人工肾人造血管的护理

1、人造血管护理 人工肾 何涛 第1页人造血管临床应用心脏搭桥手术？纵膈肿瘤上腔静脉切除Y型人工血管置换术？人造血管内瘘01动物腹主动脉瘤02下肢动脉硬化闭塞03第2页人造血管材质(ePTFE)人造血管真丝人造血管 涤纶人造血管要求：性能稳定、网孔度、强度柔韧度、易缝性 高分子聚四氟乙烯-考尔坦克斯(Core-Tex)：含有很好生物相容性与抗凝性第3页人造血管适用人群年纪较大动脉硬化重复穿刺局部感染增加血管内膜损伤透析n年各类并发症第4页人造血管术前准备血管准备：锻练、防止术侧 抽血、 输液检验： 动脉及静脉检验 Allen试验皮肤准备：备皮，改良衣袖 心理护理： 第5页人造血管动静脉瘘术攀式 “

2、U” 型搭桥术: 采取前臂或上臂肘正中静脉或贵要静脉与肱动脉作为吻-合血管，与人造聚四氟乙烯（PTEE）端侧吻合。术后常规使用抗生素并抬高术侧。第6页人造血管术后护理 观察颜色、 温度抬高术肢 45禁止冰袋冰敷、72H 后可热敷或红外线照射功效锻炼： 10天可空抓，拆线后可伸曲肘，上、下握拳 5-10s/次， 3-5次/天第7页人造血管使用时机3-4周肿胀消退，新内膜形成46周杂音显著，应不少于4周后使用68周穿刺，基本成熟过早使用不但穿刺困难，而且轻易诱发出血、血栓形成、血管狭窄第8页人造血管穿刺穿刺时避开支撑环，“皮片”效应忌弯曲处穿刺，绳梯式，钮扣法穿刺失败，马上拔针。动脉取远心端， 静

3、脉取近心端均在人造血管上另行穿刺 穿刺肢体制动内瘘吻合口处5 cm以上为动脉穿刺点，与动脉穿刺点间距510 cm处为静脉穿刺点，距吻合口3 cm内禁止穿刺。第9页穿刺方法绳梯式：对血管长度和管径要求较高，当前为最安全、使用时间最长穿刺方法纽扣眼：穿刺法穿刺点固定，无菌技术及术后压迫要求高第10页人造血管透析后按压指压法按30分钟血黏稠度较高，应5 min放松绷带1次 拔针过程中勿加压，防止穿刺针斜面切割血管 压迫时间不宜过长， 压力适中第11页判断内瘘通畅 在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、 震颤或用听诊器听到血管杂音。假如搏动、 震颤或血管杂音消失则应马上与医生联络及时处理。 第12页人造血管

4、护理问题 潜在并发症：出血，感染，血栓，假性动脉瘤 知识缺乏 疼痛 预感性悲伤 营养失调 体液过多 预感性悲伤第13页人造血管并发症护理出血:创口渗血或皮下血肿护理：防止过早使用，合理抗凝； 提升穿刺成功率， 注意加压止血方法 血肿形成:24h内50%硫酸镁 ,土豆片冷湿敷; 24后热敷加理疗， 用喜疗妥药膏按摩;第14页人造血管并发症护理感染：发烧、 寒战， 红、 肿、 热、痛，造成堵塞移植血管摘除，可引发败血症甚至死亡。护理： 严格无菌操作提升穿刺技术感染时：改暂时性血管通路，同时主动控制感染皮肤护理： 防止抓挠；针眼瘙痒，可用75酒精轻擦；局部出现瘀血或硬块可用含肝素软膏如喜疗妥涂擦血糖

5、增高：糖代谢紊乱，造成免疫能力缺点第15页人造血管并发症护理血栓原因：血栓总发生率为 9%-19.8% ,栓塞部位以移植血管中段和吻合口处最为常见。早期血栓：主要与手术相关 后期血栓：吻合口内膜增生、重复定点穿刺、压迫力量大、时间过长全身原因：长久使用促红素等药品外其它原因：过早使用内瘘和高凝、 低血容量、 低血压、 休克等全身原因； 第16页人造血管并发症护理血栓护理：防止过早使用， 按计划使用 预防： 防止内瘘手臂受压； 监测：天天监测内瘘通畅情况， 早期栓塞经过主动处理有望恢复通畅； 透析时护理：严密监测血压 按压：手指压迫30min，然后用绷带加压包扎，2 h后无渗血可去除绷带。第17页人造血管并发症护理假性动脉瘤:假如穿刺不妥或透析后压迫止血位置不妥，穿刺部位形成假性动脉瘤。护理办法：弹性绷带或护腕轻轻压迫，并防止重复在此部位穿刺。切除瘤段血管后再重新对移植血管修复。 第18页人造血管护办法10d：14d拆线后：功效锻炼药品：抗凝、降血脂血糖饮食：低脂饮食，优质高蛋白药品及饮食指导第19页。皮肤护理自我监测血糖、血压内瘘破损？敷料术侧保护水肿？每七天换药23次是预防感染关键所在人造血管护办法第20页人造血管护办法心理问题： 如