak CT分级（级）级为囊性肾癌，含有显著恶性特征CT表现壁和分隔厚，不规则，密度不均匀，