鼻内镜围手术期护理演示文稿课件

1、鼻内镜手术围手术期护理五官科 马波微创鼻内窥镜手术在鼻科的应用，于20世纪80年代末引入我国，使鼻窦炎鼻息肉的治愈率高达80%90%，进入21世纪在我国已处于持续发展的阶段。内窥镜手术可直接地观察到手术部位，具有定位准确，操作方便，损伤小，复发率明显降低，手术后反应轻、痛苦小、恢复快、疗效高等优点。一 术前护理1 心理护理 (1)建立和谐的医患关系，取得患者的信任。根据不同的人群，不同的心理特点，给予相应的心理疏导，配合医生说明手术的必要性和可行性，及以往手术成功的病例，增强战胜疾病的信心。(2)有针对性的向其介绍有关手术人员的情况，告知其手术室的环境布局，介绍鼻内手术的优点及大概的手术过程，

2、耐心细致的讲解术中反应，使患者正确认知术中反应，详细了解手术过程，术中积极配合，增强术中耐受力。2 术前准备 (1)依病情术前36天应用抗生素及局部和全身应用类固醇激素，有利于减少术中出血及疼痛。指导患者张口深呼吸，督促并协助患者及时完成各项术前检查：术前常规做鼻窦冠位CT扫描，以确定病变性质、程度、范围及解剖位置。此外，还做血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图、胸片和视力等检查，以了解病人潜在的健康状况，评估病人能否承受手术。对于既往有糖尿病或高血压病史且长期服用降血糖药或降压药患者，应注意监测血糖和血压，使之控制在正常范围后，方可手术。(2)术前1天进行皮肤准备，剪鼻毛，清洗鼻腔，指

3、导患者正确使用漱口液含漱，手术前日协助患者整理个人卫生。(3)全麻手术者，术前12 h禁食、水，以防呕吐引起窒息，女性患者月经期禁忌手术。进手术室前更换患者衣物，取下义齿及装饰物品等。患者离开病房后，整理床位，若全麻手术者应准备麻醉床，保持病室的整洁，舒适。3 制定护理措施 根据每位患者的具体情况，有针对性的制定相应的、有预见性的护理措施，以保证给予患者正确、及时、高质量的护理服务。二术中护理1给予患者情感支持，选派一名资历较深、经验较丰富的护士自始至终参与手术全过程，从而保证整体护理过程的连续性，有助于患者平稳放松地渡过麻醉、手术关，对减少出血有一定意义。2患者取平卧位，头高1530仰卧。消

4、毒巾遮盖双眼但不可过紧，以便观察术中有否复视、眼球外突、瞳孔变化等异常情况，以及时发现有无视神经损伤。3该手术以筛前、筛后动脉或蝶颚动脉出血为多见，术中须观察出血情况。当手术进入相关区域后，及时监测血压，观察吸引瓶内失血量，以指导术中补血补液并观察有无出血情况。 3 生命体征的观察 密切观察患者的神志、面色、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压等变化。血压及脉搏的动态改变，对观察鼻出血具有很重要的意义。4 鼻出血的观察及护理 (1)全麻患者清醒6 h后及局麻患者进食，应给予温凉的半流质饮食。嘱患者将口腔内分泌物吐出，不要咽下，以便观察出血量，并防止误咽导致胃肠道不适。全麻患者由于术中误咽，可能会有少量

5、暗红色陈旧性血呕出。术后有少量出血或血性分泌物流出，属正常现象，不用紧张，如患者反复从口中吐出血液、血凝块或前鼻孔持续有新鲜血液滴出，应立即报告医生。 (2)嘱患者勿用力擤鼻，不要大声说话、剧烈咳嗽，勿用力排便，控制打喷嚏，尤其是鼻中隔术后的患者，告诉患者当有打喷嚏感觉时，应立即张口呼吸或用手指按压人中穴，或手指抵住填塞物，以免填塞物松动脱出引起出血。一旦发生鼻腔内大出血，立即建立静脉通路，配合医生进行止血抢救。5 术后用药及术腔护理 术后全身应用广谱抗生素1周，局部应用类固醇激素，必要时给予解热镇痛药。一般术后2448 h撤除鼻腔填塞物，为减少术后鼻腔结痂，促进分泌物排除，减轻黏膜炎症，加快

6、水肿消退，防止窦口阻塞，在鼻腔填塞物取出当天，给予呋麻液点鼻，并指导患者正确鼻腔滴药，每日2次，连续应用34 d。第2天，即指导患者正确进行鼻腔浴洗和鼻腔冲洗，并告知患者切忌用力擤鼻及挖鼻。并于鼻腔填塞物撤除后第3天，为患者进行术后换药，仅用吸引器轻轻吸除经鼻腔浴洗后，软化的血痂及纤维蛋白渗出物，勿过多伤害术腔新生上皮。6 并发症的观察及护理（1） 脑脊液鼻漏：术后患者鼻腔若有持续不断的水样分泌物流出，及时送检，以鉴别是脑脊液还是鼻腔分泌物。如发生脑脊液鼻漏，及时给予半卧位，低盐饮食，严禁擤鼻、堵鼻、鼻腔滴药和用力咳嗽。密切观察头晕、头痛、恶心、呕吐，鼻腔分泌物等情况。1次，第2个月，每2周1次，第3个月，每月