糖尿病常用药管理

1、糖尿病用药管理老年内分泌：涂莉莉第1页血糖达标新7点及时预防并发症心理健康教育是关键监测是保障饮食是基础运动是伎俩药品是武器达标是关键第2页惯用口服药用药管理惯用胰岛素用药管理第3页降糖药品分类：口服降糖药：促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类）非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂）胰岛素：第1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素 - 控制血糖）第2代：人胰岛素（改进了免疫原性 - 降低过敏反应）第3代：胰岛素类似物（更加好模拟生理 - 更安全、更方便，如诺和锐、优泌乐、诺和力）第4页磺脲类代表药：格列本脲、格列美脲（亚莫利）、格列喹酮(糖适平)作用机理：属于促胰岛素分泌剂，刺激胰岛

2、细胞分泌胰岛素降糖特点：糖化血红蛋白下降12%是控制2型糖尿病患者高血糖主要用药2型糖尿病患者，尤其是针对老年患者和肝、肾功效不全者，使用不妥可能造成低血糖发生主要副作用为低血糖主要口服降糖药（一）磺脲类第5页主要口服降糖药（二）噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮代表药：作用机理：经过增加靶细胞对胰岛素作用敏感性而降低血糖降糖特点：常见副作用是体重增加及水肿单独使用时不会造成低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可能增加发生低血糖风险可能增加骨折和心衰发生风险2第6页代表药：盐酸二甲双胍（格华止）作用机理：降低肝脏葡萄糖输出改进外周胰岛素抵抗降糖特点：糖化血红蛋白下降1

3、2%，可使体重下降可降低肥胖2型糖尿病患者心血管事件发生和死亡率适应于肥胖型2型糖尿病经饮食和运动疗法仍未达标者，作为首选降糖药;也是联适用药中基础用药双胍类主要口服降糖药（三）双胍类第7页双胍类安全性：单独使用不会造成低血糖与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生危险性主要副作用为胃肠道反应罕见严重副作用为诱发乳酸酸中毒禁用于肝肾功效不全、严重感染、缺氧或接收大手术患者第8页格列奈类代表药：瑞格列奈（诺和龙）作用机理：经过刺激胰岛素早期分泌而降低餐后血糖糖化血红蛋白下降0.31.5%吸收快、起效快、作用时间短餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药品联合应用（磺脲类除外）常见副作用是

4、低血糖和体重增加，但低血糖发生频率和程度较磺脲类药品轻降糖特点：主要口服降糖药（四）格列奈类第9页-糖苷酶抑制剂主要口服降糖药（五）-糖苷酶抑制剂第10页-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平）作用机理：经过抑制碳水化合物在小肠上部吸收而降低餐后血糖降糖特点：糖化血红蛋白下降0.50.8%，适适用于以碳水化合物为主要食物成份和餐后血糖升高患者不会增加体重，且有使体重下降趋势可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素适用和第一口饭一同嚼碎后服用效果最正确第11页口服降糖药用药标准第12页安全服药健康指导天天在同一时间服药一日三餐按时吃，不然轻易出现低血糖依据药品种类，合理安排服药与用餐时间切忌私自停药出

5、现药品副反应时，要及时告诉医生每次就诊时，带上正在服用药品清单或药瓶第13页首先是思想必须重视，认识到降糖治疗主要性和漏服药危害，才会主动去防止。将口服药放在餐桌上，在拿起筷子前就能看到它，长此以往，也就养成了习惯。随身包里常备口服降糖药，以免偶然出去吃饭身边没有药。将药品放在写着时间小药盒里，吃与没吃一目了然;对于记忆力减退老年人来说，能够在病情允许情况下选取长期有效缓释制剂，这类药品只需每日服用一次，患者依从性好，不轻易忘记。 防止漏服药第14页胰岛素治疗优点126543降糖作用强于口服药快速到达降糖效果，解除高血糖造成组织毒性早期补充，可减轻胰岛负担，有利于细胞功效恢复有效阻止或延缓糖尿

6、病并发症发生与发展改进患者体力和精神状态，提升生活质量对肝、肾、胃肠副作用少第15页胰岛素发展史：猪/牛胰岛素动物胰岛素补充外源性胰岛素- 控制血糖第1代胰岛素1921基因合成 人胰岛素人胰岛素改进免疫原性 降低过敏反应第2代胰岛素1980s长期有效胰岛素类似物-地特胰岛素s速效胰岛素类似物-门冬胰岛素预混胰岛素类似物-门冬胰岛素30胰岛素类似物更加好模拟生理- 更安全、更方便第3代胰岛素1990s第16页惯用胰岛素分类药品名注射时间起效时间高峰时间连续时间超短效诺和锐、优泌乐餐前马上注射15min30min短效诺和灵R、优泌灵R餐前15-30min30min2-4h6-8h中效诺和灵N、优泌

7、灵N1-3h6-12h18-26h长久有效诺和平、来得时只要固定时间，餐前餐后均可3-6h14-24h28-36h预混诺和锐30、优泌乐25邻餐前注射。必要时，可在餐后马上给药 诺和灵 30R（50R ）注射后30分钟内必须进餐第17页GLP-1受体激动剂诺和力降糖特点：可使糖化血红蛋白下降12%有显著降低体重和收缩压作用可单独使用或与其它口服降糖药联合使用安全性：单独使用不显著增加低血糖发生风险常见胃肠道不良反应如恶心，多为轻到中度，主要见于初始治疗时，随治疗时间延长逐步减轻有胰腺炎病史患者禁用商品名：诺和力（Victoza）3第18页胰岛素使用管理注射前注意事项不可随意停顿注射胰岛素或更改

8、胰岛素类型预混胰岛素注射前需要充分摇匀依据不一样胰岛素起效时间，合理安排注射与用餐时间未开封使用胰岛素应保留于2-8C，切勿冷冻胰岛素治疗过程中应注意预防低血糖需加强血糖监测：在治疗开始阶段每日最少监测血糖5次到达治疗目标后每日监测2-4次使用中注意事项第19页胰岛素注射部位选择腹部肚脐5cm以外部位吸收率达100%吸收速度最快，是胰岛素注射优先选择部位大腿前或外侧面吸收率为70%吸收速度慢注射时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头上臂外侧手臂皮下组织较薄，注射时必须捏起皮肤注射，所以不宜进行自我注射此处部位吸收率为85%臀部外上侧较少使用部位，注射时不用捏起皮肤此处吸收率低，吸收速度慢，所

9、以适宜注射中长期有效胰岛素第20页胰岛素治疗常见不良反应原因：1）消毒液刺激；2）注射针头屡次使用处理：1）待消毒液干后注射；2）针头按要求一次一更换疼痛低血糖原因：1）注射胰岛素后没有及时进餐；2）运动量突然增加处理：1）按时按量进餐；2)增加运动量要适量进食并检测血糖值原因：长久皮下注射胰岛素所致处理：经常更换注射部位，以免吸收不良。皮下脂肪萎缩或增生第21页正常人空腹血糖正常波动在3.96.1mmoL/L，餐后两小时应7.8mmoL/L。而正常人血糖低于2.8mmoL/L就被称作低血糖。糖尿病患者在用药时当血糖低于3.9mmoL/L是就认为是低血糖，需要及时处理。低血糖常见症状：什么是低血糖？第22页低血糖处理如出现低血糖表现应马上测血糖，如血糖3.9 mmol/L，应采取以下办法：吃15，等15尽快摄入糖分。马上吃15克糖（25个葡萄糖片，或半杯桔子汁，或两大块方糖，或一大汤勺蜂蜜）15分钟后再测一次血糖，看看血糖是否恢复到正常水平。假如您血糖还是太低，请再喝些果汁，或再吃块糖果。然后打电话给医生。如您病情已严重到无法吃点心、喝饮料，或经过处理30分钟后仍在4.4 mmol/L以下，请马上拨打120，或到就近医院看急诊第23页知识点总结