腹腔镜术后相关护理课件

1、腹腔镜术后临床护理工作中应注意的问题兰州医学院附属二院腹腔镜外科中心王 琛全麻术后呼吸道梗阻的观察 腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉，病人清醒后送回病房，但由于麻醉影响并未完全消除，保护性反射仍然不足，潜在的危险并末清除。呼吸道梗阻主要的原因，是舌后坠。胃内容物返流入气管，造成支气管痉挛、呛咳等症状；强行气管插管，引起喉头水肿气管痉挛和严重的头颈部气肿；气腹对呼吸和循环功能有一定的影响，气腹后短时间内心诽出血量明显下降，给老年和合并有心肺疾病的患者带来危险。 要求护士在接手术回房的病人时，必须做到在测血压、脉搏的同时，呼叫病人，病人语言清渐，让病人做睁眼、拍手，举腿等动作，以检查肌力的恢复情况

2、，确认病人清醒。与手术室护士交接术后病人情况，对术中呼吸不好的病人应及时给氧吸入并将头偏向一例，防止术后呕吐物返流入气管；在病人床旁应备有开口器、舌钳，一旦病人出现舌后坠，及时牵出病人舌头，解除呼吸道阻塞。气胸、纵隔气肿、心包积气等也可引起一系列病理生理改变，如呼吸困难，脉压差缩小等。在临床护理中也应给予足够的重视。 漏 胆 漏胆是肝外主胆管损伤和来自胆囊管残端闭合不全，迷走胆管损伤，腹腔镜下胆总管缝合不全等形成胆瘘的共同病理现象，二者临床表现、治疗方法和结果上均有明显差异，因此必须将二者区分开来。 腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命的并发症之一，在开展腹腔镜术的初期，出血率前者比较高，因此术后

3、严密观察血压、脉搏和全身情况的变化，及早发现是否有内出血，是护士工作的重要环节。 一般术中有出血倾向的病人多数放置引流管，在术后应严密观察引流物的色、量，正常的情况是术后第一天约有10-50ml淡血色液体引出，但在短时间内血量大于50m1以上，应警惕内出血的发生，在没有放置引流管的病人，应重视脉搏的变化，因为脉搏的变化比血压的变化出现早且易观察，其特点为细而快；其次是腹痛持续，继而加重，但较漏胆疼痛轻。 腹腔内脏损伤 糖尿病患者接受外科手术，可加重糖尿病，最可怕的是隐性糖尿病患者，术前血尿糖在正常范围，术后按通常方法补液，患者感恶心不适，继而进入昏迷，经检查属高糖性酮症酸中毒。还有的病人病程较

4、长、体质较弱，术后自觉乏力，头昏，恶心，检查血糖多较低。 为了具体分析是哪一类型的糖尿病，可从询问即往病史中得到一些线索，报告医生协助抽血化验。切忌在诊断不明确之时，加葡萄糖液体输入。 高碳酸血症腹腔内灌注CO2 使横膈上升，全麻抑制呼吸，术前有心肺系统疾病，CO2 注入腹腔内，经微循环入血，均可导致高碳酸血症。肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症，主要是由于腹腔镜术中CO2未完全排除刺激两侧膈神经的结果，多数患者平卧时，症状并不明显，当患者体位改变，或取半卧位时，肩部酸痛加重，但有的患者精神较为紧张，护士可视情况嘱患者改变体位，或由他人捶、捏患部，如症状较重者可肌注安定10mg或服消炎痛，一般

5、术后l-3天上述症状可自行消失。 腹腔镜术后恶心、呕吐 恶心、呕吐是腹腔镜术后常见的症状之一。发生率大约为10-30。呕吐发生的时间、持续时间的长短、是否伴有腹痛、腹胀等症状，对临床护士观察病情变化有着重要的意义。 腹腔镜术后恶心、呕吐可分为中枢性和反射性两种。其临床表现类型有：1、术后早期呕吐 2、早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀 3、早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、 腹胀 术后早期呕吐 麻醉药物和手术创伤 腹腔镜手术常用气管插管静脉-吸入复合麻醉，这些药物可刺激呕吐中枢引起呕吐动作。同时手术本身的刺激干扰胃肠道功能发生呕吐。一般术后l-2天内完全消失。 术后早期呕吐术后腹腔内出血 发生率一

6、般为0.25-0.65。在恶心呕吐的同时常伴有面色苍白，血压下降，脉细弱快，腹痛，腹胀，烦躁不安，四肢冰冷等出血性休克的表现。置有腹腔引流管者，可从引流管中流出大量鲜血，护士可计时、计量，观察引流情况，无引流管者，必须重点观察生命体征的变化，一般术后数小时内发生出血，如抢救不及时，可给病人造成严重不良后果。 术后早期呕吐糖尿病性昏迷 糖尿病围手术期并发症及死亡率较非糖尿病患者高出5倍以上。这些患者接受外科手术可加重原糖尿病病情，最可怕的是隐性糖尿病患者，手术前血糖水平在正常范围，尿糖也是阴性，术后按通常方式及药量补液，结果病人可发生严重的恶心、呕吐、心律快，继而出现昏迷，经检查诊断为高糖性酮症

7、酸中毒昏迷。因此，此类患者在恶心、呕吐的同时，一定不可忘对血糖的监测，另外输入液体尽量为低渗性葡萄糖，或0.9生理盐水为宜。 早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀 腹腔镜术后急性胰腺炎 常发生于急症病例。 早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀术中未发现的胆道及内脏损伤 术中胆道损伤是Lc常见的并发症。腹腔镜术中未得到确认的胆道、内脏损伤，在术后早期恶心、呕吐持续存在的基础上，均有典型的腹膜炎表现，而且腹痛比较剧烈，因此，护士在处理此类呕吐病人的同时，必须看呕吐物的质、量、色，看腹痛与呕吐的关系，呕吐物中是否伴有胆汁等。 早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、腹胀腹腔脏器穿孔继发性腹膜炎 组织延迟性坏死、脱落、

8、致空腔脏器穿孔，空腔脏器内容物外溢引起继发性腹膜炎。 术后呕吐是个复杂而多见的病理反射，然而腹腔镜术后的呕吐，引起的原因也较为复杂多样，如果护士对上述种种原因掌握较好，就可以免除一旦病人呕吐，就感到是一种多见的现象不予理采，或者一见呕吐就不知所措。 加强病区管理力度保证大批量手术病人安全 病区管理 普通病房 因各医院条件而宜。我们的病房一般为16m2-18m2为一病室，设2-4张病床；26m2为一病室，放张6-8张病床；60m2为一病室，设8-10张病床，此类病室为普通病房。 病区管理术后监护室 一般设4-6人间，因腹腔镜手术可接台连做，房间小了不便于护士做集中观察，加大了工作量。术后监护室

9、的要求距离护士站、治疗室、医生办公室较近；有急救设备及监护系统：有规范的相互干扰小的照明系统及电源插座；有方便易行的消毒设备及定期空气培养的制度；有床单位间防止相互影响的屏障设备； 术后监护室 的要求病房内随时保持清洁、整齐、阳光充足，空气新鲜，陈设统一，起居方便。便于污物的弃去并有可靠的处理方法；有一套完整的监护室规章制度；能够防止外来人员随便进入的措施并有专人管理。 单人间或双人间 一般l0-12m2为一病室，设1-2张床位。 此类病房多为极危重病人，或为抢救室使用。病房内因居住危重病人，常出现病人物品及抢救物品过多的现象，因此，此类病室(除有特护外)，临床护士应作为重点整理的范围。 单人

10、间或双人间除急需物之外，应收理整齐，放储存室，护理需用的物品，必须有序、方便、条理化放置，以便用时方便，防止导线满地、瓶缸满桌、引流袋难分的现象；氧气必须放在安全、方便的位置，并备急救物品箱(柜)，急需时可马上推入；通风好，清洁、整齐、安静。定时清扫，终末消毒，处理方便，无交叉感染来源。 护理人员业务管理病人入院的护理管理 护士长按分工严格履行职责，每日新入院的病人必须有专人(办公护士)办理入院手续，分配床位、及时通知医生，并热情向病人介绍住院规则，病室的要求及生活起居、饮食服务的一系列情况，并通知临床护士更换床单、被服，而后送病人入病房，同时安放好床头牌。 病人入院的护理管理 办公护士及时处

11、理好入院后医嘱，并通知治疗护士尽快按时执行医嘱，特别是有并发病的病人，应尽早用药，使病人在入院后短时间内控制并发病的症状、体征，达到尽早手术的目的。 病人入院的护理管理 晚班护士必须整理好当天入院病人的所有检查单据，并准备好标本容器，以供夜班护士次晨抽(留)取标本并送检，以免延长手术准备时间，造成病人积压。 病人入院的护理管理 各种辅助检查单，待医生开出后，应专人负责，立即带病人前往检查，各种检查结果报告回来后，按顺序排列入病历，如有异常结果，及时通知医生，得到尽快治疗。 手术日护理管理 首先护士长要制订出严密的手术日规程，各班护士要严守职责，准确无误地完成每一护理操作。 手术日清晨，夜班护士

12、首先要分清当日手术病人的台次顺序、谁先谁后，分别按时间进行术前各导管的放置、体温、脉搏、血压的测量和记录。术前注射药物的实施，手术病人围手术期各项工作的检查和落实，登记，再将病人交给手术室接病人的护士。 手术日护理管理白班护士负责逐床整理工作，检查氧气、急救物品、清洁工作，术后急救工作(包括氧气导管、舌钳、开口器等)。 手术日护理管理监护室护土在向手术室护士接术毕回科病人时，需向手术室护士了解术中情况，了解所带回液体的名称及加药情况，并察看有无漏出及其他异常情况，测量血压、脉搏，呼吸，交接病人的标本及引流袋，如遇多根引流管，应分别做好标记。还需查看电极板置放处皮肤有无灼伤，而后将病历交予办公护

13、士，及时处理并准确无误的通知各班人员，迅速执行医嘱。 手术日护理管理监护室护士按时巡视手术回来病人的液体，观察其血压、脉搏、呼吸，引流物的色、量、性质，观察病人肌力恢复情况，直至病人完全清醒，如有异常，及时通知医生共同处理。 手术日护理管理由于手术病人多，床位更换快，搬床多，各班次人员在执行每一护理操作时，必须严格“三查七对”，防止张冠李戴。 术后护理管理 术后第1天，多数病人即可下床活动。视监护室情况，可在1-2天内搬回普通病房，以腾出床位给下一个手术日病人使用，个别年龄大、体弱，术后有并发症的病人，可视情况，继续在监护室留观。 术后护理管理对转回普通病房的病人，监护室护士应向临床护士严格交接，介绍在监护室的全身状况，仍需定时巡视，防止并发症的发生。 术后护理管理术后，护士应随时指导病人进行各时期的活动，以促进各系统生理机能的尽早恢复，腹腔镜术对胃肠功能影响小，可根据病人情况的不同，从术后6-12小时开始进水，由流食逐渐转为半流食。 术后护理管理当病人准备离院时，护士应向病人做好离院后的保健宣教工作，因患者多数在术后3-7天离院，一旦上腹隐痛应如何处理，