小讲课胰腺实性假乳头状瘤

1、1胰腺实性假乳头状瘤（SPT）影像中心 马海鸿Kashgar Prefecture Second Peoples Hospital博学精医喀什地域第二人民医院仁爱友好第1页CASE.11、男性，48岁。2、主诉：上腹部疼痛5天。3、体格检验：上腹部压痛，余无殊。4、辅助检验：各项肿瘤指标正常。5、既往史：无特殊。第2页项目结果单位参考值甲胎蛋白2.35ng/mL0-8.78ng/mL糖类抗原12516.80U/mL35.00U/mL糖类抗原1995.40U/mL35.00U/ml糖类抗原2425.6U/mL25U/mL糖类抗原7242.94U/mL8.20U/ml癌胚抗原1.96ng/mL5.

2、00ng/ml鳞状细胞癌相关抗原0.90ng/mL1.50ng/ml第3页第4页第5页第6页CASE.1第7页第8页第9页大致：胰体尾+脾脏切除标本：胰腺大小14*5*3.5cm，距切端1.2cm处见一灰白病灶，范围7*3*2cm，切面灰白质中，中央灰黄坏死。脾脏大小13*10*2cm，切面暗红质脆。镜下：肿瘤组织呈实性片状排列，细胞大小形态较一致，核无显著异性，片状间质玻璃样变性。诊疗：胰体尾+脾脏切除标本：胰腺实性假乳头肿瘤伴广泛出血坏死。CASE.1第10页胰腺实性假乳头状瘤（SPT）相对罕见，良性、低度恶性好发于年轻女性，偶发于老年妇女和男性当前认为其发病可能与胚胎发育异常或是和女性激

3、素分泌相关。可发生于胰腺任何部位，好发部位：胰尾、其次为胰头病理学特征：1.实质成份不均匀，通常含有较多囊变、坏死及出血；2.完整纤维包膜；3.钙化。第11页CT平扫：等密度/密度不均，内部可有高密度（出血）或低密度（囊变、坏死）成份。钙化常见（30%）。密度：囊性为主和囊实百分比相仿者表现为实质部分呈小片状，飘浮在低密度囊性部分中，或实囊部分相间分布，不规则排列；或有附壁结节 (水上浮云) 。实性结构为主肿瘤表现囊性部分为低密度，呈小圆形状，位于包膜下。文件中报道偶见单纯性囊性结构或实质性结构，囊性结构中无分隔胰腺实性假乳头状瘤（SPT）第12页增强：强化程度较弱；轻中度进行性强化，肿瘤包膜

4、延迟强化。MR平扫：T1W、T2W通常为混杂信号。更易观察到包膜强化。较少见，但可有胰管扩张、实质萎缩。第13页组织病理（ Histopathology ）SPT组织起源不明实性部分由一致上皮样细胞组成，细胞粘协力低，胞浆少，坏死、出血常见14胰腺SPT病理实性部分囊变部分正常胰腺坏死出血第14页组织病理（ Histopathology ）坏死通常发生在血管末梢，残留细胞围绕在末梢血管周围形成假乳头状表现15胰腺SPT病理假乳头末梢血管第15页经典表现（ Typical Manifestations）较大类圆形肿块（平均8cm），边界清主要发生在胰尾、胰头极少引发胰胆管梗阻扩张16胰腺SPT经

5、典影像表现边界清边界清胰管未扩张T1WIT2WI女 13岁第16页T1WI+C 动脉期T1WI+C 门脉期增强CT 门脉期强化弱于胰腺实质囊变经典表现（ Typical Manifestations ）可有完整假包膜，T1WI、T2WI低信号以实性为主，伴坏死囊变，可伴有出血，表现为T1WI高信号，约30%有钙化（以周围为主）动脉期包膜强化显著，实质部分不均匀轻度强化，门脉期逐步进行性充填样强化，最终强化弱于胰腺实质17胰腺SPT经典影像表现假包膜强化轻度不均匀强化充填样强化女 13岁第17页18胰腺SPT经典影像表现出血包膜包膜囊变包膜强化，实性部分强化弱于胰腺实质T1WI+抑脂T1WIT2

6、WIT1WI+C 门脉期女 20岁 腹胀第18页19胰腺SPT经典影像表现包膜强化包膜强化，实性部分进行性强化包膜强化，最终强化弱于胰腺实质女 14岁 体检发觉第19页20胰腺SPT经典影像表现包膜强化，实性部分强化弱于胰腺实质增强CT 延迟期第20页21岁女性，体检发觉胰腺占位2天第21页22胰腺SPT不经典影像表现3cmSPT主要表现为完全实性，包膜相对不清楚，但界限清楚，增强也呈渐进性强化男 49岁完全实性，动脉期强化弱于胰腺实质门脉期呈等密度第22页23胰腺SPT不经典影像表现女 47岁完全实性，动脉期强化弱于胰腺实质门脉期呈等低密度6个）微囊（3cm），有囊壁、分隔强化，无进行性实质强化多发大囊，囊壁及间隔强化胰腺粘液性囊腺瘤第36页37胰腺SPT判别诊疗多发大囊，囊壁及间隔强化钙化钙化钙化胰腺粘液性囊腺癌与粘液性囊腺瘤/癌判别好发于中年人多发大囊（3cm），有囊壁、分隔强化，无进行性实质强化第37页病理：组织起源不明上皮类肿瘤，多为良性临床：常发生于年轻女性，能够无症状经典表