妊娠与甲状腺疾病课件

1、孕育生命从甲状腺开始北京大学国际医院内分泌科第1页甲状腺概述妊娠与甲状腺疾病：妊娠期甲减（临床、亚临床） 妊娠期甲亢 低甲状腺素血症 甲状腺本身抗体阳性 产后甲状腺炎 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 内 容第2页概述-甲状腺第3页概述-甲状腺 甲状腺激素（thyriod hormones, TH)： 甲状腺素（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3）第4页甲状腺激素生理功效产热作用调整物质代谢：糖、脂肪、蛋白质、维生素、水和盐调整生长发育：脑、肌肉、骨兴奋中枢神经系统概述-甲状腺第5页妊娠期间母体甲状腺激素生理改变甲状腺结合球蛋白（TBG)人绒毛膜促性腺激素（hCG）胎盘II型、III型脱碘酶活性第6页发

2、病率（%）正常对照临床甲减妊高症3.811.6自然流产3.38.0早产3.49.3围产期死亡0.98.1低体重儿6.822Stephen H. LaFranchi et al. Thyroid , 15(1):60-71妊娠期甲减增加孕妇并发症风险第7页临床甲减 正常对照P值1岁 智力发育 运动能力9591105990.0040.022岁 智力发育 运动能力98921061020.020.005James Haddow, et al. N Engl J Med. 1999;341:549-55妊娠期甲减影响胎儿出生后智力第8页 甲减定义：各种原因引发TH合成、分泌或生物效应不 足所致一组内分泌

3、疾病 临床表现：怕冷、少汗，体重增加，体温偏低，乏力，动作迟 缓，嗜睡、反应迟钝，粘液性水肿 诊疗标准：血清TSH妊娠期参考值上限（97.5th） 血清FT4妊娠期参考值下限（2.5th） 北京大学国际医院内分泌科妊娠期临床甲减第9页治疗药品：左旋甲状腺素（L-T4）治疗目标（TSH范围）： T1期 0.1-2.5 mIU/L T2期 0.2-3.0 mIU/L T3期 0.3-3.0 mIU/L妊娠前患有甲减：调整L-T4剂量，TSH妊娠期参考值上限（ 97.5th ） 血清FT4在妊娠期参考值范围（ 2.5th-97.5th ） 治疗标准：TPOAb阴性，不干预; TPOAb阳性，药品治疗

4、 治疗药品：左旋甲状腺素（L-T4） 治疗目标：同妊娠期临床甲减 治疗期间甲功监测：同妊娠期临床甲减 妊娠期亚临床甲减第11页甲减对母亲和胎儿均产生不良影响母亲甲减与胎儿智力发育不良亲密相关甲减应该给与充分治疗妊娠期维持母亲甲状腺功效在正常范围，有利于降低 母婴围产期并发症小 结第12页 甲亢定义：各种病因造成体内TH分泌过多，引发以神经、循 环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现 一组疾病 临床表现：怕热，多汗，甚至低热，体重降低，乏力，失眠，烦 躁，心率增快，心悸，多食，易饥，排便次数增多， 眼球突出，甲状腺肿大 诊疗标准：血清TSH妊娠期特异参考值上限 排除妊娠甲亢综合征 妊娠期甲

5、亢第13页妊娠甲亢综合征妊娠8-10周发病心悸、焦虑、多汗等高代谢症状FT4和TT4升高，血清TSH降低或不能测及多伴有剧吐与胎盘分泌过量HCG相关治疗：以对症支持为主，不主张给予抗甲状腺药品第14页妊娠早期，甲亢可能加重，并可有妊娠期剧吐妊娠中期后甲亢会有所缓解分娩后病情经常会再次加重妊娠期甲亢特点第15页心衰甲状腺危象高血压流产、早产胎儿宫内发育迟缓，足月小样儿畸形儿胎儿甲状腺功效紊乱，胎儿甲状腺肿妊娠期甲亢危害第16页治疗标准：首选药物治疗治疗药物：T1期- 丙基硫氧嘧啶 T2、T3期- 甲巯咪唑治疗目标：FT4接近或稍高于正常上限妊娠前患有甲亢：甲状腺功能正常后再怀孕治疗期间甲功监测：

6、起始2-4周监测FT4和TSH，达目标值后 4-6周监测一次 妊娠期甲亢第17页妊娠期甲亢手术适应征：甲状腺肿增大需要更大ATD剂量对药品治疗缺乏依从性ATD有严重副作用手术时机： 妊娠中期后半期，这时流产和早产危险性最低 禁用放射性碘制剂 第18页Graves病女性妊娠注意事项TRAb高滴度，拟2年内怀孕，选择甲状腺手术切除碘治疗前48小时需要做妊娠试验 上述治疗6个月后可妊娠，期间采取L-T4治疗 TSH维持在0.3-2.5mIU/L监测TRAb（妊娠24-28周进行）指征： 孕妇有活动性甲亢 放射性碘治疗病史 有分娩甲亢儿病史 在妊娠期间曾行甲状腺切除术治疗甲亢 哺乳期首选甲巯咪唑(MM

7、I),哺乳后分次服药，需要监测婴儿甲状腺功效 第19页可经过胎盘，造成胎儿甲状腺肿大和甲减，有肝毒性和致畸性，剂量越大，风险越大母亲甲亢未控制不宜妊娠待停药且甲功稳定后再妊娠抗甲状腺药品副作用第20页妊娠期甲亢应合理治疗以降低母婴不良结局风险首选抗甲状腺药品治疗抗甲状腺药品有相当大母婴副作用，剂量不宜过大，需严 密监测甲功，防止母婴甲减小 结第21页 诊疗标准：血清TSH在妊娠期参考值范围（2.5th-97.5th ） 血清FT4降低 治疗标准：不需要治疗 低甲状腺激素血症第22页 诊疗标准：TPOAb超出参考值上限， 不伴有血清TSH升高和FT4降低 治疗标准：4-6周监测1次TSH，妊娠2

8、6-32周最少检测1次 甲状腺本身抗体阳性第23页 临床特点：产后1年内发病，持续6-12个月 典型表现：甲状腺毒症期；甲减期；恢复期 治疗原则：甲状腺毒症期- 不给予抗甲状腺药物治疗 给予最小剂量受体阻断剂，疗程尽量短 定时监测TSH 甲减期- L-T4治疗 4-8周复查TSH 随访：8年内每年检测血清TSH，早期发现永久性甲减并给予治疗 产后甲状腺炎第24页妊娠期甲状腺结节中国妊娠妇女甲状腺结节发生率15.3%妊娠期间能够做甲状腺细针穿刺检验 良性结节- 不需要手术 恶性结节- 延期至产后手术妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗第25页妊娠期分化型甲状腺癌（DTC)手术可推迟至产后，每3个月复查B超，可给予L-T4治疗。如DTC在妊娠前半期连续增大，或发生淋巴结转移，推荐在妊娠中期手术妊娠期甲状腺癌第26页育龄女性甲状腺疾病高发对高危人群，孕前和孕早期进行甲状腺功效和抗体筛查，是有必要合并甲状腺功效异常孕妇，应尽可能维持甲状腺功效在正常范围内，以降低围产期母婴风险甲减治疗药品无胎儿毒性抗甲状腺药品有副作用，应在严密监测下使用妊娠期发觉甲状腺占位，必要时可在妊娠中