肝癌全身化疗

1、肝癌患者全身化疗护理主查人：潘琴 主讲人：何国花.8.26第1页查房目标1.了解该病人护理问题是否得 到处理及护理办法是否到位。2.掌握化疗药品分类 静脉化疗病人不良反应和护理。3.掌握骨髓抑制分度 惯用骨髓抑制治疗药品第2页重点分析内容三氧化二砷治疗适应症、不良反应及用药注意事项化疗患者静脉选择化疗期间不良反应和护理第3页病案汇报 何国花第4页患者信息普通资料患者 男性 54岁 已婚 汉族 医保管理， 无宗教信仰 浙江省淳安县人, 无人陪同照料，家庭支持系统普通。第5页现病史患者于.7“发觉肝内肿块”，诊疗“肝癌”，行射频消融治疗，后定时复查，.2.9行右肝癌切除术，.1.2行腹部探查，通知

2、手术困难大，手术风险大，家眷要求放弃手术，于.1.31、.3.5、.4.18、.6.10行TACE，.8.21、.4.30、.12.10行射频治疗，.4.14在我院复查提醒：两肺多发转移，肝内病灶部分存活，于.4.17至.5.29行三氧化二砷化疗，过程顺利，患者无显著不适主诉，现患者普通情况可，无发烧 、腹痛、恶心、呕吐等不适，为深入治疗，拟“肝癌肺转移”入住我科。入院时胃纳可，睡眠可、大小便正常，体重无显著改变。查体：双肺未闻及干湿性啰音，腹平软，无压痛。第6页既往史“肝癌”4年有肝炎病史。否定高血压、糖尿病、心脏病。患者家族中无遗传病史。 第7页治疗经过.6.16入院查血常规：血小板计数4

3、8*109/L,主诉无显著不适，查看全身皮肤黏膜无瘀斑及出血点，遵医嘱予三氧化二砷静滴化疗，由右胸壁输液港输入,百杰依针皮下注射,利尿、护肝对症治疗。.6.20患者普通情况可，主诉乏力。时感恶心，呕吐2次，为胃内容物，主诉无显著发烧、腹痛、胸闷等不适。第8页治疗经过.6.20患者普通情况可，主诉仍时感恶心，无显著发烧、腹痛、胸闷等不适。.6.25患者普通情况可，主诉恶心感较前好转，无显著发烧、腹痛、胸闷等不适。.6.29患者经三氧化二砷静滴化疗后普通情况可，无显著不适主诉。遵医嘱予结账出院。第9页护理问题1.恶心呕吐2.焦虑3.潜在并发症骨髓抑制4.潜在并发症肝肾功效衰竭，肝肾综合征第10页护

4、理问题护理问题一：恶心呕吐-与三氧化二砷对消化系统毒副反应相关护理目标：病人无恶心呕吐感。护理办法：1、观察呕吐物颜色、性质、量2.帮助患者取半卧位或侧卧位，头部位置偏高3.保持病房环境整齐，防止刺激性气味引发呕吐4.遵医嘱予胃复安针，欧贝等对症治疗。5.饮食清淡，防止辛辣油腻食物。效果评价：患者无恶心呕吐感。第11页护理问题护理问题三：焦虑-与化疗后出现潜在并发症相关护理目标：患者能了解并配合治疗护理办法：1、化疗前向患者做好解释、抚慰。2、做好相关知识宣传教育，了解其社会支持系统效果评价：患者能主动应对病情改变，配合治疗第12页护理问题护理问题三：潜在并发症骨髓抑制-与化疗药品毒副反应相关

5、护理目标：防止骨髓抑制护理办法：1、监测血象及体温改变。2、遵医嘱长久百杰依皮下注射。效果评价：未出现骨髓抑制第13页护理问题护理问题四：潜在并发症肝肾功效衰竭，肝肾综合征与化疗后因肝细胞坏死致肝功效损害加重相关护理目标：防止肝肾功效衰竭，肝肾综合征出现护理办法：1、监测患者生命体征，观察患者精神，大小便量。2、查体：观察患者巩膜、腹部、四肢皮肤颜色、弹性。3、做好健康宣传教育，合理饮食。效果评价：未出现肝肾功效衰竭，肝肾综合征。第14页化疗药品分类化疗是利用化学药品杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化一个治疗方式，它是一个全身性治疗伎俩对原发灶、转移灶和亚临床转移灶都有治疗作

6、用，不过化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞同时，也将正常细胞和免疫(抵抗)细胞一同杀灭，所以化疗是一个玉石俱焚治疗方法(仔细看一下化疗毒副作用)即可完全明白，化疗依然无法根治肿瘤。第15页化疗药品分类1）烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，预防癌细胞再生。这类药品对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌含有疗效。烷化剂主要有白消安、顺氯氨铂、环磷酰胺(癌得星)、氮烯咪胺、异环磷酰胺、二氯甲二乙胺(盐酸氮芥)和苯丙氨酸氮芥。第16页化疗药品分类2)抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。抗代谢药主要有5-氟脲嘧啶、甲氨蝶

7、呤、阿糖胞苷和环胞苷。第17页化疗药品分类3)抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素经过抑制酶作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药品，广泛用于对癌症治疗。抗肿瘤抗生素主要有博来霉素、更生霉素、红必霉素、阿霉素和黄胆素。第18页化疗药品分类4)植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们能够抑制有丝分裂或酶作用，从而预防细胞再生必需蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药适用于各种癌瘤治疗。植物类抗癌药主要有长春碱、长春新碱、三尖杉酯碱、足叶乙甙和威蒙。第19页静脉化疗病人不良反应和护理1、静脉炎2、化疗药品外渗3、化疗药品外溢第20页静脉化疗病人不良反应和护理二、

8、化疗药品外渗 输液部位刺痛 逐步加剧 局部肿胀红斑水泡硬结焦痂 溃疡45d第21页静脉化疗病人不良反应和护理临床表现1.外渗液体在注射部位聚集形成硬结若未加处理，严重者可出现簇疤疹及大水疙，随即出现溃疡或大斑块，或二者皆有，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死第22页静脉化疗病人不良反应和护理可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤局部炎症深入发展造成局部组织坏死，称为渗出性坏死。2.外渗后果有各种第23页静脉化疗病人不良反应和护理第24页静脉化疗病人不良反应和护理5-FU连续滴注引发外渗第25页第26页骨髓抑制分度注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于

9、1109/L。二是血小板计数低于50109/L 。它们分别是3度粒细胞降低和3度血小板降低临界点，是轻易出现并发症信号，也是需要给予干预指征。 第27页惯用骨髓抑制治疗药品一、粒 细 胞 减 少1、重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 2、特尔津、惠尔血、欣粒生等。对于I度粒细胞降低，标准上不用；对于度粒细胞降低，酌情使用。对于和度粒细胞降低，必须使用。第28页惯用骨髓抑制治疗药品二、感染通惯用广谱抗生素，尤其是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌。如三代或四代头孢菌素、喹诺酮类。假如患者有发烧，应在发烧消退最少48小时后停；假如患者为度粒细胞降低但无发烧，待粒细胞上升至正常后可停用。第29页惯用骨

10、髓抑制治疗药品三、贫血1、红细胞成份输血2、重组人促红细胞生成素 （促红素 EPO ）EPO是由肝脏和肾脏合成激素，能调整红细胞生成。促红素尤其适用肾功效有损害患者，或对输血相关风险顾虑过多患者。使用方法为促红素150u/kg 皮下注射，每七天三次。（副作用少见）补充铁剂、维生素B12 、叶酸等。第30页惯用骨髓抑制治疗药品四、血小板降低输注单采血小板能快速提升血小板数量，从而预防在血小板最低阶段出血发生。重组人促血小板生成素TPOTPO为特异性巨核细胞生长因子。优点：能降低单采血小板输入量和够缩短血小板降低连续时间。第31页三氧化二砷治疗适应症适合用于急性早幼粒细胞白血病，原发性肝癌晚期。第

11、32页三氧化二砷不良反应及用药注意事项不良反应与患者个体对砷化物解毒和排泄功效以及对砷敏感性相关，出现不良反应有：白细胞过多综合征：在As2O3缓解APL过程中，部分患者出现外周备白细胞增多（为异常中幼粒细胞），此时可出现类似维甲酸综合征表现。因白细胞过多引发DIC加重或加重DIC、纤溶亢进、脑血管栓塞引发脑出血、肺血管栓塞造成呼吸窘迫综合征、浸润症状加重，如出现视力下降、骨关节疼痛及尿酸肾病。体液潴留：患者治疗时出现体重增加、胸膜渗出、心包渗出及颜面浮肿等。第33页消化系统：恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等为常见不良反应，对症处理，停药后可消失。一部分患者可出现肝脏损害，包含转氨酶升高、黄疸，

12、停药后肝功效可恢复正常。在巩固治疗患者肝功效改变是温和。泌尿系统：急性肾功效衰竭较少见，可出现肾功效改变，普通停药后可恢复。神经系统损害：在用药后1020后左右出现多发性神经炎和多发性神经根炎症状。患者有四肢疼痛、麻木，感觉由过敏或异常发展到痛、温、触觉迟钝、消失，甚至感觉性共济失调。同时，有肢体无力、远端肌肉萎缩，可有显著自主神经障碍。砷中毒性周围神经炎与普通周围神经炎无区分。大约34%患者于用药早期出现程度不等一过性脑血管痉挛性头通。三氧化二砷不良反应及用药注意事项第34页心血管系统：可出现心悸、胸闷、心电图改变，包含窦性心动过速，ST段下移，T波倒置或低平，PR间期延长或完全性房室传导阻

13、滞，但多为可逆；QT间期延长及在此基础上室性心率失常已经有屡次报道。皮肤干燥、红斑或色素从容。三氧化二砷不良反应及用药注意事项第35页三氧化二砷不良反应及用药注意事项治疗白血病使用方法用量成人每日一次，每次510mg（或按体表面积每次7mg/m2），用5%葡萄糖注射液或0.9%氧化钠注射液500ml溶解稀释后静脉滴注34小时。四面为一疗程，间歇12周，也可连续用药。勿将本品与其它药品混合使用。注射后勿存留残余本品以后继续使用。儿童每次0.16mg/kg，使用方法同上。治疗肝癌使用方法用量：每日一次给药，每次7-8mg/m2，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml溶解稀释后静脉滴注3

14、-4小时。两周为一疗程，间歇1至2周可进行下一疗程。第36页化疗患者静脉选择防止在肘窝处注射此部位发生药品外渗不易被发觉不宜选手足背小血管应避开肌腱神经、关节部位外渗后可能引发永久性损伤最正确部位是前臂静脉能够预防损伤肌膛和神经防止在同一部位屡次穿刺长久化疗患者注意保护大静脉第37页化疗患者静脉选择下肢化疗，普通不选取。下肢静脉易于栓塞血流速度慢；特殊：上腔静脉阻塞综合征患者化疗必须选择下肢腋窝淋巴结清扫患者应防止在患侧上肢进行化疗。第38页化疗期间不良反应和护理胃肠道反应局部毒副反应骨髓抑制泌尿系统毒性肝脏毒性神经毒性皮肤、黏膜反应脱发过敏反应第39页化疗期间不良反应和护理局部毒副反应：静脉

15、炎静脉炎：化疗药品细胞毒性作用刺激血管内膜造成静脉炎。表现：所用静脉部位疼痛、红肿，血管颜色变成暗红色或暗黄色，触之呈条索状，严重者可造成栓塞性静脉炎，发生血流受阻。第40页化疗期间不良反应和护理应用康惠尔透明贴数小时后，红线消失，疼痛减轻第41页化疗期间不良反应和护理常见药品:异环磷酰胺、多柔比星、5fu、丝裂霉素、阿糖胞苷等。第42页化疗期间不良反应和护理局部毒副反应：局部组织坏死局部组织坏死：给药期间化疗药由血管渗出扩散或漏出到局部周围组织，造成化学性蜂窝织炎，局部炎症深入发展造成局部组织坏死。表现：红肿、疼痛、水泡，甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。常见药品：长春新碱、紫杉醇、多柔比星、表

16、柔比星、丝裂霉素等。第43页化疗期间不良反应和护理下面请大家看输液外渗致局部坏死一个临床病历，为输液外渗引发足背创面。最初创面是因为敷料使用不妥形成黑痂，这是清创后照片第44页化疗期间不良反应和护理胃肠道反应 恶心、呕吐：最常见早期反应。普通化疗后1-6小时开始出现，连续1-3天不等。最常见、最严重是顺铂，其次是环磷酰胺、多柔比星、VP16、MTX、5FU、VCR。食欲不振：仅次于恶心、呕吐。便秘：化疗药品对胃肠道平滑肌神经毒性作用，5羟色胺受体拮抗剂(昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等）。腹泻：常见：伊立替康、5FU。第45页化疗期间不良反应和护理骨髓抑制白细胞降低尤其是中性粒细胞降低，严重时血

17、小板、红细胞、血红蛋白均可降低。常见药品：紫杉醇、卡铂、足叶乙苷、多柔比星、表柔比星、异环磷酰胺、甲氨蝶呤等。第46页化疗期间不良反应和护理肝脏毒性急性反应：炎症、坏死。慢性损伤：脂肪变性、纤维化、肉芽形成等严重反应：肝硬化、凝血机制障碍等。临场表现：肝区痛、黄疸、肝脏肿大、转氨酶升高、胆红素升高等。常见药品：环磷酰胺、博来霉素、甲氨蝶呤5FU、VCR、氮烯咪胺等第47页化疗期间不良反应和护理第48页化疗期间不良反应和护理黏膜炎口腔炎、舌炎、食管炎。常见药品：5FU、多柔比星、表柔比星、甲氨蝶呤等。第49页化疗期间不良反应和护理神经毒性周围神经毒性：肢体远端麻木，呈对称分布。常见药品：奥沙利铂

18、、顺铂、5FU、紫杉醇。中枢神经毒性：异环磷酰胺、5FU、可引发小脑共济失调。第50页化疗期间不良反应和护理过敏反应表现：寒战、高热、支气管痉挛、喘息、血管神经性水肿、低血压、休克，严重者可致死，普通发生用药后10分钟内。常见药品：紫杉醇和左旋门冬酰胺酶。第51页化疗期间不良反应和护理皮肤反应：皮肤瘙痒、色素从容、荨麻疹、指甲变脆等，严重者指甲变色脱落。第52页化疗期间不良反应和护理脱发脱发：多数药品都会引发不一样程度头发、体毛脱落。其中以多柔比星、足叶乙苷、多烯紫杉第53页化疗期间不良反应和护理化疗前护理心理护理讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药品毒副反应；讲解化疗药品对血管刺激性，保护血管主要性，评定血管，合理有计划使用血管；第54页化疗期间不良反应和护理讲解PICC、CVC深静脉置管目标、方法、优缺点，提议使用；预防感冒