妊娠滋养细胞肿瘤宣讲

1、滋养细胞肿瘤第1页分 类NO.1 侵蚀性葡萄胎NO.2 绒毛膜癌NO.3胎盘部位滋养细胞肿瘤第2页分 期病因病理临床表现诊 断治 疗随 访 内 容第3页葡萄胎 60%流产 30%足月产 宫外孕 10%病 因妊娠滋养细胞肿瘤绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎葡萄胎第4页病 理 - - 侵蚀性葡萄胎1肌壁内水泡样组织,侵及基层甚至浆膜层（紫蓝色结节）23有绒毛结构，滋养细胞增生和异型性宫腔内可有原发病灶或没有原发病灶第5页病 理 - - - 绒毛膜癌1单个或多个，大小不等，暗红色，海绵样，与周围组织分界清，质地软而脆23广泛侵入子宫肌层，造成显著出血坏死滋养细胞成片高度增生，显著异型，无绒毛和水泡样结构第6页临

2、床表现2 1 无转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤第7页临床表现 - -无转移性滋养细胞肿瘤多数继发于葡萄胎妊娠 最常见症状在葡萄胎排空、流产或足月产后，有连续阴道不规则流血，量多少不定，也可表现为一段时间正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。阴道流血：第8页子宫复旧不全或不均匀性增大： 常在葡萄胎排空后46周子宫未恢复到正常大小，质地偏软； 也可受肌层病灶部位和大小影响，表现为子宫不均匀增大。临床表现 - -无转移性滋养细胞肿瘤第9页(3) 卵巢黄素化囊肿：hCG作用侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿临床表现 - -无转移性滋养细胞肿瘤(4) 腹痛 (5) 假孕症状第10页多见于非葡萄胎妊娠后

3、或经组织学诊疗绒癌临床表现 - -转移性滋养细胞肿瘤肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛，最常见转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和脑（10%）等。第11页肺 可无症状，可经过X-线或肺CT诊疗 经典表现为胸痛、咳嗽、咯血或呼吸困难阴道 转移灶常位于阴道前壁及穹窿，呈紫蓝色结节 破溃引发不规则阴道出血甚至大出血。肝 预后不良，病灶小可无症状或有黄疽、肝区疼痛，病灶突破肝包膜引发腹腔内出血甚至死亡脑 瘤栓期：一过性脑缺血 脑瘤期：颅内高压症状及占位症状 脑疝期：压迫生命中枢预后凶险第12页绒癌肺转移胸片第13页阴道下段转移性绒癌第14页绒癌肝转移（黄疸）第

4、15页绒癌脑转移第16页诊疗2 1 临床诊疗组织学诊疗第17页临床诊疗依据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其对应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能，结合hCG测定等检验，妊娠滋养细胞肿瘤临床诊疗可确立。第18页临床诊疗血-HCG测定其异常升高为最主要诊疗依据超声检验 诊疗子宫原发灶最惯用方法X线胸片诊疗肺转移有价值CT:肺（小病灶）、脑、盆 腔病灶磁共振检验:脑、腹腔、盆腔病灶诊疗惯用辅助检验第19页诊疗标准血-HCG符合以下任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠，即可诊疗血-hCG测定4次（1,7,14,21日）呈平台状态（10%），并连续3周或更长时间血

5、-hCG测定3次（1,7,14日）升高（10%），并连续2周或更长时间 对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤第20页 流产、足月产、异位妊娠后4周以上，血hCG连续高水平，或一度下降后又升高，已排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊疗为滋养细胞肿瘤。 诊疗标准对于非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤第21页在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化绒毛阴影，则诊疗为侵蚀性葡萄胎若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，诊疗为绒癌组织学诊疗 第22页1、原发灶和转移灶诊疗不统一时，只要任一组织切片中见有绒毛结构，均诊疗为侵葡。2、组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤诊疗不是必须，但有组织学证据时应以组织学

6、诊疗为准。组织学诊疗 第23页分 期2 1 解剖学分期预后评分系统第24页期 病变局限于子宫期 病变扩散，但仍局限于生殖器 官(附件、阴道、阔韧带)期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变期 全部其它转移解剖学分期（FIGO,）第25页预后评分系统(FIGO，)评分 0 1 2 4 年纪 40 40 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 距前次妊娠时间 4 4 7 7 13 13治疗前血 HCG 103 103104 104 105 105最大肿瘤大小(cm) 35 5 转移部位 肺 脾、肾 肠道 肝、脑转移病灶数目 14 58 先前失败化疗 单药 两种或两种 以上药品 第26页滋养细胞肿瘤治疗化疗为主

7、治疗标准手术，放疗为辅第27页更生霉素（KSM）滋养细胞肿瘤治疗 - - 化疗化疗药品氟尿嘧啶（5-FU）放线菌素D（Act-D）甲氨蝶呤（MTX）第28页化疗 chemotherapy 滋养细胞肿瘤治疗 - -化疗单药化疗联合化疗低危高危 6分期患者7分期、期患者第29页 氟尿嘧啶（5-Fu） 28-30mg/(kg.d) ivgtt，连续8-10d滋养细胞肿瘤治疗 - - 化疗放线菌素D（Act-D）10-12ug/(kg.d)ivgtt，连续5d甲氨蝶呤（MTX）250mgivgtt，维持12h；0.4mg/(kg.d)im，连续5d MTX+四氢叶酸1mg/(kg.d)im -第1、3

8、、5、7d；0.1 mg/(kg.d)im -第2、4、6、8d疗程间隔均为3周单药化疗第30页滋养细胞肿瘤治疗 - - 化疗5-FU+KSM:1、5-FU 26-28mg/(kg.d) ivgtt 8d2、KSM 6ug /(kg.d) ivgtt 8d疗程间隔3w临床最常用 上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始联合化疗第31页滋养细胞肿瘤治疗 - - 化疗 3、疗效评定：化疗结束，每七天一次测量hCG，化疗结束18d内，血hCG下降最少一个对数为有效第32页滋养细胞肿瘤治疗 - - 化疗 主要为骨髓抑制，其次为消化道反应，肝、肾功效损害及脱发等，所以化疗前应检验骨髓及肝肾功效，用药期间严密观

9、察，注意防治4、毒副反应防治：第33页滋养细胞肿瘤治疗 - - 化疗 停药指征 hCG连续3次阴性后，低危者最少给予1疗程化疗，而对于化疗过程中hCG下降迟缓和病变广泛者可给予23疗程化疗； 高危者继续化疗3疗程，其中第一疗程必须为联合化疗第34页滋养细胞肿瘤治疗 - - 手术主要用于辅助治疗 控制大出血等各种并发症切除耐药病灶降低肿瘤负荷缩短化疗疗程在一些特定情况下使用第35页子宫切除术 肺叶切除术滋养细胞肿瘤治疗 - - 手术手术方式第36页全子宫切除术：无生育要求无转移患者在首次治疗时化疗基础上行全子宫切除术：大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血者病灶切除加子宫修补术：有生育要求者，若穿孔病灶不大病灶剜除术: 耐药病灶为单个，或子宫外转移灶已控制， 血hCG水平不高滋养细胞肿瘤治疗 - - 子宫切除术1234第37页滋养细胞肿瘤治疗 - - 肺叶切除术对屡次化疗未能吸收孤立耐药病灶，血hCG水平不高可考虑做肺叶切除。适应症第38页 应用较少 ，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶治疗滋养细胞肿瘤治疗 - - 放疗第39页 HC