高危新生儿与产儿合作课件

1、高危新生儿与产儿合作丰宁县医院儿科周素云随着急救医学的进展，新生儿重症监护病房的建立，各种监护仪等急救器械广泛应用于临床，新生儿的死亡率已较以前明显降低，然而，仍有极少数的新生儿因为各种原因死亡。由于人们生育理念的更新，维权意识的增强，加之部分产妇及家属的不正当谋利，导致妇产科成为医患纠纷发生频率发生较高的科室之一。据北京市医疗纠纷人民调解委员会统计，自去年5月底挂牌成立到年底，7个月时间调解委员会共接到调解申请1118例 ，受理了994例 ，其中涉及妇产科的纠纷达352例，占35.4%案例一2010年9月29日，浙江海宁某医院妇产科，产妇张某通过剖宫产生下一女婴，女婴出生时口周发绀，末梢循环

2、欠佳，在产科给予夕吸氧等处理后患儿一度好转，但次日凌晨，患儿突然呼吸暂停，转至儿科抢救无效后身亡。这起事故经浙江省医学会鉴定后认为，该院妇产科未予及时转诊，存在医疗过错，而过错与损害结果存在因果关系，医院应承担主要责任。最终原被告双方达成调解协议，由被告医院赔偿原告损失22万元，原告自愿放弃其诉讼请求。 案例二张家口的小欣生后第五天出现抽搐症状，后诊断为胆红素脑病，现年8岁的她生活不能自理，智力发育明显滞后，其家属称妇产科医师没有发现，并告知该病的相关知识，自2005年开始，小欣的法定代理人四次到法院起诉要求事故医院赔偿。近日，河北省张家口市桥西区人民法院对此案进行了审理，判决医院赔偿小欣今后

3、20年医疗费用230万元。案例三原告：张某，女，被告：某人民医院2004年6月23日，已到预产期的原告到被告处进行产前检查，B朝提示：“宫内孕、单活胎、头位、脐带绕颈”，医生告知其三天后再查。2004年6月27日，原告遵医嘱再次到被告处检查，发现“胎心减少（122次/分）”，急诊入院。入院后，被告未采取有效措施，仅点两天催产素，仍无宫缩。6月29日下午2:00左右，原告要求马上手术，医生答复：“随时都可以做手术”。但不知因何原因，29日医生一直未给原告做手术，直至6月30日上午才进行剖宫产手术，产下一男婴。男婴一出生即造成“新生儿缺氧缺血性脑病、蛛网膜下腔出血、新生儿窒息、吸入性肺炎”等疾病，

4、生命危在旦夕，但被告没有采取有效措施，反而给婴儿洗澡、打乙肝疫苗，致使婴儿在皮肤青紫长达90分钟的情况下，病危急转儿科。后虽经多方治疗，但未见好转，继而死亡。法院一审判定：医疗机构与患者的关系是医疗服务关系，原告从怀孕到婴儿出生均是由被告的医生指导、检查，对于婴儿出生后缺血缺氧性脑不是先天疾病，不是孕妇在孕期中造成的，虽然原告在生产方式上选择顺产，患者到医院就诊，医院应当尽医疗检查、诊断、治疗、护理各项义务。在顺产与剖腹产均可的情况下，由于患者不具备医疗知识，不能预见到胎儿脐带绕颈胎心有时减少的情况下选择顺产或剖腹产的结果，患者会选择相对风险小花钱少的生育方式，所以原告选择顺产，原告不存在过错

5、。而被告是专业的医疗机构，应尽高度的注意义务，采取哪一种方式生育应该依据患者的实际情况，向患者释明采取何种方式更安全。原告在选择了顺产后，被告为原告静点催产素，原告孕期已是41周，被告应当尽高度注意义务，当B超显示脐带绕颈且静点催产素两天无果的情况下，原告转而选择剖腹产，而被告却推迟一天才进行剖腹产。由于被告没有尽到充分的注意义务，对原告的分娩状况放任，没有预见到胎儿脐带绕颈会造成婴儿出生后窒息、缺血缺氧性脑病的严重后果，且在患儿皮肤青紫的情况下，未予及时转诊，后虽经多方治疗最终导致婴儿因医治无效死亡。根据司法解释的规定，在医疗纠纷中举证责任倒置，由于被告未举证证明自己无过错，故被告应承担相应

6、赔偿责任，总计约40.12万元，被告不服判决，待进一步审理。案例四近日新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市原告吐玛力斯诉称，1998年1月16日本人在被告新疆医科大学第一附属医院出生，因是早产儿，需在保温箱中加氧予以护理。由于被告严重违规和不负责任，输氧严重超标，出院时既不给我做眼科检查，也不告知我父母应定期给我做眼科检查，直接导致我目前一眼失明另一只眼接近失明。经新疆医学会医疗事故技术鉴定书确定构成二级丙等医疗事故，达二级伤残。现要求被告赔偿医药费、误工费、护理费、残疾生活补助费、被赡养人生活费、营养费、交通费、鉴定费、精神抚慰金等。法院作出判决向原告赔偿医疗费、残疾生活补助费、精神损害赔偿金等合计2

7、4万余元。 。 由于新生儿机体发育不完善，各脏器代偿功能差，患病后病情进展迅速，很快转至不可逆阶段，以至各种治疗均无效。因此，早期诊断，早期治疗是降低新生儿病死亡率主要环节之一。为要到达此目的，临床医生首先要认识什么是高危新生儿，在婴儿分娩出后就立即给予监护和特殊处理。一般高危新生儿1、初生窒息（Apgar评分1分钟72、产伤，巨大头颅血肿，肢体麻痹。3、神经行为异常，如衰弱无力，激惹、过度兴奋、吸吮能力差。4、生后24小时内出现黄疸，并需要用蓝光照射治疗。5、贫血（HCT0.65）.6、呼吸增快，但无青紫及呼吸急迫。7、双胎婴儿和多胎婴儿。8、胎膜早破24小时，或院外破水。9、重要的先天畸形

8、，但不需要紧急外科手术处理。10、胎龄3336周早产儿。11、大于胎龄儿或糖尿病母亲婴儿。可能产生高危儿的围产期情况 母亲健康情况，胎儿在宫内情况，分娩经过，以及出生时新生儿情况等，新生儿工作人员都应该详细了解，并熟悉哪些情况可能与高危儿有关，以便及时发现高危儿，及时处理 围产情况对新生儿的影响母亲情况 对新生儿的危害年龄超过40岁 染色体异常，小于胎龄儿（SGA）年龄16岁以下 早产，先兆子痫，小儿遭摧残贫穷 早产，感染，SGA，低温消瘦，营养不良 低出生体重，先天畸形，围产期病死率增加吸烟 SGA，围产期病死率增加滥用药物和酒精 SGA，胎儿酒精综合症，药物撤退综合症，婴儿猝死糖尿病 死胎

9、，肺透明膜病，先天畸形，低血糖，巨大儿甲状腺疾病 甲状腺肿，甲状腺高功 甲状腺功能低下肾脏疾病 SGA，死胎尿路感染 早产，败血症胎儿情况 对新生儿的危害多胎 早产，胎一胎输血综合症，窒息，产伤胎儿生长不良 死胎，窒息，先天畸形，低血糖胎儿生长过大 变形，产伤，低血糖胎动过少 胎儿死亡，窒息羊水过多 中枢神经畸形，食道闭锁，膈疝，21-三体，肿瘤，水肿，贫血，心力衰竭，溶血病等羊水过少 胎儿生长迟缓，胎盘功能不良，过期产，宫内死亡，分娩中窒息，肺发育不良等分娩情况 对新生儿的危害提前分娩 RDS，窒息，感染超过预产期2周后分娩 死胎，窒息，胎粪吸入，巨大儿母亲发热 感染急产 产伤，颅内出血胎盘

10、异常 呼吸抑制，低血压，低体温，SGA,失血，窒息滞产 窒息，死胎，产伤先露部异常 窒息，产伤子宫挛缩 窒息胎粪污染羊水 窒息，胎粪吸入，死胎脐带打结，绕颈 窒息，颅内出血母亲低血压 窒息，死胎剖宫产 窒息，死胎用麻醉药和止痛药 RDS，湿肺，失血新生儿循环功能不全评分评分 四肢温度 股动脉搏动 收缩压 皮肤颜色 皮肤循环0 正常 正常 8.0 正常 正常 1 较凉 弱 6.1-8.0 苍白 较慢2 甚凉 触不到 6.1 花纹 甚慢注：四肢温度：肢端发凉至膝肘以下为较凉，冷至膝肘以上为甚凉皮肤循环：指压前臂内侧皮肤，放手后3-4钞转红为较慢，4钞为甚慢急性脑水肿评分评分 神志 颅内压 肌张力增

11、高 瞳孔 呼吸节律0 清 前卤平 无 正常 正常1 烦躁或嗜睡 紧张 尖叫 偶有 忽大忽小 迟钝 偶不规则 2 昏迷 膨隆 突起 频繁或惊厥 不等大 光反应消失 不规则急性肾功能不全评分评分 BUN(mmol/L) 血钾（mmol/L） 血压（Kpa） 尿量 尿比重0 7.14 正常 正常 正常 正常1 14-14.3 5.5-7 12 2ml（kg.h） 1.0182 14.3 7.0 14.7 1ml（kg.h）固定1.010左右单项指标（1）需气管插管，做机械通气治疗者。（2）严重心律失常，药物难以控制。（3）有DIC临床表现及化验指标者。（4）急性贫血危象，Hb50g/L，或24小时内

12、下降一半者（新生儿贫血标准：生后2天内160g/L，2-7天145g/L，7天，120g/L ）。（5）电解质紊乱，低钠110mmoL/L ,高钠160mmoL/L。低钾2.5mmoL/L，高钾7.0mmoL/L 酸中毒PH7.20，ABE120mmoL/L.（6）血气有呼吸衰竭，PO26.67Kpa(吸氧时)，PO28.0 Kpa（7）代谢紊乱：低血糖2.24mmoL/L，低血钙1.5mmoL/L，低血镁0.48mmoL/L（8）高胆红素血症：早产儿256u mmoL/L ，足月儿307.8u mmoL/L，或需换血者。（9）新生儿硬肿症：体温30度，硬肿面积60%以上。（10）极低出生体重

13、儿：出生体重1500克，胎龄32周。加强产儿科合作背景：产科与新生儿科因各自医疗的特点，有时不能互相理解而产生矛盾。尤其目前产妇及家属对医务人员提出过高以至于不合理要求时，造成医疗纠纷后，更加剧产儿科医务人员之间的埋怨情绪，从而使产儿科的医护人员均感到压力很大。如何把握产儿科的结合点,提高围产质量是当前颇为重要的任务。产儿科医生的愿望产儿科产儿合作的意义产儿科合作是围产医学学科发展的需要。产儿科合作是提高围生保健水平的良好途径。产儿科合作能避免和减少医疗纠纷发生。产儿科合作有利于产儿科开展科研工作。产儿合作的现状紧密合作型：产科与新生儿科组成围产医学科。产科主任和新生儿科主任共同担任其行政管理。例：北京妇幼保健院、上海国际和平妇幼保健院医院。较紧密合作型：产科管理孕产妇，产前进行会诊、儿科参与复苏、新生儿科管理婴儿，死亡进行讨论。例：北京海淀妇幼保健院。松散合作型：产科管理孕产妇及婴儿室，儿科不参与复苏、疾病新生儿儿科管理。例：部分综合医院加强产儿合作的几点体会行政管理：重视支持。专业管理: