痴呆常用评估量表

1、痴呆惯用评定量表第1页 量表是诊疗痴呆主要辅助伎俩评定认知功效精神行为症状 日常生活能力2第2页 神经心理量表用途量化大脑功效情况及演变，帮助早期诊疗，判定疾病严重程度和疗效。多简便易行、省时、易于推广，还含有规范化和量化特点，有利于资料交流和比较。用于老年期痴呆筛选、诊疗及疗效评价。第3页 神经心理测查注意事项测查时，应保持环境平静，降低干扰；医师应语音清楚，语气和缓，勉励患者主动回答；量表只侧重于痴呆某首先或几方面，不能反应智能全貌；认知评定结果需要结合患者文化水平和生活背景综合解释，不能代替临床医师思维和判断。第4页痴呆关键症状与评定工具认知功效障碍MMSE、CDT MoCA 日常生活能

2、力受损ADL 精神行为症状NPICBA第5页 认知功效6第6页7第7页临床用途惯用量表中英文对照及临床意义特点认知损害筛查MMSE（简易精神量表） 临床最惯用CDT（画钟试验）操作最简便MoCA（蒙特利尔认知评定量表）敏感度高，可筛查MCICASI（认知能力筛查量表）HDS（长谷川痴呆量表）认知能力评定（C）ADAS-Cog （Alzheimer病评定量表-认知） 用于轻中度AD临床研究SIB（严重损害量表）用于中重度AD临床研究精神行为症状评定（B）NPI（神经精神问卷）日常生活能力评定（A） ADL（日常生活能力量表）最惯用FAQ（社会活动功效量表）DAD（痴呆残疾评定表）PDS（进行性病

3、情恶化评分）ADFACS（Alzheimer病功效评定和改变量表）IDDD（痴呆日常生活能力衰退检验）总体功效评定CGIC（临床总体印象-改变量表）CIBIC-Plus（临床访谈对病情改变印象补充量表） 比较惯用痴呆分级CDR（临床痴呆评定）惯用GDS（总体衰退量表）FAST（功效评定分期）判别与排除诊疗HIS（Hachinski缺血量表）判别AD与VaDHAMD（汉密尔顿抑郁量表）判别AD与抑郁 痴呆检验惯用量表第8页认知损害惯用筛查量表第9页第一栏中“是”表示在过去几年中在认知能力方面（记忆或者思索）出现问题是不 是 无法判断判断力出现问题（在处理日常生活问题、经济问题有困难，如不会算帐了

4、，做出决定经常犯错；辨不清方向或轻易迷路。）2.缺乏兴趣、兴趣了，活动降低了。比如：几乎整天和衣躺着看电视；平时厌恶外出，常闷在家里，身体懒得活动，无精打采。3.不停重复同一件事：比如：总是提相同问题，一句话重复多遍等；4.学习使用一些日常工具或者家用电器（比如遥控器、微波炉、VCD等）有困难5.记不清当前月份或者年份6.处理个人财务困难（忘了怎样使用存折、忘了付水、电、煤气账单等）7.记不住和他人约定：如忘记和家人已约好聚会，造访亲朋挚友计划8.日常记忆和思索能力出现问题。比如自己放置东西经常找不着；经常忘了服药；想不起熟人名字；忘记要买东西；忘记看过电视,报纸，书籍主要内容；与他人谈话时，

5、无法表示自己意思等等；总体得分认知障碍自评表（AD8）如有两个及两个以上项目回答为“是”，很可能是记忆出了问题，提议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询。测查患者定向/计算/判断力及造成对应功效下降个人性格改变，丧失主动性重复语言、言语空洞乏义时间定向障碍学习能力和工具性日常生活能力受损处理个人财务困难、工具性日常生活能力受损记忆障碍造成日常生活能力下降能力第10页AD8出处第11页 AD8背景介绍及特点由美国华盛顿大学AD研究中心Galvin、Morris等教授设计， 发表；经过问询知情者，对比患者本身认知功效改变情况：不需要基线阶段评定；患者本身对照；不受教育程度、种族、性别等原因影响。耗时很短

6、（3分钟）；判断标准：8个问题采取回答“是/否”方式：假如2项或2项以上回答“是”，则高度提醒痴呆Galvin JE et al, Neurology, 第12页患者知情者可自行评定Informant（由患者填写） AD8 Scores敏感性特异性阳性预测值阴性预测值分界值 = 190%68%77%85%分界值 = 284%93%85%81%分界值 = 376%90%90%76%Participant（由照料者填写） AD8 Scores敏感性特异性阳性预测值阴性预测值分界值 = 180%59%70%71%分界值 = 262%73%73%62%分界值 = 347%82%76%57%Discri

7、mination: Informant AUC = 0.895 (95% CI: .86-.93)；Participant AUC = 0.735 (95% CI: .68-.79)Galvin JE et al, Archives Neurol 第13页认知障碍自评对临床医师帮助患者及家眷自行评定（自评）医生判断是否需要深入检测有问题老人至专科医生就医候诊、小区筛查、体检筛查 第14页简易智能精神状态量表（Mini-Mental State Examination）1.今年年份? 年 2.现在是什么季节? 季节 3.现在是几月? 月 4.今天是几号? 日5.今天是星期几? 6.现在我们在哪个

8、省、市? 7.你住在什么区(县)? 区(县) 8.住在什么街道? 街道(乡) 9.我们现在是第几层楼?楼层 10.这儿是什么地方? 地址(名称) （共10分）11.现在我要说三样物品名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西, 等一下要再问你: “皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球国旗树木 （共3分）12.现在请你从100减去7，然后从所得数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。您听清楚了吗？（若回答错，但下一个答案正确，则只计一次错误） 9386（此过程中或需提醒”很好,请继续”；但不能说”93减7”；或”再减7”）797265 （共5

9、分）13.现在请你告诉我,刚才我要你记住三样东西是什么? 皮球 国旗 树木 （共3分）14.(测试人员拿出手表) 请问这是什么? (拿出铅笔) 请问这是什么? （共2分）15.现在我要说一句话, 请清楚地重复一遍, 这句话是:“四十四只石狮子” (只说一遍,只有正确、咬字清楚才记1分)16.（测试人员把写有“闭上你眼睛” 字卡片交给受试者）请照着这张卡片所写去做。 （假如他闭上眼睛，记1分）17.（给受试者一张空白纸）下面我说一段话请照此去做：“用右手拿这张纸，再用双手把纸对折，将纸放在大腿上”（一次性说完指令后不要重复说明，不要分解该指令；也不要示范）用右手拿这张纸 再用双手把纸对折 将纸放

10、在大腿上 （共3分）18.请你说一句完整、有意义句子（句子必须有主语、动词）。记下句子 （共1分）19.请你按样子画图。 （共1分）第15页 MMSE 评定标准 总分30分（得分越高，认知功效越好）时间/地点定向（10分） 词语即刻回想（3分）计算力（5分）、延迟回想（3分）语言功效（命名、复述、了解指令）（8分）结构模仿（1分）16第16页 MMSE 评定标准判定痴呆:- 文盲 17分小学 20分中学 22分大学 23分判定程度:轻度: 21-26分中度: 10-20分重度: 0.05)，MMSE与CDT轻、中、重度AD比较结果一致刘桂芳 等；中华老年心脑血管病杂志.;9(5):301-30

11、3第23页 画钟测验特点对顶叶和额叶损害敏感，惯用于筛查视空间和视结构障碍；还可反应语言了解、短时记忆、执行能力。评分简单易于操作，耗时15 min，适于门诊使用，对环境要求不高，受教育、种族、社会经济等原因影响小。评分降低、评定者怀疑有痴呆时，必须做深入检验（如MMSE）。第24页蒙特利尔认知评定-1第25页蒙特利尔认知评定-2第26页蒙特利尔认知评定-3第27页MoCA与MMSE比较认知域MoCAMMSE记 忆延迟回想5即刻回想+延迟回想6视 空 间三维立方体+画钟4二维图形1执行功效 连线+流畅性+抽象4无0注意集中 连续注意+注意计算+顺背倒背6注意计算5语 言命名+复述+流畅性5命名

12、+复述+阅读+表示+了解8 定 向 时间地点6时间+地点10 总 分3030第28页 MoCA量表特点适合用于评定早期认知功效缺损。可独立使用，敏感性较高，覆盖主要认知领域，可在10分钟内完成，适合临床认知筛查。对有认知障碍主诉和日常生活能力缺损病人，很可能有痴呆，可先做MMSE，再做MoCA。对有认知障碍主诉但无日常生活能力缺损病人，很可能是正常人或有MCI，可先做MoCA。测试结果受教育程度影响大，部分内容需要结合我国文化背景进行修改。第29页日常生活能力评定量表第30页日常生活能力量表（Activity of Daily Living, ADL）由Lawton和Brody于1969年编制

13、，用于评定受试者日常生活能力受损情况。ADL量表共由20项组成，包含：BADL：躯体生活自理能力相关6项 如厕、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡IADL ：使用工具能力相关8项 打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、 自理财务第31页 日常生活能力量表圈出最符合情况1自己搭公共车辆1 2 3 42到家附近地方去（步行范围）1 2 3 43自己做饭（包含生火）1 2 3 44做家务1 2 3 45吃药1 2 3 46吃饭1 2 3 47穿衣服，脱衣服1 2 3 48梳头、刷牙等1 2 3 49洗自己衣服1 2 3 410在平坦室内行走1 2 3 411上下楼梯1 2 3 412上下床

14、，坐下或站起1 2 3 413提水煮饭、洗澡1 2 3 414洗澡（水已放好）1 2 3 415剪脚趾甲1 2 3 416逛街、购物1 2 3 417定时去厕所1 2 3 418打电话1 2 3 419处理自己钱财1 2 3 420独自在家1 2 3 4访谈者指导语： 现在我想问些相关您日常天天需要做事情，我想知道，您能够自己做这些事情，还是需要他人帮助，或者您根本没法做这些事情。第32页1分：自己能够做； 2分：有些困难；3分：需要帮助； 4分：根本无法做 评定标准20分为完全正常，20分提醒有不一样程度功效下降，凡2项或以上3分，或总分22分提醒有显著功效障碍。33第33页日常生活能力量表

15、特点优点： ADL量表简便易行，用于评定老年期痴呆日常生活能力。信度和效度很好，有利于老年期痴呆诊疗。缺点： 易受各种原因影响，如年纪、视、听或肢体运动障碍等，评定时对结果解释应慎重。第34页痴呆判别诊疗量表第35页 痴呆惯用判别诊疗量表痴呆判别与排除诊疗需综合参考患者全部临床资料，不能仅凭神经心理检验判别痴呆类型。主要临床判别诊疗量表哈金斯基缺血量表（HIS）：判别AD / VaD汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：判别AD / 抑郁。第36页汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临床评定抑郁状态应用最为普遍量表，能很

16、好反应病情严重程度和病情演变。在确诊痴呆及评定痴呆程度时，必须排除因抑郁症造成认知功效异常，所以常在痴呆判别诊疗中使用。HAMD可归纳为7个亚类，更简捷清楚地反应病人实际特点：（1）焦虑躯体化； （2）体重； （3）认识障碍；（4）日夜改变；（5）阻滞；（6）睡眠障碍；（7）绝望感。第37页 汉密尔顿抑郁量表 0为无；1为轻度； 2为中度；3为重度；4为很重总分 24分时为严重抑郁症。圈出最符合病人情况分数1. 抑郁情绪012342. 罪恶感012343. 自杀012344. 入睡困难0125. 睡眠不深0126. 早醒0127. 工作和兴趣012348. 迟缓012349. 激越 0123410. 精神性焦虑0123411. 躯体性焦虑0123412. 胃肠道症状01213. 全身症状01214. 性症状01215. 疑病0123416. 体重减轻01217. 自知力01234得分第38页日本医事新报 NO.4074; 5月25日 简易诊疗方法可提醒痴呆日本学者