产科质量检查汇报

1、上六个月助产技术执法检验与医院评价自查汇报第1页第2页第3页第4页第5页第6页3月29日正式开业第7页第8页上六个月助产技术执法检验自评第9页1行政部分第10页按医疗机构执业许可证母婴保健技术服务执业许可证开展 诊疗科目1.产科依法执业及产科质量评价许可证有效，不超范围行医第11页严格执行十八项关键制度并指导临床工作。第12页依法管理、出具出生医学证实 建立各项登记本并完整统计。第13页认真落实落实省卫计委关于深入加强出生人口性别比综合治理工 作意见通知、市委、市政府下达人口和计划生育工作综合治理责任书等相关要求，禁止“两非”。第14页建立危重病人抢救制度、转诊制度、孕产妇及围产儿死亡讨论制度

2、、产科质量自我评定制度。有完善产科质量评价指标。第15页产科布局合理、设施设备合理。妇科检验室孕产期保健母亲喂养宣传教育2.产科有完善设施、设备第16页产科门诊-宽大舒适候诊大厅第17页产科病房设母婴同室第18页分娩区内设有待产室与分娩室隔离产房，每个产床配置胎心监护仪、动态监测胎儿情况。第19页产科病房设置有完善手术室、监护室、新生儿监护室。第20页宇通工作认真负责，有良好医德医风，严格执业产科工作常规及相关操作规程。助产技术人员均含有国家认可中专及以上医学专业学历，医生、护理人员均取得对应执业资格、执业注册证书。助产技术人员（含外聘人员）均取得母婴保健技术合格证书。3.产科医护人员配置符合

3、要求产房实施二十四小时负责制；助产技术人员配置与接生任务相适应。第21页产科含有10名医师，梯队结构基本合理；护士与助产士20名；配置有3名主任医师，2名副主任职称，负责 产科质量把关。门诊最少有一名副主任以上医师。产科医师、护士经过省妇幼专业培训，掌握危急重症抢救技能，具备独立抢救工作能力。有医师、护士培训考评机制，并落实到位。第22页定时组织各种院内业务学习，主动参加各种院外业务学习第23页成人、新生儿窒息复苏培训及演练第24页定时进行各种产科危重症抢救转运演练第25页参加福州市临床岗位技能竞赛荣获县级专科个人技能赛三等奖荣获县级专科团体赛赛三等奖第26页2保健部分第27页保健管理做好孕产

4、妇系统保健管理，动员所有孕妇住院分娩髙危孕妇管理规范管理髙危孕妇（登记、预约、追访、转归），各种 表卡齐全。髙危由主治以上诊治。产科门诊与宣教产科门诊病历由医生签名；独立的产检室、产科妇检床、产科门诊必要设备齐全；宣教设备、材料、制度、记录齐全，宣教次数每周2次。规范产前检查按要求建卡及孕情上报；建立登记本并规范填写内外卡，内卡随病例归档。1.孕产期保健管理第28页1.孕产期保健管理围产保健服务数据与省级妇幼卫生信息平台对接，并准确完整录入信息。按省级卫生行政部门要求开展新生儿疾病筛查血样采集和听力筛查工作。信息管理新生儿疾病筛查第29页不推诿艾滋病、梅毒和乙肝阳性孕产妇，并按要求进行传染病汇

5、报；及时追踪随访、结案。2.妇幼卫生信息管理及时上报三网监测、计划生育手术、妇科病普查等相关报表。3.预防艾滋 病、梅毒、乙 肝母婴传输工作第30页孕妇学校课程第31页孕妇学校上课第32页孕产期健康教育与咨询第33页3医疗部分第34页剖宫产率控制，严格掌握剖宫产适应症；有降低剖宫产率制度。1-6月以来分娩125人，剖宫产59例，顺产66例（剖宫产率47.2%），剖宫产主要病因为疤痕子宫，胎儿宫内窘迫等；杜绝社会原因剖宫产。1.剖宫产问题 第35页有围手术期管理制度及落实情况（包括术前讨论、术后观察记录、抗生素 的应用、并发症的处理等）。有围产儿管理制度及并落实到位。开展无痛分娩、导乐分娩、家庭

6、陪产等降低剖宫产率的措施并落实到位。第36页2.产前正确使用缩宫素 有宫缩剂使用及观察记录，用法与用量。能够掌握宫缩剂适应症、禁忌症。用药效果及合理性评价，有并发症及相应处理方式。第37页3.高危孕产妇诊疗与处理 实行首诊负责制。严格掌握转诊指征，符合危重孕产妇转诊流程。建立并执行产科工作常规和子痫、产后出血、羊水栓塞抢救及新生儿复苏流程并上墙。有产科急救小组，成员分工明确相互配合，并能发挥作用。设置危重症孕产妇监护室，建立绿色通道。第38页产科操作流程上墙第39页4.产科适宜技术对产科疑难病症：能根据产前检查及胎儿监护、B超、血生化及羊水监测等作出正确诊断，及时筛出高危并能妥善处理。能诊断并

7、处理妊娠并发症，具有常见重、危、急病人的抢救与处理的能力。产前能正确使用宫缩剂（催产素、米索前列醇等）。具有早产及低体重儿的处理技术。第40页4.产科适宜技术应用产程图观察产程；正确处理全产程；进行产科常见重、危、急病人的抢救与处理独立并熟练进行子宫下段剖宫产术、臀助产及臀抽术、毁胎术、胎头吸引术、低位产钳术、内倒转术等处理第41页4护理部分第42页 1.产科安全管理及应急预案落实情况 依据医疗机构新生儿安全管理制度建立新生儿身份识别、出 院交接制度和流程；新生儿出院时有医护人员和家眷签字确认。统计出院时间。医院产科、儿科等关键区建立二十四小时监控和管理。建立母婴安全相关管理制度。查对制度、母

8、婴手腕带身份识 别制度、安全管理制度、院感管理制度等。已建立死胎、死婴管理要求，有胎儿从属物管理制度。第43页安排最少一名掌握新生儿复苏技术医护人员在分娩现 场；分娩室应配置复苏抢救设备和药品，并做好管理。第44页抢救车及抢救物品按要求定时检验、清点并统计；药橱、冰箱内药品标签清楚， 原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质；麻精药品加锁管理，每班清点统计。药品种类：宫缩剂；心血管系统药品、解痉降压药；镇静药；利尿剂；止血药；扩容剂；纠酸药；麻醉药；其它2.药品及管理第45页接生室整洁、卫生；产房院感监测记录齐全；无菌物品规范使用、器械清洁度符合要求；工作人员掌握消毒液配置及使用情况；隔离待产室

9、(床)、隔离分娩室(床)的隔离物品单独使用；母婴同室及婴儿沐 浴室消毒隔离规范；备有HIV隔离防护用具；医疗垃圾管理：垃圾分类、管理；锐器处理；胎盘处理有相关的知情 同意书，并按按照传染病防治法和医疗废物管理条例的有关规定，进行消毒处理。3.各项消毒隔离办法落实情况第46页医院建立母乳喂养领导小组和技术指导小组，明确职责分工，有工作计划和总结。本院有制定母乳喂养的具体规定，并在产科、儿科、保健科门诊、病 区、候诊区和公共区域展示规定内容（30条）。孕妇学校场地、设施、资料等符合要求。4.爱婴医院各项办法落实情况第47页除医学指征外，新生儿应纯母乳喂养。有医学指征的，使用小杯、小碗或乳旁加奶器喂

10、。医院有制定母乳代用品和和使用管理制度，设置配奶区，现配现用。人工喂养的新生儿，使用奶瓶、奶嘴、奶粉由医院提供并管理。医院对出院产妇提供母乳喂养支持服务。医务人员定期接受乳喂养知识的培训，有培训记录。母乳喂养周的工作及宣传，与社区协助出院后母乳喂养的指导。4.爱婴医院各项办法落实情况第48页母乳喂养周工作及宣传第49页1、有剖宫产围手术期护理细则2、有危重孕产妇的护理记录3、产后出血的正确测量5.剖宫产及危重孕产妇护理统计 第50页6、促进自然分娩办法改进产房分娩环境，有单间；开展陪同分娩；开展分娩镇痛。开展营养咨询、控制体重；高危门诊监管；促进自然分娩健康教育（自然分娩好处、促进自然分娩产时

11、配合、剖宫产利弊等)。对医生难产处理评定：产钳、胎吸、臀位、肩难产、新生儿复苏等 技能掌握。提高助产技能(助产士均在省妇幼进修、助产士能力评定)、开展非药品性分娩镇 痛(心理疗法、陪同分娩、穴位镇痛、体位管理、导乐仪等)、使用导乐球、助产助步车、助产椅等；提升难产处理能力第51页助产椅、陪同分娩开展父亲断脐导乐球第52页新生儿黄疸蓝光治疗第53页病房设置专用新生儿免疫接种室第54页全院护士参加小儿静脉输液技巧培训邀请省妇幼儿科林颖护士长培训第55页参加了5.12国际护士节护理技能竞赛颁奖会第56页5依法执业与诚信服务第57页一、依法规范公布医疗信息、医疗广告教授学历、信息真实可信；规范医疗服务

12、项目和医疗技术名称规范开展义诊活动真实准确出具医学检验、检验汇报依法刊播医疗广告第58页依法规范公布医疗信息、医疗广告第59页规范公布、开展义诊信息和活动第60页价格查询费用清单二、严格执行并公开医疗收费标准，实施明码标价收费有价格管理制度、公告制度、查询制度、经过各种方式公告医疗服务价格、惯用药品和主要医用耗材价格。严格执行门诊和住院患者费用每日清单制度，患者出院时，提供详细总费用清单。第61页三、尊重和维护患者知情同意权、隐私权、选择权等权利尊重和维护患者权益相关制度和详细办法；落实知情同意制度，有明确并执行书面知情同意项目；手术、麻醉、输血以及特殊检验、特殊治疗推行患者通知率100；在医疗服务活动中有保护患者隐私相关办法。第62页投诉处理投诉电话四、建立并落实医患沟通制度，及时妥善处理患者投诉第63页6规范诊疗第64页有健全适合医院实际规章制度认真