偏头痛患者发作期间听觉诱发电位和经颅多谱勒的变化

1、偏头痛患者发作期间听觉诱发电位和经颅多谱勒的变化【关键词】,偏头痛hangesftransranialdpplersngraphyandbrainsteauditryevkedptentialinpatientsithigraineattak【Keyrds】igraine;ultrasngraphy,dppler,transranial;evkedptential,auditry;brainste【关键词】偏头痛；超声检查，多普勒，经颅；诱发电位，听觉，脑干0引言偏头痛(igraine)是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐，经一段间歇期后再次发病，在

2、安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解，在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍1-3.偏头痛是神经科门诊的常见病多发病，多见于青壮年，其发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、内分泌因素和饮食等因素有关.此外，情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差以及气候变化均可诱发偏头痛发作4.我们研究偏头痛患者经颅彩色多谱勒(transranialdpplersngraphy,TD)和脑干听觉诱发电位(brainsteauditryevkedptential,BAEP)变化并讨论其临床意义.1对象和方法1.1对象200101/202212首次在神经内科门诊和住院确诊且资料完好的偏头痛患者350(

3、男128，女222)例，年龄1749(平均38.7)岁，病程512a(平均5.6a).典型偏头痛185例单侧头痛105例，双侧头痛80例，普遍偏头痛165例单侧头痛95例，双侧头痛70例.病程中伴有发作性眩晕183例，其中典型偏头痛组103例，普通偏头痛组80例.所有患者诊断符合1988年国际头痛协会的诊断标准：神经系统无阳性体征发现；头颅T或RI正常；排除脑动脉硬化、脑血管病变、梅尼埃病及高血压病等.偏头痛患者的诊断根据1998年国际头痛分类及诊断标准5：曾患两次以上反复发作性头痛；头痛伴有恶心或呕吐；发作前有视觉障碍等前兆病症；排除因发热或全身其他疾病及颅内病变所致头痛.另选安康体检者13

4、5(男55，女80)例，年龄2048(平均36.5)岁，个人及家族无头痛病史和心脑血管疾病史.1.2方法所有患者在偏头痛发作期同时进展TD和BAEP检查.TD检查：应用Ried公司消费的INTRAVIE型TD仪，按Aaslid法，探头频率为2Hz，经颞窗和枕窗分别探测脑底主要动脉，包括大脑中动脉A、大脑前动脉AA、大脑后动脉PA、椎动脉VA及基底动脉BA.检测深度：A55,AA70,PA65,VA60和BA70，左右两侧分别测量，每个采样点观察1in，选取稳定的经颅多谱勒频谱图冻结后直接读数，记录其平均血流速度V.TD血流速度的正常值：大脑中动脉收缩期峰值为(72115)/s；大脑前动脉收缩期

5、峰值为(5692)/s；大脑后动脉收缩期峰值为(3863)/s；椎动脉收缩期峰值为(3664)/s；基底动脉收缩期峰值为(4578)/s.BAEP检查：采用丹麦公司KeypintEG/EP电生理反响记录仪.BAEP在屏蔽及隔音室内进展，记录电极置头顶(Z)，参考电极置耳垂，地线置前额，通过隔音耳罩，以短声咔哒声刺激，强度102116dB，刺激频率10次/s，带通范围501000Hz，分析时间10s，叠加1500次，每耳检查至少重复2次，所得埋伏期(PL)、峰间期(IPL)在荧屏上显示，并记录保存.2结果2.1TD变化在350例偏头痛患者中血流增快224例64.0%，血流减慢110例31.4%，

6、血流正常16例4.6%，总异常率95.4%.偏头痛患者V，AA，PA，VA和BA平均血流速度有一定变化Tab1.表1偏头痛患者发作期TD动脉血流速度略3讨论偏头痛为世界性常见头痛，其病因和遗传、内分泌与代谢、情绪、饥饿、睡眠障碍、精神刺激等有关.男性患病率为4%6%，女性13%17%1,6-9.临床可划分为有前兆的偏头痛、无前兆的偏头痛、眼肌麻木型偏头痛、偏瘫型偏头痛和基底动脉型偏头痛等.5HT受体冲动剂通过刺激血管壁5HT受体、三叉神经纤维5HT受体和抑制三叉神经疼痛传入等作用到达控制头痛、畏光、畏声及恶心、呕吐等病症.发病机制尚未完全明确，有血管学说、皮层扩散抑制学说、5羟色胺学说、神经学

7、说和目前的神经血管学说，并认为偏头痛与三叉神经血管系统及中枢内源镇痛系统功能缺陷有关.1938年lff和Graha提出血管学说，认为头痛是脑血管功能疾病，前兆期神经系统病症由颅内血管收缩引起，头痛由颅外血管扩张引起(牵引血管壁神经末梢感受器).本研究偏头痛患者出现TD异常也提示疾病的发作期与血管扩张、血流加速有关.BAEP每一个波的发生均与前庭功能相关，有助于提醒偏头痛的中枢机制.我们研究的偏头痛患者BAEP的异常率(52.9%)低于TD的异常率(95.4%)，且随偏头痛病程的延长BAEP的异常率逐渐升高.主要表现为波、V波埋伏期延长或I波、V波波间期异常，这些均提示可能偏头痛发作时有脑干病变

8、.偏头痛发作期的血流变化有可能是短暂的，随发作时间及次数的增多，血流的改变可导致电生理的改变.偏头痛TD改变反映了颅内血管舒缩功能异常，而BAEP改变提示脑干功能损害，两者可能互为因果和互相影响，BAEP检测弥补了TD不能检测分支血管及部分脑供血的缺乏7-12.偏头痛可能是一种三叉神经参与的，起源于中枢(可能是在脑干程度的)的神经血管性疾病9-11.诱发电位在发作开场为正常范围，但在发作间期缺乏适应性，且与BAEP高度相关13,14.针对典型偏头痛与普通偏头痛的发病机制可能不同，以及存在的脑干、内耳的电生理的改变，可指导临床针对性用药.偏头痛在发作间期有异常改变，而在发作时以中枢调整过程的改变

9、为特点可能会对研究治疗偏头痛药物的作用机制提供新的研究方向11-15.TD和BAEP检测对偏头痛疾病的观察有一定的作用，但偏头痛的治疗取决于患者头痛的严重程度和有无伴随病症、头痛顶峰时间及以往药物治疗效果.通常，偏头痛一开场发作即进展干预是缓解头痛的最正确时机.由于患者的头痛程度个体差异很大，因此对于轻、中度头痛患者可选择止痛剂和非类固醇(NSAID)类抗炎药物,而比拟严重的头痛那么应使用5HT受体冲动剂triptan类药物或双氢麦角碱16,17.虽然经鼻吸入双氢麦角碱和triptan类药物,增强最终治愈偏头痛的信心，但是目前最需要的是加强患者和医生之间的沟通.因为有时为了能给患者寻找最适当的

10、药物和最适宜的剂量，医生可能需要观察数月时间,这就更需要医生具有同情心和认真负责的精神及患者的耐心和理解,这种互相间的理解和信任有时候可能比药物本身更重要.【参考文献】1DuranFerrerasE,aahunzB.igrainethatbeginsinldageJ.RevNeurl,2022;40(6):384-388.2lanI,BrnD,InnesGD,etal.Parenteraldihydrergtainefrauteigraineheadahe:AsysteatirevieftheliteratureJ.AnnEerged,2022;45(4):393-401.3KurthT,Sl

11、keA,KaseS,etal.igraine,headahe,andtheriskfstrkeinen:AprspetivestudyJ.Neurlgy,2022;64(6):1020-1026.4ArjnaA,PeruladeTrresLA,EspinR.eanvelityandpulsatileindexinpriaryheadahesJ.RevNeurl,2002;34(4):314-316.5Headahelassfiatinitteftheinternatinalheadahesiety.lassfiatinanddiagnsisriteriafrinadahedisrdersran

12、ialneuralgiasandfaialpainJ.ephalalgia,1988;8(1):91-95.6徐绍彦,华杨.经颅多普勒在神经外科的应用.北京:北京医科大学,中国协和医科大学结合出版社，1993:64-87.7NedelthevK,Arnld,Sherzann,etal.erebrvasularrespnsetrepetitivevisualstiulatinininteritaligraineithauraJ.ephalalgia,2022;24(9):700-706.8VilarienteN,illanTrne,apelladesFntJ,etal.Anatialvariat

13、insftheiddleerebralartery:dupliatinandaessryartery.IpliatinsinthetreatentfautestrkeJ.RevNeurl,2022;38(8):732-735.9BassLE,FisherAQ.erebralvasspasinhildhdigraineduringtheinterigrainusperidJ.JNeuriaging,2022;14(2):158-161.10LiQ,ZhngN,XueX.TDfuntinaltestfrvertiginduedbyisheierebrvasulardisrdersJ.Jlintrh

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