PICC导管体内断管的急救与护理总结2026

PICC导管体内断管的急救与护理总结2026PICC突发体内断管外周中心静脉导管（PICC）是一种经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉和头静脉等）穿刺进入，导管尖端沿静脉系统达到腔静脉的置管技术。PICC

具有安全、可靠、留置时间长等特点，在临床上得到广泛应用。临床应用过程中，导管断裂是PICC

置管后的最严重并发症之一，断裂的导管如未及时发现或处理，导管易随血流进入心脏，有可能发生肺动脉栓塞、心律失常等严重后果，危及患者的生命。有文献报道，PICC

导管断裂的发生率为0.67%～3.5%。2010年

9

月至2021

年8

月宁波市医疗中心李惠利医院共行PICC

置管12317

例，发生体内断管4

例，发生率为0.03%，经过有效的急救措施及精心的护理，成取出体内残留导管，避免对患者造成严重的损伤，现将急救过程与护理体会报道如下。

患者一般情况本组男2

例，女2

例；年龄47

～72

岁，平均62.25

岁；其中乳腺恶性肿瘤2

例，食管恶性肿瘤1

例，右侧梨状窝恶性肿瘤1

例；发生体内断管距离置管时间126

～270d，平均185.25d；体内断端距离穿刺点1.0

～2.5cm；置管部位均选择上臂中段位置，测得肘上10cm处臂围分别为25cm、29cm、26cm及

25.5cm。2

例为右上肢贵要静脉穿刺，1

例为右上肢肱静脉穿刺，1

例为左上肢贵要静脉穿刺。2

例乳腺恶性肿瘤患者的化疗方案相近，主要为表柔比星、环磷酰胺及多西他赛等；1

例右侧梨状窝恶性肿瘤患者药物为顺铂、氟尿嘧啶及多西他赛等；1例食管恶性肿瘤患者在院期间药物主要为护肝、护胃、抗炎、肠外营养等，1

个月后转外就医，使用药物不详。1

例患者同时合并多西他赛药物外渗，测得臂围较置管前增粗2.5cm。2

例患者诉断管前期曾发生输液时滴速不畅，将穿刺侧肢体外展手心向上时，输注顺畅；后期输液时感觉局部有轻微刺痛感。1

例右侧梨状窝恶性肿瘤患者在断管前1

个月门诊维护时抽回血困难，推注0.9%氯化钠注射液困难，予拔出导管1cm

后，抽回血通畅，推注0.9%氯化钠注射液通畅。断管前10d

输液时出现局部胀痛，但局部肿胀不明显，未予重视。

急救处理方案发生体内断管后，立即在置管侧肢体近腋下处扎紧止血带，取头低左侧卧位，为防止断裂的导管漂移至肺动脉，引起肺栓塞。扎紧的止血带须每间隔20

～30min放松1

次，每次放松30s，扎止血带时间最长不超过1h，以免发生血管危象。汇报护士长、主治医生、静疗专科护士，联系相关科室送检。严密观察有无胸闷、胸痛、气促等不适，监测患者置管侧肢体末梢循环状况，并予记录。护送患者行X

线检查，确定残留导管位置。4

例患者中，1

例在透视下显示导管断端仍在原位；2

例影像提示导管断端已移位至锁骨下静脉，导管头端端进入右心室（图1）；1

例较为严重，PICC断端位于右心室内，头端位于肺动脉（图

2）。

心理护理措施发生导管断裂后，患者及家属易出现恐惧、焦虑等不良情绪，更易出现敌对情绪，导致治疗配合能力下降。护士应向其做好解释，取得理解与配合，安抚患者和家属的情绪，陪伴其左右，保障顺利完成手术。取出导管后，医患双方共同检查，确认导管完整性，减轻患者及家属的心理负担及不安，以积极的心态配合治疗。

多西他赛药物外渗的护理外科手术成功取出导管后，予抬高患肢，遵循文献指导，局部予50%硫酸镁溶液湿敷bid，切口换药qd，必要时及时更换，观察切口愈合情况及肢体肿胀有无消退，关注患者的主诉。

导管断裂的危险因素错综复杂从医护人员角度看，穿刺技术不当是重要诱因。未使用导针器导致穿刺轨道曲折，穿刺角度不当特别是对肥胖患者处理不当，都可能埋下隐患。值得注意的是，这4例中有2例由工作不足2年的护士操作完成，提示经验不足可能是风险因素。临床观察的疏忽同样值得反思，患者反映的输液不畅、局部刺痛等症状未能引起足够重视，维护时抽回血困难的处理方式也有待改进。患者自身因素同样不容忽视。4例患者均使用惯用手置管，其中2例女性患者承担繁重家务，频繁的屈肘活动如拖地、织毛衣等，可能加速导管磨损。特别引人深思的是1例气管切开患者，频繁咳嗽和屈肘擦拭分泌物的动作，可能在导管上产生持续的机械应力。解剖因素也扮演重要角色，其中1例患者臂围达29cm，靶血管位置过深，增加了导管折损风险。此外，硅胶导管的材质特性（韧性较差）和长期留置导致的自然老化，都是潜在的危险因素。预防导管断裂需要建立全方位的防护体系。在技术层面，必须坚持标准化穿刺流程，使用导针器确保穿刺轨道平直，掌握"三点一线"穿刺法，根据患者个体差异调整穿刺角度。对于肥胖等特殊人群，需要采取延长皮下隧道等针对性措施。在日常监测方面，建立《PICC导管安全留置评估表》，每周至少评估一次导管情况，对出现的任何异常都要保持高度警惕。医护人员需要特别关注那些"体位性输液"现象，即改变体位后输液改善的情况，这可能是导管早期破损的信号。患者教育同样至关重要。要指导患者避免提重物和频繁屈肘，建议改用电动剃须刀等便利工具。创建《每日加油册》让患者记录导管状况，既能提高自我管理意识，也能帮助医护人员及时发现异常。同时要让患者