感染感染定义与现状

1、医院感染防控知识培训相关资料及图片均来自互联网，不包括个人版权第1页医院感染定义与现实状况1感染管理相关法规2感染管理防控重点3课堂学习42第2页一.感染感染定义与现实状况3第3页定义：住院病人在医院内取得感染。包含：在住院期间发生感染和在医院内取得而出院后发生感染不包含：入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。 什么是医院感染？第4页医院感染管理关键：为患者提供洁净医疗和护理。第5页感染管理现实状况一、新传染性疾病出现，老疾病死灰复燃原有疾病死灰复燃：疟疾和结核菌近几年呈上升趋势。新出现有高度传染性疾病：疯牛病，SARS、禽流感、口蹄疫、H7N9、中东呼

2、吸综合征等。第6页 二、医院感染恶性事件此起彼伏1991年，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23死亡；1992年，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；1993年，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口结核分支杆菌感染；，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染；年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染；20，某医院发生10例白内障术后眼球绿脓杆菌感染，9人眼球摘除；20，西安交大医院新生儿死亡事件。感染管理现实状

3、况第7页“新生儿死亡事件”：9月，西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现感染症状，其中8名新生儿相继死亡。 经确定为医疗事故后，撤消医院院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等相关职能部门责任人职务。医院赔偿每位死亡患儿家眷20万元，并退回全部已经缴纳医疗费用。感染管理现实状况第8页经调查，这起事故与医务人员手卫生有着非常亲密关系，造成医院感染“元凶”主要是耐药菌传输，而路径就是医务人员双手。感染管理现实状况第9页“手卫生事件”：9月，山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生医疗纠纷，医院举证治疗及护理过程均无过失，家长举证医护

4、人员没有洗手处理脐带，最终医院败诉。感染管理现实状况第10页 三、日趋严重细菌耐药情况感染管理现实状况第11页超级细菌与甲流H1N1、非典、普通流感对比无药可治12感染管理现实状况死亡率超出50%第12页 四、职业暴露严重威胁医务人员形势严峻！感染管理现实状况第13页二.感染管理相关法规14第14页1 医院诊疗标准 2 消毒技术规范 年 3 抗菌药品临床应用指导标准 204 内镜清洗消毒技术操作规范 205 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护导则 206 口腔诊疗器械消毒技术操作规范 207 血液透析复用操作规范 208 传染病防治法 209 医疗机构管理条例 1994年10医疗废物管理条例 20

5、11病原微生物试验室生物安全管理条例 2012艾滋病防治条例 2013消毒管理方法 14传染性非经典肺炎防治管理方法 15医院感染管理方法 2016医院空气净化管理规范 2017医疗机构消毒技术规范 20第15页医院感染管理方法年6月15日经卫生部会议讨论经过，自年9月1日起施行。第一章 总 则第二章 组织管理第三章 预防与控制第四章 人员培训第五章 监督管理第六章 罚 则第七章 附 则第二十七条 工勤人员应该掌握相关预防和控制医院感染基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确利用。第16页三.感染管理防控重点17第17页手卫生第18页3.1对手卫生思索假如医务人员不注意手卫生会发生什么呢？答案

6、：病人很轻易发生医院感染；自己很轻易携带病菌、患病；带给自己家人、朋友、假如他们免疫力低下时，马上就可能发病。第19页3.1我院手卫生执行情况抽查各科室手卫生执行情况，护士还行，医生比护士差得多，护工和卫勤人员更差！请大家问问自己：我在该洗手时机进行了正确手卫生了吗？第20页研究表明医院感染病例主要为接触传输，经医护人员手传输细菌而造成医院感染约占30%。医务人员假如不注意保持手部清洁卫生，不但不能到达治病救人目标，反而会成为传输细菌，引发医院感染乃至危及患者生命主要媒介!手卫生意义3.1第21页细菌定植在病人皮肤表面和存在于病人周围环境表面；3.1手传输路径: Step 1第22页经过直接和

7、非直接接触，病患所携带致病菌污染了医务工作者双手；3.1手传输路径: Step 2第23页细菌能够在医务工作者手上存活并繁殖；3.1手传输路径: Step 3第24页不正确洗手法式造成双手仍留有污染；3.1手传输路径: Step 4第25页细菌将经过医务工作者手从病人A传递给病人B；3.1手传输路径: Step 5第26页未进行手消毒双手为病人实施侵入性操作时，会将致病菌传递至病人易感染部位，造成严重感染后果。3.1手传输路径: Step 5第27页3.1手传输路径第28页3.1手传输路径细菌细菌第29页3.1手传输路径院感控制洁手为先细菌细菌第30页3.1手传输路径细菌第31页3.1手传输路

8、径第32页3.1手机与马桶 英国研究人员研究显示：平均一部手机携带细菌量是男厕冲水柄细菌含量18倍。细菌第33页有调查显示：电脑键盘因为极少清洗，每平方厘米微生物数量为510个，而厕所坐便器因为定时消毒，每平方厘米微生物数量不到8个，所以从某种意义上说，电脑键盘比马桶还脏。3.1手传输路径细菌第34页 医务人员手卫生规范于4月1日由中华人民共和国卫生部公布，12月1日正式实施。什么是手卫生？3.1第35页什么是手卫生？3.1医务人员洗手卫生手消毒外科手消毒 第36页手卫生5个依从性？3.1第37页医务人员手卫生规范3.11直接接触每个患者前、后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时。2接触患

9、者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者体液、血液、排泄物、伤口敷料等之后。第38页3穿脱隔离衣前后，摘手套后。4进行无菌操作，接触清洁、无菌物品前。5接触患者周围环境及物品之后。6处理药品或配餐前。医务人员手卫生规范3.1第39页怎样进行手卫生？3.1当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用皂液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手应采取七步洗手法并到达足够时间。第40页七步洗手法3.1第41页第一步：掌心相对，手指并拢相互揉搓；第42页第二步：手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行；第43页第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第44页第四步：弯曲手指

10、使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第45页第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；第46页第六步：每五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第47页第七步：清洗手腕及手臂并擦干双手。第48页使用速干手消毒液3.1整个过程需要20-30秒！第49页使用流水及洗手液3.1整个过程需要60秒！第50页使用流水及洗手液3.1记不住！第51页第52页内外夹攻大力丸3.1第53页内外夹攻大力丸3.1第54页内外夹攻大力丸3.1第55页内外夹攻大力丸3.1第56页内外夹攻大力丸3.1第57页内外夹攻大力丸3.1第58页内外夹攻大力丸3.1第59页内外夹攻大力丸3.1第60页揉搓双手时间最少

11、15秒！内外夹攻大力丸3.1第61页为何不用肥皂洗手？3.1固体肥皂二次污染是医院感染控制严重隐患。细菌第62页速干手消毒液优点3.1速干手消毒液可杀灭99.99细菌（芽孢除外）和病毒，效果优于肥皂洗手；节约时间和节约用水；手部不会干燥不适（干手剂都含有护肤成份）。第63页错误干手方法3.1？第64页干手机使双手更脏3.1第65页温馨提醒3.1探视人员进入病室探视前和结束探视离开时，应使用皂液洗手或用速干手液消毒进行卫生手消毒。第66页温馨提醒3.1您记住了吗？最简单、最有效、最方便、最经济。严格实施手卫生规范可降低医院感染30！第67页院感控制洁手为先职业防护第68页职业防护3.2院感控制洁

12、手为先第69页院感控制洁手为先职业防护3.2第70页院感控制洁手为先用人单位应遵照标准和职责3.2 血源性病原体职业接触是工作场所引发问题，用人单位应开展血源性病原体职业接触预防控制活动，以保障劳动者享受职业病防治法所要求职业卫生权利，并接收政府、劳动者和工会组织监督。 对因职业接触血源性病原体而感染乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎或艾滋病等劳动者，应依法享受工伤待遇。第71页院感控制洁手为先职业防护3.2第72页院感控制洁手为先职业防护3.2第73页院感控制洁手为先91例职业暴露人员科室分布3.2第74页院感控制洁手为先91例职业暴露人员分布3.2第75页院感控制洁手为先91例职业暴露原因分析

13、3.2第76页院感控制洁手为先针刺伤后危险程度评定3.2HBeAg 阳性 30-40%HCV PCR 阳性 10%HBsAg 阳性 2.6%HCV 阳性 （PCR 阴性） 1%HIV 阳性 0.3%第77页院感控制洁手为先职业防护3.2第78页院感控制洁手为先职业安全普通操作规程3.2（1）可能发生血源性病原体职业接触工作场所，禁止进食、饮水、吸烟、化装和摘戴隐形眼镜等。（2）禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。（3）在处理血液或其它潜在污染物质过程中，应尽可能防止喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。第79页院感控制洁手为先职业安全普通操作规程3.2（4）

14、在搜集、处理、操作、储备和运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染物质污染标本应放在防泄漏容器中。（5）在被污染设备上张贴生物警示标识和汉字警示说明。（6）在处理、维修或者运输被血源性病原体污染设备前，用人单位应通知相关劳动者、维修人员和/或制造商，方便采取适当预防办法。第80页停顿这些危险动作3.2院感控制洁手为先第81页职业暴露后该怎样处置3.2院感控制洁手为先第82页职业暴露后该怎样处置3.2院感控制洁手为先锐器伤或破损皮肤接触轻挤血液流动水大量冲洗（可用皂液）75%酒精或0.5%碘伏消毒局部）粘膜接触只需冲洗：自来水或生理盐水不需要用消毒剂或滴眼药一挤、二洗、三消毒第83页职业暴露后应注

15、意随访3.2院感控制洁手为先乙肝、丙肝1、3、6个月；梅毒3个月；艾滋病每个月随访！第84页院感控制洁手为先标准预防第85页标准预防3.3院感控制洁手为先标准预防是针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染办法。标准预防基于患者血液、体液、分泌物(不包含汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子标准。标准预防强调双向防护；第86页个人防护用具3.3院感控制洁手为先手套口罩防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子长统胶靴鞋套防水围裙第87页手套3.3院感控制洁手为先手套：预防病原体经过医务人员手传输疾病和污染环境用具。可分为无菌手套和清洁手套两类。第88页为何要戴手套3.3院感控制洁手为先刀刺伤患者中5为

16、HIV阳性！第89页院感控制洁手为先保护病人 医务人员在对病人各种操作时应戴无菌手套。保护自已 接触病人时手可能被污染时，接触传染病人时应戴清洁手套。为何要戴手套3.3第90页使用手套注意事项3.3院感控制洁手为先在可能接触到血液或其它含有潜在传染危险物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 ；在护理不一样病人间要更换手套 ；第91页使用手套注意事项3.3院感控制洁手为先在护理同一个病人时，手从一个污染身体部位移至清洁部位时，必须更换或脱去手套；操作完成应马上脱去手套、洗手；一次性手套不能重复使用。第92页使用手套注意事项3.3院感控制洁手为先为何戴手套不能代替手卫生？ 答：即使手套能提供屏障，但并

17、不能确保绝对没有穿透性，手套在隔绝细菌与病毒上功效有限；假如戴手套就随意触摸患者将既污染病人也污染自己！第93页使用手套注意事项3.3院感控制洁手为先为何脱手套后必须洗手？ 答：戴手套时间过长，手套内双手温湿，更有利于细菌滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手，所以脱手套后必须要洗手。第94页使用手套注意事项3.3院感控制洁手为先第95页使用手套注意事项3.3第96页口罩3.3院感控制洁手为先纱布口罩 保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害防护用具。外科口罩 能阻止血液、体液和飞溅物传输，医护人员在有创操作过程中佩带。医用防护口罩 能阻止经空气传输直径5m 感染因子或近

18、距离（1m） 接触经飞沫传输疾病而发生感染口罩。第97页口罩佩戴方法3.3院感控制洁手为先第98页口罩使用注意事项3.3院感控制洁手为先第99页口罩使用注意事项3.3院感控制洁手为先第100页口罩使用注意事项3.3院感控制洁手为先第101页口罩使用注意事项3.3院感控制洁手为先口罩质量和正确佩戴远比数量主要！滤过率仅有20！第102页医用口罩内外面有区分：蓝色（外层）防水作用；中间（过滤）隔离作用；白色（里层）吸湿作用。医用口罩上下有区分：上面有一个金属夹，用于对鼻翼部塑形，使口罩与面部充分贴合。口罩有内外上下之分吗？3.3第103页因为颗粒积聚，长时间戴口罩会令使用者感到呼吸阻力变大，造成呼

19、吸困难或不适，所以，呼吸道疾病患者尤其是肺气肿、哮喘患者、心脏病患者、老年人及儿童孕妇均不适合长时间戴口罩。哪些人不适合戴口罩？3.3第104页户外病原菌浓度普通较低，不足以引发感染，所以尽可能在进入可能存在病原菌空间之前就戴好口罩，另外，绝对不要在可能有病原体积聚空间（如传染病房、ICU）脱口罩。在哪里脱戴口罩最适当？3.3第105页口罩使用注意事项3.3院感控制洁手为先医用口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后应及时更换。一次性口罩使用4小时后应及时更换。 第106页防护服与隔离衣3.3院感控制洁手为先第107页隔离衣使用指征3.3院感控制洁手为先接触经接触传输感染性疾病

20、患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。对患者实施保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者诊疗、护理时。可能被患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。第108页眼罩与面罩3.3院感控制洁手为先使用目标：预防患者血液、体液等含有感染性物质溅入人体眼睛和面部。第109页帽 子3.3院感控制洁手为先第110页使用帽子注意事项3.3院感控制洁手为先进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。 被患者血液、体液污染时，应马上更换。 一次性帽子应一次性使用。第111页其它防护用具3.3院感控制洁手为先第112页院感控制洁手为先隔离标识第113页接触隔离标识（蓝色）3.4院感控制洁手为先多重

21、耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等 。第114页飞沫隔离标识（粉色）3.4院感控制洁手为先百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺等传染病。第115页空气隔离标识（黄色）3.4院感控制洁手为先肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热等传染病。第116页认识隔离标识3.4院感控制洁手为先第117页陪护隔离患者时注意事项3.4院感控制洁手为先1、对由体表或伤口排出病原微生物，接触皮肤或黏膜破损处而引发传染病执行接触隔离。2、亲密接触病人翻身、擦浴时需穿隔离衣，接触伤口分泌物、血液时应戴手套，用后手套丢入医疗垃圾袋中。3、被伤口分泌物污染用物、生活垃圾按医疗垃圾处理，投入黄色医疗垃圾袋；第118页院感控制洁手为先

22、4、换下床单、被套、枕套和衣服等，用黄色垃圾袋包好，扎紧袋口，包外注明“多重耐药菌”标志，交由洗衣班消毒、清洗。陪护隔离患者时注意事项3.4第119页院感控制洁手为先5、操作后应严格消毒双手。6、拖把、毛巾专员使用，用后消毒并挂于病房内，病人治愈、出院或离开病房后进行了终末消毒。陪护隔离患者时注意事项3.4第120页医疗废物第121页医疗废物处理3.5院感控制洁手为先感染性废物病理性废物损伤性废物药品性废物化学性废物 生活垃圾 放射性废物第122页医疗废物标识3.5院感控制洁手为先医疗废物包扎好后注明产生科室、时间、种类、重量。第123页院感控制洁手为先医疗废弃物分类及处理3.5第124页医疗

23、废物几点提醒3.5院感控制洁手为先医疗废物管理中院长为第一责任人！医疗废物袋中不可装非医疗物品。医疗废物暂时贮存不得超出48小时。玻璃安瓿属于损伤性医疗废弃物。第125页院感控制洁手为先医疗废物管理注意事项3.5第126页院感控制洁手为先医疗废物管理注意事项3.5第127页院感控制洁手为先医疗废物管理注意事项3.5第128页咳嗽礼仪第129页咳嗽或打喷嚏能咳出多少细菌或是病毒？第130页研究发觉，一个喷嚏里大约含有30万个细菌，患有呼吸道疾病人，细菌数量更是“数不胜数”。 第131页英国每日邮报曾报道，患有感冒、上呼吸道等疾病人，一个喷嚏中所含细菌和病毒能够在2秒之内附着到扶手、座位等不停被人

24、抓摸和触碰地方，能够在5分钟之内把感冒病毒传染给150个人。 第132页怎样正确地咳嗽或打喷嚏？第133页在咳嗽、打喷嚏时，用手绢或纸巾遮盖口、鼻；第134页没有手绢或纸巾时，应用肘部衣袖遮挡；第135页假如使用双手遮挡，请在事后马上洗手；不然手部病菌可经过相互握手、触摸门把手、电脑键盘等方式转移并传染给其它人。第136页假如您已经患有呼吸道感染（包含流感，急性咽喉炎，气管/支气管炎，肺炎等）或探视患有传染性疾病患者时，请遵照医嘱在医院内活动时佩戴标准一次性医用口罩，预防病原体经过说话、咳嗽、喷嚏等路径传染他人或被患者传染。第137页环境清洁第138页医院环境是洁净吗？医院并非安全岛！第139

25、页140医院环境表面是细菌“储备库”第140页141温度计输液泵和支架氧气流量表呼吸机控制面板/旋钮生命监测仪面板/旋钮血压计袖带听诊器电脑键盘、鼠标呼叫按钮床头桌床上托盘电视遥控器床上用台灯床边便桶床架和控制器电话手频繁接触物体表面是高度危险！第141页142医院环境表面是细菌“储备库”*第142页常见病原体在无生命环境表面存活时间Kramer, BMC Infect Dis, ; Dancer SJ, LID ;Chiang, Crit Care Med ; Dancer , Hardy 细菌名称存活时间病毒名称存活时间大肠埃希菌1.5h16mHAV2h 60d鲍曼不动杆菌3d5mHBV7

26、d金葡(含MRSA)7d7mHCV未查到资料肺炎链球菌3d20dHIV7d铜绿假单胞菌6h16m流感病毒1d2d肠球菌5d4mSARS病毒3d4d流感嗜血杆菌12dMERS病毒未查到资料克雷伯菌属2h30m白色念珠菌1d 120d结核分枝杆菌1d4m诺如病毒7h 8d艰难梭菌5m轮状病毒6d 60d143第143页“消毒湿巾”VS“普通抹布”消毒湿巾降低二次污染普通抹布易发生二次污染144第144页145假如地面有病人血迹或呕吐物怎样处理？第145页146第146页清洁消毒有哪些注意事项？普通情况先清洁，再消毒。清洁次序：清洁污染，护士站普通病房隔离病房。清洁病房或区域时，由上而下，由轻度污染到重度污染。完成一个区域清洁后，更换一次手套或进行手卫生。有多名患者同居住病房，应遵照“清洁单元”标准。第147页“清洁单元”148第148页149“清洁单元”：一床一巾，一柜一巾第一步：清洁消毒床头线盒、输液架，椅子、设备带；第二步：清洁消毒床