什么是慢阻肺

1、什么是慢阻肺？第1页目 录 什么是慢阻肺？得了慢阻肺，我该怎么办？慢阻肺急性加重？那是什么？第2页患者老赵，今年40岁了。前阵子也不知道是怎么了？总是咳嗽、咳痰，而且总是感觉胸闷气短，稍微活动一下就透不过气。医生说这是得了“慢阻肺”，可这到底是什么病？怎么回事？第3页什么是慢阻肺?中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版).中华结核和呼吸杂志.;36(4):255-264.气流受限是指气管、支气管、肺泡等气流通道狭窄甚至闭塞，气流经过不顺畅，肺功效检验对确定气流受限有主要意义，在吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70表明存在连续气流受限。慢阻肺是一个以连续气流受限为特征能够预防和治疗疾病，其气流

2、受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒慢性炎症反应增强相关。定义慢阻肺特征性症状是慢性和进行性加重呼吸困难，咳嗽和咳痰。症状第4页慢阻肺往往轻易与各种疾病混同疾病判别诊疗关键点慢阻肺中年发病，症状迟缓进展，长久吸烟史或其它烟雾接触史，肺功效检验显示连续气流受限慢性支气管炎（老慢支）除外慢性咳嗽其它已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上，但肺功效检验还未出现连续气流受限哮喘早年发病（通常在儿童期），每日症状改变快，夜间和清晨症状显著，也可有过敏史、鼻炎和/或湿疹，有哮喘家族史支气管扩张症大量脓痰，常伴有细菌感染，粗湿啰音，杵状指，X线胸片或CT示支气

3、管扩张、管壁增厚肺结核全部年纪均可发病，X线胸片示肺浸润性病灶或结节状、空洞样改变，微生物检验可确诊，流行地域高发中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版).中华结核和呼吸杂志.;36(4):255-264第5页慢阻肺患病人数多且死亡率高患病人数多：我国40岁以上人群，每100个人中，即有8个慢阻肺患者死亡率高：慢阻肺是全球第3大死亡原因以慢阻肺为主呼吸系统疾病是中国城市居民第4大死亡原因6Zhong NS, et al. Am J Respir Crit Care Med. ;176(8):753-760.GOLD 第6页慢阻肺患者肺癌患病率是普通人3倍慢阻肺&肺癌合并发生率高：研究显示，33%

4、慢阻肺患者死于肺癌，而50%70%肺癌患者合并慢阻肺发病机制：遗传易感性、慢性炎症、异常免疫应答、氧化应激危害：合并慢阻肺肺癌患者，其3年生存率仅为单纯肺癌患者二分之一危险原因：当前公认吸烟(包含被动吸烟)是肺癌和慢阻肺主要危险原因陈亚红. 中国医学前沿杂志（电子版）. ；6（2）：3-5.陈勃江，等. 中华结核和呼吸杂志. ；37（4）：290-293.第7页中国慢阻肺患者诊疗率低，且多数病情严重诊疗率低：我国慢阻肺患者中，仅1/3被诊疗，漏诊和误诊率高，患者不能及时接收治疗，造成病情进展，影响生活质量病情严重：我国慢阻肺患者中，60%以上为中重度Zhong NS, et al. Am J

5、Respir Crit Care Med. ;176(8):753-760.黄思代，等. 医学综述. ；20（18）：3327-3329.第8页慢阻肺主要表现，也是最常见症状慢阻肺主要表现又称气短或气促，是指各种各样呼吸不适感觉，常被描述为气短、呼吸费劲、胸闷、气不够用或喘息等常见症状之一，但有些病人并不出现咳嗽，而首先表现出呼吸困难，尤其是活动或劳动时呼吸困难慢阻肺病人常咳少许黏痰，清晨较多，合并感染时痰量增多呼吸困难咳嗽咳痰 由此可见，老赵症状与慢阻肺相符合GOLD 第9页随即医生在问诊中发觉，老赵已经有吸烟史，且每日吸烟量约为15根第10页吸烟是慢阻肺最主要病因个体原因环境原因一些遗传原

6、因可增加慢阻肺发病危险性，即慢阻肺含有遗传易感性吸烟空气污染职业性粉尘和化学物质生物燃料烟雾感染社会经济地位危险原因中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版).中华结核和呼吸杂志.;36(4):255-264.第11页1201结合老赵症状表现以及吸烟史，考虑疾病可能为慢阻肺02为深入明确病情，医生为老赵安排了肺功效检验第12页肺功效检测能够帮助医生明确您肺功效状态依据肺功效状态，慢阻肺可分为4级经肺功效检测，老赵被确诊为重度慢阻肺级 轻度级 重度级中度级极重度慢阻肺FEV1占预计值80%及以上FEV1占预计值30%49%FEV1占预计值50%79%FEV1占预计值30%以下注：FEV1值为吸入支气

7、管扩张剂后值GOLD 中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版).中华结核和呼吸杂志.;36(4):255-264.第13页为深入了解老赵病情，医生为其进行了呼吸困难评定及慢阻肺患者自我评定第14页改良版英国医学研究委员会呼吸问卷以呼吸困难严重程度进行评定，等级越高，呼吸困难情况越严重中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版).中华结核和呼吸杂志.;36(4):255-264.呼吸困难评价等级 呼吸困难严重程度0级只有在猛烈活动时感到呼吸困难在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短因为气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息在平地行走约100m或数分钟后需要停下来喘气因为严重呼吸困难而不能离开家，或在

8、穿脱衣服时出现呼吸困难1级2级3级4级第15页目 录 什么是慢阻肺？得了慢阻肺，我该怎么办？慢阻肺急性加重？那是什么？第16页有效减轻当前症状，同时改进健康情况和提升活动耐受能力。预防疾病进展，有效预防复发，降低急性加重发作频率和严重程度，降低病死率。规范治疗 私自停药，很可能会引发病情重复，甚至急性加重，进而给患者肺功效造成不可逆转损伤，也会给患者家庭和经济带来沉重负担。不规范治疗规范治疗 不规范治疗中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版).中华结核和呼吸杂志.;36(4):255-264.得了慢阻肺，应遵医嘱规范治疗 第17页慢阻肺治疗中，首先需要知道治疗目标是什么？18应在降低症状同时，降

9、低未来风险GOLD 缓解症状（呼吸困难）改进运动耐力改进健康情况预防疾病进展预防和治疗急性加重降低死亡率降低症状降低风险第18页19了解老赵病情后，为了实现慢阻肺治疗目标，医生为老赵处方了长期有效2受体激动剂与糖皮质激素复方吸入药品并强调，3个月后至医院随访GOLD 老赵 男40糖皮质激素吸入剂160微克/4.5微克/吸，120吸/支1次2吸，每日2次短效支气管扩张剂 按需使用3个月后至医院就诊进行随访评定第19页重视自我管理、遵照医嘱以及定时随访有利于更加好地管理慢阻肺中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版).中华结核和呼吸杂志.;36(4):255-264.重视自我管理，如戒烟、自我评定等遵

10、照医嘱，足剂量、足疗程用药，不私自停药换药定时至医院就诊第20页良好自我管理能够帮助您提升生活质量防止接触有害气体或颗粒，如戒烟加强营养，健康饮食注意保暖预防感冒树立信心缓解压力生活规律劳逸结合GOLD 第21页遵照医嘱，不要私自停药或减药慢阻肺是全身性疾病，不但会对人体肺功效造成损害，更会严重影响患者全身免疫系统和抵抗力。一旦慢阻肺患者停顿用药或不适当减药，则更轻易引发急性加重发作，而每次急性加重都会使肺功效受到损害，严重会引发慢阻肺并发症，如严重呼吸道感染等。久而久之，患者呼吸道和肺组织彻底丧失功效，造成呼吸衰竭和全身多脏器衰竭，甚至死亡。第22页为何要坚持定时随访？慢阻肺药品治疗可预防和

11、控制症状，降低急性加重频率和严重程度，提升运动耐力和生命质量。长久规律使用支气管扩张剂，能连续控制慢阻肺病程进展，显著改进症状。慢阻肺需要长久坚持治疗中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南(修订版).中华结核和呼吸杂志.;36(4):255-264.第23页吸入长期有效2受体激动剂联合糖皮质激素能够带来更多获益预防急性加重保护肺部功效改进活动能力提升生活质量改进症状长久规律使用2受体激动剂联合糖皮质激素吸入治疗1 Szafranski W, et al. Eur Respir J ;21:7481.2 Calverley PM, et al. Eur Respir J ; 22: 912-919.第24

12、页目 录 什么是慢阻肺？得了慢阻肺，我该怎么办？慢阻肺急性加重？那是什么？第25页在接收规范治疗同时，老赵逐步降低吸烟数量直到完全戒除。经过一段时间，他症状得到了显著改进，工作生活基本恢复到生病前状态。不过，这几天不知道怎么了，咳嗽、气短又严重了。后经医生诊疗为慢阻肺急性加重。第26页什么是慢阻肺急性加重？当慢阻肺患者咳嗽、咳痰、气喘/气急情况突然加重时，这很可能是碰到了医生常说“慢阻肺急性加重”。GOLD 第27页为何会发生慢阻肺急性加重？慢阻肺急性加重病情加重治疗不规范季节变换细菌感染病毒感染稳定时治疗不规范是造成慢阻肺急性加重主要原因之一GOLD 第28页慢阻肺急性加重危害急性加重危害生活质量降低肺功效加速减退死亡率升高经济成本升高对症状和肺功效影响GOLD 第29页慢阻肺急性加重应该怎么办？合理使用短效支气管扩张剂，快速缓解呼吸困难症状提议尽快前往医院寻求专业人员帮助GOLD 第30页慢阻肺急性加重能够预防吗？戒烟接种流感/肺炎疫苗掌握吸入治疗技术长久应用支气管扩张剂合并或不合并糖皮质激素治疗预防办法GOLD 预防慢阻肺急性加重，应坚持长久规范治疗第31页遵从医生嘱咐，老赵此次出院后仍坚持长久规范治疗，并参加了吸入疗法和疾病知识讲座，主动配合医生管理，症状得到了显著缓解，且生活质量也得到了显著提升。第32页小结慢阻肺位居全球死