外阴癌子宫颈癌课件

1、第19章 外阴癌妇女的护理297 外阴良性肿瘤 较少见血管瘤汗腺瘤阴蒂纤维瘤 大阴唇带蒂的纤维瘤黑色素瘤转移性子宫内膜癌尿道（移行细胞）癌鳞状细胞癌最常见90%外阴癌 【概述】（二）病理特点外阴鳞状细胞癌：不易治愈的外阴瘙痒和各种形态的肿物外阴癌【护理评估】298（一）健康史 外阴瘙痒史，外阴赘生物史（二）身体状况 1.症状 早期：外阴部有瘙痒、烧灼感等局部刺激症状，局部见结节；晚期：破溃继发感染，出现疼痛、渗液、出血，压迫症状。2.体征局部：有无丘疹、硬结、溃疡或赘生物及其形态触诊：外阴肿块涉及范围、腹股沟淋巴结增大、质硬且固定 （三）心理-社会评估 悲哀、恐惧、绝望的情绪担心失去女性外表标

2、志、手术切口瘢痕 可能会影响性生活 （四）辅助检查1.甲苯胺蓝染色2.醋酸脱色 蓝染部位活检 外阴癌【护理评估】298VIN （五）诊断与治疗要点 2.治疗要点（1）手术治疗 为主（2）放疗 为辅 （3）化疗 为辅目前强调“个体化治疗” 和“综合治疗”外阴癌【护理评估】299外阴癌【护理措施】3013.术后护理（2）切口护理：伤口？引流？拆线（3）尿管护理：留置210日（4）体位：平卧、外展、屈膝（6）饮食、活动护理：术后35天少渣饮食，鼓励上半身活动，软化粪便：服液体石蜡油4.放疗病人的皮肤护理 810天出现皮肤反应轻度中度重度表现红斑/干性脱屑水泡/溃烂/组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤继续照

3、射消炎止痛停止照射，避免刺激保持清洁干燥中国宫颈癌每年13.2万新发病例占世界总数28.8%第一节 宫颈上皮内瘤变妇女的护理304正常宫颈上皮 鳞柱交界部(squamo-columnar junction)TBS分类法良性细胞改变：正常、感染反应性改变 性质未定的不典型鳞状细胞ASCUS 低度鳞状上皮内病变LSIL 包括CIN、HPV 高度鳞状上皮内病变HSIL 包括CIN 、 浸润癌 巴氏分类法级 阴性，正常-级 核异质细胞-级 可疑癌细胞-级 高度可疑癌细胞-级 癌细胞-辅助检查宫颈刮片（筛查，已淘汰）巴氏分类法和TBS分类法比较2.高危型 HPV DNA 检测 3064.宫颈活检、宫颈管

4、内膜刮取术ECC 307 5.宫颈锥切术碘试验（五）诊断与治疗要点 307 （1）CIN级进展为癌的机会极少，随诊，不予治疗。 （2）对CIN级和级，积极治疗！治疗需达一定深度，才能得到充分治疗。CIN 级进展到癌的机会明显增多，65%以上的重度不典型增生可发展成原位癌，18%36%的原位癌进展为浸润癌。激光治疗 转常率为65.5%，高于冷冻电灼，复发率为5.8%。LEEP 环形电切术 德哈拉尔德楚尔.豪森 2008全子宫切除术 对已无生育要求或CIN级患者，是优先疗法，但对是否同时切除部分阴道仍意见不一。妊娠期CIN仅观察，产后复查处理！第二节 宫颈癌妇女的护理309【概述】是最常见的妇科恶

5、性肿瘤，高发年龄为50-55岁。中国宫颈癌发病率为14/10万，仅次于智利。中国宫颈癌患者约46万人。我国子宫颈癌病死率为11.34%宫颈癌为早期可治愈的疾病宫颈癌是一种性传播疾病！宫颈癌【护理评估】309（一）健康史感染因素 人乳头瘤病毒HPV、HSV-2、HCMV 高危型HPV持续感染：16、18、33、31 CIN /初次性生活过早，早生育、多产；性生活紊乱 遗传因素：易感性高危男子：前列腺癌、阴茎癌、前妻患此病其他：长期口服避孕药；吸烟史USA癌症协会2012更新筛查指南有性生活的女性，21岁开始筛查；21-29岁只需3年1次细胞学检查，不需检测HPV；30-65岁每5年1次细胞学检查

6、+ HPV，或仅3年1次细胞学检查；既往筛查正常的， 65岁后可不再筛查。宫颈癌【护理评估】309（二）身体评估1.症状早期 常无症状！ 目测与慢性宫颈炎无明显区别。 40%的患者在防癌普查时发现。晚期（1）阴道流血：接触性出血；不规则（2）阴道排液：白色或血性，稀薄，水样或米泔样，伴腥臭。（3）疼痛 持续性腰骶或坐骨神经痛、 侵犯邻近器宫症状；贫血、恶病质表20-1宫颈癌临床分期（FIGO ，2009)期：癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）期：癌灶超出宫颈，但未达盆壁；癌累及阴道，但未达阴道下1/3期: 癌肿扩展至盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能期：癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀

7、胱黏膜或直肠黏膜；远处转移宫颈癌【护理评估】311（三）辅助检查1.宫颈刮片细胞学检查（筛查）巴氏级以上TCT2.碘试验（不着色区取材） 3.阴道镜检查4.宫颈及宫颈管活检（确诊）5.宫颈锥切术（四）心理-社会评估宫颈癌【护理评估】(五)治疗要点 312以手术治疗为主，强调化疗，尽量保留功能1.手术治疗：Ia1期：改良子宫切除术Ia2-a期：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术2.放射治疗： b期及以上早期腔内照射为主、晚期体外照射为主3.化疗 主要用于晚期或复发转移的病人。宫颈癌的单纯姑息性治疗同步放化疗、新辅助化疗等对复发和转移性宫颈癌均有较好疗效宫颈癌化疗效果观察宫颈癌【护理诊断】3121

8、.恐惧、焦虑：与宫颈癌危及生命或手术有关。2.疼痛：癌浸润或术后创伤有关。 3.有感染的危险：与腹部伤口、留置尿管、引流管有关。4.自我形象紊乱：与子宫、 卵巢摘除、雌激素分泌不 足有关。宫颈癌【护理措施】312-3132.3.术前术后护理 子宫颈癌根治术手术护理：备皮：剑突下至大腿的上1/3处及会阴、两侧至腋中线配血：800-1000ml术后保留尿管1-2周，每天的擦洗尿道口及尿管2次，更换尿袋并低于尿道口水平。拨尿管3次正常排尿后测残余尿量，大于100ml或不能自主排尿需重新留置尿管。子宫动脉栓塞化疗的护理（术前使肿瘤组织局限）备皮：脐水平至大腿上1/3、两侧至腋中线术后穿刺点加压包扎24h，术后插管侧下肢制动24h，足背A搏动?晚期宫颈癌大出血以明胶海绵胶及纱布条填塞阴道宫颈癌【健康教育】313-3141.定期开展宫颈癌的普查普治。凡21岁以上已婚妇女每12年/次，及时诊断和治疗CIN。2.随访：出院后1个月首次随访，1年内，2-3月/次;第2年，3-6月/次；3-5年，6月/次；6年后，每年复查1次。