急性阑尾炎护理和查房2课件

1、 急性阑尾炎护理查房（acute appendicitis）外二科 某某某 2016.2.25【目录】一、病史简介二、概述三、术前护理四、术后护理五、出院指导及健康教育六、思考：LA的优势【病史简介】患者，XXX，男，XX岁，因“转移性右下腹疼痛3天”于2-19 12:44来我院门诊检查，B超结果示：急性阑尾炎伴周边积液形成，血常规示：WBC13.9109/L，拟“急性化脓性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎”收住院。入院后测T ：39.4 ，P:78次/分，R:20次/分，Bp100/60mmHg；专科情况：右下腹部按压不适，右下腹麦氏点可触及明显压痛及反跳痛，肌紧张。入院后积极完善急诊术前检查，拟急诊手

2、术治疗。解剖概要阑尾为一狭窄盲管结构，呈蚯蚓状，根部连接于盲肠、阑盲瓣管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能位置随盲肠位置而变异尖端可伸向不同的方向概述阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。【病因】 阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因） 细菌感染 胃肠功能紊乱【急性阑尾炎转归】 1、炎症消退：单纯性可消退不复发；化脓性即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。【处理原则】（

3、一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾） 【护理诊断】术前 1.疼痛：与阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛有关 2.焦虑 ：与环境陌生及担心疾病预后有关 3.体温过高：与阑尾炎症化脓反应有关P1疼痛 与阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛 I1 、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸。 2、 禁食水，以减轻腹胀腹痛 3 、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生 4 、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生

4、素 O：患者术前疼痛无明显好转2.20伤口外敷料干燥，诉切口疼痛；鼓励并协助患者下床活动，完成力所能及的事情，如刷牙，洗脸等，。2.21患者通气，2.22医嘱予流质饮食2.22腹腔引流管无液体引流出，医嘱予拔除引流管2.23患者未诉疼痛，饮食、排便、睡眠、活动均正常【术后护理措施】术后P1疼痛 与手术及长期禁食引起的胃部不适有关P2焦虑：与担心疾病预后有关P3体温过高：与疾病炎症反应有关P4知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关P5舒适的改变 与切口疼痛及引流管的放置有关P6潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 ，引流管滑脱，阑尾残株炎P1疼痛 与手术及长期禁食引起的胃部不适有关 I1 、协助患

5、者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸。 2、观察疼痛的程度，性质，及时报告医生 3 、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗生素 4、遵医嘱给与护胃治疗O：2.22未诉疼痛P2焦虑：与担心疾病预后有关I1、积极主动关心病员，鼓励表达内心感受 2、为病员提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心 3、尽量满足病员的各种需要 4、利用家属及社会各支持系统的力量O:患者焦虑情绪逐渐缓解P6潜在并发症：出血，切口感染，粘连性肠梗阻 ，引流管滑脱， 阑尾残株炎I1、加强病情的观察，包括神志，生命体征，腹部体征及引流液的量，颜色，性质 2、术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。O 至2.24观察患者均未出现这些并发症【健康教育与出院指导】（一）患者及时就诊。 （二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切 口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食品。 （三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。 （四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。 【思考】该患者手术方式有别于传统的阑尾切除术，究竟腹腔镜阑尾切除术有哪些优势?【LA手术的优势】（1）疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩