高血压诊断与治疗课件

1、高血压诊断与治疗郑州大学第一附属医院 黄振文一. 高血压诊断1. 定义 高血压是指临床上动脉收缩压及(或) 舒张压持续增高。 包括: 原发性高血压; 继发性高血压 原发性高血压简称高血压病 继发性高血压又称症状性高血压 (1) 诊室血压标准 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 1级(轻度) 140159 9099 2级(中度) 160179 100109 3级(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 902. 诊断 (2) 动态血压监测(ABPM)诊断标准 白昼平均值135/85mmHg 夜间平均值125/75mmHg

2、24h平均值130/80 mmHg (3) 家庭自测血压 诊断标准 收缩压135mmHg及(或)舒张压85 mmHg, 可诊断为高血压 自测血压通常比门诊测值低12/7mmHg。 精神焦虑，或经常自己改变降压方案者， 不建议自测血压 3. 继发性高血压肾性高血压 肾动脉狭窄、肾实质病变内分泌性疾病 柯兴病、嗜铬细胞瘤 原发醛固酮增多症大动脉疾病 多发性大动脉炎 先天性主动脉缩窄妊娠高血压综合征睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)药物引起高血压 激素、甘草、避孕药早发CV病家族 一级亲属 发病90cm 女85cm BMI28kg/M2高同型半胱氨酸 10mol/L血肌酐轻度升高 男115-133mol

3、/L 女107-124mol/L肾小球滤过率(eGFR) 60ml/min/1.73m2 或肌酐清除率(Ccr) 133mol/L 女124mol/L 蛋白尿 300mg/24h周围血管疾病视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿危险因素 亚临床靶 糖尿病 心脑血管 器官损害 病和肾病 高危/极高危人群具备下述任何一项: BP180/110mmHg SBP160mmHg及DBP70mmHg 合并糖尿病或代谢综合征 3个心血管危险因素 1个靶器官损害: 如左室肥厚; 血肌 酐升高; 肌酐清除率下降; 或蛋白尿 确诊的心血管疾病和肾疾病三. 强调血压达标 降压是硬道理09ESC指南-根据亚临床靶器官损害

4、亚临床靶器官损害 利尿剂 阻滞剂 ACEIARB CCB左室肥厚无症状的动脉硬化微量白蛋白尿肾功能不全ISH代谢综合征妊娠糖尿病黑人Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 09 ESC指南根据相关疾病强适应证相关疾病 利尿剂 阻滞剂ACEI ARBCCB中风史 心肌梗死史 心绞痛心力衰竭 心房颤动(复发) 心房颤动(永久) 外周动脉疾病肾功衰竭/蛋白尿 Mancia G et al. J Hypertens 2009; 25:1105-1187. 四. 血压达标 强调联合治疗交感神经系统肾素-血管紧张素系统总的人体水钠潴留 病人 A 1.

5、 血压达标: 强调联合治疗Waeber B. 2004理论基础: 发病机制多元性一种药物只能针对其中一种机制进行干预，因而单药治疗效果不佳病人 C病人 B1. 老年收缩期高血压利尿剂 首选, 吲达帕胺 纳催离钙拮抗剂 首选, 如尼群地平、氨氯地平、 非洛地平、硝苯地平阻滞剂 不首选, 但冠心病可用ACEI/ARB 不首选, 但糖尿病、肾损害可用利血平 禁用, 易引起老年抑郁症哌唑嗪/胍乙啶 禁用, 易引起体位性低血压2. 妊娠期高血压甲基多巴 首选, 降压可靠, 对母婴无影响肼苯哒嗪 首选, 增加胎盘血流, 有益阻滞剂 拉贝洛尔作用与甲基多巴相似, 可用; 但心得安致死胎和流产, 不用硝苯地平

6、 可用; 但能抑制子宫平滑肌收缩, 故分娩期不用利血平 致先天抑郁, 禁用ACEI/ARB 致胎儿畸形, 禁用3. 糖尿病合并高血压ACEI/ARB 首选, 能防治糖尿病肾病钙拮抗剂 首选, 降压好, 对血糖无影响阻滞剂 非选择性: 如普萘洛尔, 禁用 心脏1选择性: 如美托洛尔/比索洛尔, 可用利尿剂 双氢克尿噻: 致血糖、血脂、血尿酸 增高、痛风, 不用; 吲达帕胺类, 可用阻滞剂 哌唑嗪引起体位性低血压, 应注意甲基多巴/可乐定/利血平 引起阳痿, 不用 4. 高血压伴左室肥厚(LVH) ACEI/ARB 13.3% 钙拮抗剂 9.3% 利尿降压药 6.8% 阻滞剂 5.5%5. 冠心病合并高血压阻滞剂 首选, 多需+钙拮抗剂 钙拮抗剂 降压+控制心绞痛 原则 DBP不宜太低(不低于60mmHg) 多数130/80mmHg为宜, 心绞痛或合 并心衰可降至120/80mmHg 关于血压J曲线：仅个别病