抗菌药物预防性应用

1、非手术患者、围手术期、侵入性诊疗操作患者反抗菌药品预防性应用总结第1页非手术患者1围手术期2侵入性诊疗操作患者3目录CONTENTS第2页非手术患者 1第3页预防用药目及原则目标 ：预防一个或两种特定病原菌入侵体内所致感染 基本标准预防用药对象应是在非手术患者中尚无细菌感染，但暴露于致病菌感染高危人群 预防用药选取窄谱抗菌药预防用药仅限于一段特定时间可能发生感染原发疾病或基础情况能够治愈、缓解者，预防用药可能有效。原发病或基础情况不能治愈或缓解或控制者（如艾滋病等免疫缺点者）预防用药效果有限第4页风湿热复发预防用药对象 :重复发作链球菌咽炎儿童及成人，有风湿性心脏病儿童患者 预防用药方案 :苄

2、星青霉素60120万U肌注，每个月1次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服。第5页感染性心内膜炎（IE）预防用药对象 感染性心内膜炎高危患者接收牙科或口腔操作前人工心瓣膜 既往有IE史心脏移植手术后发生瓣膜病变 先天性心脏病 预防用药方案 氨苄西林成人2 g，儿童50 mg/kg, 静滴或肌注；或阿莫西林成人2 g，儿童50 mg / kg, 术前 1h口服，青霉素过敏且不能口服者克林霉素成人600 mg，儿童20 mg/kg, 静滴或肌注第6页流行性脑脊髓膜炎（流脑） 预防用药对象流脑流行时托儿所、部队、学校中亲密接触者，患者家庭中儿童预防用药方案 :利福平口服成人，每次600mg，1月龄

3、以上小儿每次10mg/kg，（1月龄以下小儿每次5mg/kg）， 均为每12h1次，共4次或环丙沙星成人单剂口服500mg或头孢曲松成人单剂肌注250mg，儿童单剂肌注125mg 第7页流感嗜血杆菌（b型）脑膜炎 预防用药对象患者家庭中未经免疫接种4岁儿童；有1例发病日间幼托机构中2岁未经免疫儿童幼托机构中在60天内发病2例以上，且入托对象未接种过疫苗时，应对入托对象和全体工作人员预防用药预防用药方案 :利福平口服，成人每日1次，每次600mg，共4日，1月龄以上小儿每日1次口服20 mg/kg（不超出600 mg/日），共4日 孕妇不用第8页新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎 预防用药对象产妇有淋

4、病奈瑟菌感染新生儿 预防用药方案 :出生时0.51%四环素或红霉素眼药水滴眼 第9页新生儿B组溶血性链球菌(GBS) 感染预防用药对象新生儿可能感染B组溶血链球菌者孕期有GBS菌尿症早产(3个月。小儿1月以上-4岁，每7日服1/4片或每14日服1/2片；4-8岁每7日服1/2片或每14日服1片；9-14岁每7日服3/4片；14岁以上同成人量 预防用药宜于进入疫区前2周开始至离开后继续服药6周 第13页甲型流感流行时易感者 预防对象预防用药方案备注65岁、住护理医院易感人群每年接种疫苗，继以金刚烷胺或金刚乙胺口服，19岁每日5mg/kg,最高量75mg bid 1065岁100mg bid,65

5、岁100mg qd在流感流行高峰期应用，或用至高危人群中暴发流行控制 肾功效减退者需调整药品剂量 慢性心肺疾病糖尿病及肾衰等慢性代谢性疾病长久住康复医院者、免疫低下者等 第14页乙型流感流行时易感者预防对象预防用药方案乙型流感易感人群每年接种疫苗13岁者可予奥塞他韦75mg qd, 在流行高峰期应用，或用于高危人群中暴发流行控制 第15页HIV母婴传输预防*预防对象预防用药方案备注妊娠36周孕妇 孕妇自妊娠36周开始口服ZDV 300mg+3TC150mg bid至分娩，在分娩过程中ZDV 300mg 3小时1次+3TC150mg bid至分娩结束。产后产妇ZDV 300mg +3TC150m

6、g bid，疗程7天。新生儿ZDV4mg/kg+ 3TC 2mg/kg bid疗程1周 ZDV齐多夫定，3TC拉米夫定，d4T司他夫定 NFV奈非那韦，LPV洛匹那韦，PTV利托那韦 ATV阿扎那韦，IDV茚地那韦，FTC恩曲他滨 TDF替诺福韦，EFV-依法韦仑第16页HIV职业接触者预防依据暴露程度分为、级，低、高级别 、情况不明暴露程度分级暴露源危险度分级用药方案(口服4周)低传染性不需用药或依据情况用ZDV+3TC或d4T+3TC高传染性ZDV+3TC或d4T+3TC低传染性ZDV+3TC或d4T+3TC高传染性同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATV低传染性同上+NFV

7、或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATV高传染性同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATV、暴露源情况不明ZDV+3TC或d4T+3TC第17页念珠菌感染 预防对象预防用药方案备注实体器官移植（肝脏、胰腺、小肠）高危患者氟康唑每日200-400mg（3-6mg/kg）最少7-14日 参见 Clinical Practice Guidelines for the treatment of Candidiasis: IDSA.CID 48:526-7, 侵袭性念珠菌病发病率较高ICU成人住院高危患者 氟康唑每日400mg（6mg/kg） 化疗后中性粒细胞降低患者 在诱导化疗期间用氟康

8、唑每日400mg（6mg/kg）或泊沙康唑200mg tid或卡泊芬净50mg qd, 伊曲康唑每日200mg口服亦有效，但耐受性不佳 中性粒细胞降低干细胞移植受者 在中性粒细胞降低危险期使用氟康唑每日400mg（6mg/kg）或泊沙康唑200mg tid或米卡芬净50mg qd 第18页曲霉感染 预防对象预防用药方案备注实体器官移植受者造血干细胞移植受者、急性髓性白血病或骨髓异常增生综合症患者中含有侵袭性曲霉病高危原因者 药品：泊沙康唑伊曲康唑口服液和静脉制剂可能部分有效，但其耐受性限制了该药使用 参见IDSA Clinical Practice Guidelines Teatment of

9、 Aspergillosis.CID 46:348-9 第19页围手术期 2第20页peri-operative period从确定手术治疗时起，至与这次手术相关治疗基本结束为止一段时间依据手术类型不一样，时间长短不一第21页围手术期组成围手术期手术前手术中手术后非围手术期非围手术期入院出院以手术为中心第22页作用机制：对普通骨科手术、腹外疝手术、乳腺手术、颈部外科（含甲状腺）手术等都明确指出应选取第1 代头孢菌素，骨折内固定术、颅脑手术还可选择第2 代头孢菌素或头孢曲松钠。这是因为第1 代头孢菌素含有对金黄色葡萄球菌等G+菌抗菌活性强，半衰期长，耐青霉素酶等特征。第23页常见手术预防用抗菌药

10、品表（一）手术名称 抗菌药品选择颅脑手术头孢唑啉 头孢拉定 头孢呋辛 头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术头孢唑啉 头孢拉定乳腺手术头孢唑啉 头孢拉定腹外疝手术头孢唑啉 头孢拉定周围血管外科手术头孢唑啉 头孢拉定 头孢呋辛第24页常见手术预防用抗菌药品表（二） 手术名称 抗菌药品选择经口咽部粘膜切口大手术头孢唑啉、头孢拉定，可加用甲硝唑胃十二指肠手术头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛阑尾手术头孢呋辛、头孢曲松；可加用甲硝唑结、直肠手术头孢呋辛、头孢曲松；可加用甲硝唑肝胆系统手术头孢呋辛、头孢曲松第25页常见手术预防用抗菌药品表（三） 手术名称 抗菌药品选择胸外科手术（食管、肺）头孢唑啉、头孢拉定、头孢

11、呋辛、头孢曲松心脏大血管手术头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛泌尿外科手术头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛，环丙沙星普通骨科手术头孢唑啉、头孢拉定应用人工植入物骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松第26页常见手术预防用抗菌药品表（四）手术名称 抗菌药品选择妇科手术头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松；包括阴道时可加用甲硝唑剖宫产头孢唑啉、头孢拉定第27页单次给药剂量头孢唑啉 12g; 头孢呋辛 1.5g;头孢曲松 12g; 氨曲南 12g,克林霉素0.6g0.9g,甲硝唑 0.5g第28页类切口（清洁手术）非外伤性、未感染伤口；手术未进入呼吸道、消化道

12、、泌尿生殖道及口咽部位。即缝合是无菌切口，如甲状腺切除术等。类切口（清洁-污染手术）是指手术时可能带有污染缝合切口，如胃大部切除术。皮肤不轻易彻底灭菌部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合切口又再度切开者。类切口（污染手术）手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中无菌技术有显著缺点者。类切口（污染手术）有失活组织陈旧创伤手术；已经有临床感染或脏器穿孔手术。第29页预防用药指征：I类切口手术野为人体无菌部位，未进入炎症区，未进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术（骨科手术）。大多数无需预防使用抗菌药腹股沟疝修补术（包含补片修补术）、甲状腺

13、疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检验手术、颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管路径介入诊疗手术患者。标准上不预防使用抗菌药品 第30页特殊情况下能够预防用药手术范围大高龄（年纪70）出血多免疫缺点者手术时间长糖尿病有异物植入恶性肿瘤手术包括主要脏器营养不良者第31页预防用药指征：II类切口口咽部手术胃肠道手术胆道手术阴道手术开放性骨折手术创伤手术第32页预防用药指征：III类切口新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有显著溢出术中无菌技术有显著缺点手术中胆道体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出第33页预防用药选择青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药头孢类抗菌药品

14、为首选，不推荐3、4代头胞用于预防用药氨基糖苷类有耳、肾毒性，不主张预防用药喹诺酮类药品，仅可用于泌尿系手术大环内酯类属抑菌剂，普通不作为手术预防用药对头孢菌素类过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南（非）第34页预防用药时机 预防用药时机极为关键，过早给药无益术前0.5 2 h内，或麻醉开始时首次给药确保在发生污染前血清及组织中已到达有效浓度万古霉素或氟喹诺酮类输注时间长，手术前1-2 h开始给药应在手术室给药而不是在病房给药手术时间超出3 h或超出所用药品半衰期2倍以上，术中可给予第二剂失血量大于1500 mL，术中给予第二剂剖宫产手术在夹住脐带后给药结直肠手术前1天给药

15、行肠道准备第35页预防用药路径术前30min静脉给药，不宜大瓶慢滴不提倡肌注或口服给药 个体吸收差异性 影响药品吸收原因多不提倡联合给药第36页术后预防用药时间类切口普通不用药，少数可用药至24h内停药类切口需要用药，但24h内停药，少数可用药至48h内第37页抗菌药品局部预防应用局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡尤其不应将日常全身性应用抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）第38页侵入性诊疗操作患者 3第39页不推荐预防用药下腔静脉滤器植入术血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术（除非存在皮肤坏死）肾、肺或其它（除肝外）肿瘤化疗栓塞子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术肿瘤物理消融术（射频、微波和冷冻）内径粘膜下剥离术（除感染高危切除不超出24h）隧道式血管导管或药盒植入术输尿管镜和膀胱检验，尿动力学检验；震波碎石术（术前尿液检验无菌者）第40页第一代头孢血管（包含冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术主动脉内支架植入术先天性心脏病封堵术心脏射频消融术血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术（存在皮肤坏死）脾动脉、肾动脉栓塞术腹膜透析管植入术淋巴管造影术第41页第一、二代头孢食管静脉曲张硬化治疗（过敏者选氟喹