动脉瘤的护理

1、陈丽颅内动脉瘤护理查房第1页Contents目录病史汇报相关知识治疗关键点护理诊疗及办法健康教育第2页Part One病史汇报01第3页基本资料4床，马云华，男，38岁主诉“肢体抽搐，发觉脑血管畸形1月余”于7月18日拟诊“颅内动脉瘤 ”收治入院现病史：患者1月前发觉猛烈头痛，伴恶心、呕吐，否定意识障碍，急送外地医院治疗好转后出院，半月前突发四肢抽搐、意识障碍，发作约5分钟，于当地医院治疗好转后出院，现为深入治疗来我院就诊。第4页基本资料既往史：无。过敏史：无。家族史：无。7月23日在全麻下行“动脉瘤介入栓塞术”后在13：00转入ICU生命体征：T36.4oC，HR：70次/分，R：19次/分

2、，BP：127/71mmHg于鼻导管吸氧3L/min，带入导尿管一根，引出黄色尿液，带入左上肢浅静脉一根，固定妥且通畅。第5页基本资料跌倒：高危险（5分）压疮：危险（14分）疼痛：部位：右腹股沟，强度：2分分级护理：特级（自理能力5分，重度依赖）右腹股沟伤口敷料外观干燥无渗出，于沙袋压迫右足背动脉搏动强，皮温暖。第6页Part Two相关知识02第7页相关知识颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。定义任何年纪可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在

3、颅内动脉管壁局部先天性缺点和腔内压力增高基础上引发，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤发生与发展相关。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环（Willis环）上，其中80%发生于脑底动脉环前半部。病因第8页先天性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤相关知识-分类囊性动脉瘤梭形动脉瘤夹层动脉瘤不规则型动脉瘤Willis环前循环动脉瘤颈内动脉动脉瘤后交通动脉动脉瘤脉络膜前动脉动脉瘤大脑前动脉动脉瘤前交通动脉动脉瘤大脑中动脉动脉瘤Willis环后循环动脉瘤椎动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤小型动脉瘤：25mm真性动脉瘤假性动脉瘤病因形态大小发生部位结构第9页临床表现40%60%动脉瘤在破裂之前

4、有一些先兆症状，这是因为动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少许漏血过程。其中动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义先兆破裂症状。先兆症状80%90%动脉瘤病人是因为破裂出血引发蛛网膜下腔出血才被发觉，故出血症状以自发性蛛网膜下腔出血表现最多见。出血症状相关知识1.诱因与起病：多数病人突然发病，通常以头痛和意识障碍为最常见和最突出表现。2.出血引发局灶症状和全身症状，局灶：蛛网膜下腔出血引发神经症状为脑膜刺激症，大脑前动脉动脉瘤出血常侵入大脑半球额叶，大脑中动脉动脉瘤出血常引发颞叶血肿，后交通动脉动脉瘤破裂出血时可出现同侧动眼神经麻痹等表现。第10页临床表现全身：A.血压升高B.体

5、温升高C.脑心综合征D.胃肠出血出血症状相关知识(4)再出血：动脉瘤一旦破裂将会重复出血，其再出血率为9.8%30%。 (5)局部定位症状：动脉瘤破裂前可有直接压迫邻近结构而出现症状，在诊疗上这些症状含有定位意义。常见局部定位症状有：颅神经症状：这是动脉瘤引发最常见局部定位症状之一，以动眼神经、三叉神经、滑车神经和展神经受累最常见。视觉症状：这是因为动脉瘤压迫视觉通路引发。偏头痛：动脉瘤引发经典偏头痛并不多见，其发生率为1%4%。第11页临床表现(6)颅内压增高症状：普通认为动脉瘤直径超出2.5cm以上未破裂巨大型动脉瘤或破裂动脉瘤伴有颅内血肿时可引发颅内压增高。 (7)特殊表现：动脉瘤有时会

6、出现一些特殊表现。如，颈内动脉动脉瘤或前交通动脉动脉瘤可出现头痛、双颞侧偏盲、肢端肥大、垂体功效低下等类鞍区肿瘤表现。个别病例亦能够短暂性脑缺血发作为主要表现；少数病人在动脉瘤破裂出血后可出现急性精神障碍，表现为急性精神错乱、定向力障碍、兴奋、幻觉、语无伦次及急躁行为等。出血症状相关知识(8)临床分级：Hunt及Hess依据患者临床表现将颅内动脉瘤患者分为五级，用以评定手术危险性：级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其它神经功效缺失。级：嗜睡，意识含糊，或轻微灶性神经功效缺失。级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期去皮质强直及自主神经系统功

7、效障碍。级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。第12页Part Three治疗关键点03第13页1、预防再出血：绝对卧床休息，降低环境刺激2、降低颅内压：应用甘露醇3、脑脊液引流：腰椎穿刺和腰大池引流也能够作为脑脊液引流方法，但在高颅压状态下可能造成病人出现脑疝危象4、防治脑血管痉挛：出血后34天开始出现脑血管痉挛，710天到达高峰，1014开始消退。当前脑血管痉挛治疗主要围绕三个方面进行：钙离子拮抗剂应用；血性脑脊液去除；适当血压提升。动脉瘤颈夹闭或结扎.动脉瘤孤立术动脉瘤包裹术动脉瘤壁加固术开颅手术血管内介入治疗手术目标在于：利用股动脉穿刺，将纤细微导管放置于动脉瘤囊内或瘤颈部位，再经过微导管

8、将柔软钛合金弹簧圈送入动脉瘤囊内并将其充满，使得动脉瘤囊内血流消失，从而消除再次破裂出血风险。血管内介入治疗治疗保守治疗手术治疗第14页术后护理(1)普通护理：术后平卧【1】，下肢手术测肢体制动12h。(2)病情观察：观察生命体征，尽可能使血压维持在一个稳定水平；注意观察病人瞳孔大小、动态观察意识改变。(3)穿刺点护理：术后股动脉穿刺部位加压包扎后，严密观察穿刺肢足动脉搏动情况及下肢温度、颜色和末梢血运情况（1/2hX8次），观察穿刺局部有没有渗血及血肿、瘀斑形成。(4)癫痫护理：降低刺激，预防癫痫发作，安装好床档，备好抢救用药，预防意外发生，尽可能将癫痫发作时损伤降低到最小。(5)并发症预防

9、及护理：术后注意观察切口愈合情况、有没有头皮下积液、头部引流管是否通畅、引流物量及性状；注意观察肢体活动、感觉情况及神经功效缺失症状，如有异常马上汇报医生，方便及时处理。第15页Part Four护理诊疗及办法04第16页1、亲密观察生命体征、瞳孔、意识改变2、提供平静舒适环境3、心理护理4、评定疼痛程度和部位及连续时间，及时汇报医师，遵医嘱用药5、遵医嘱正确使用预防脑血管痉挛药品：尼莫地平【2】。护理办法护理诊疗及办法疼痛：头痛 与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛相关第17页1、绝对卧床休息，保持病房平静2、保持呼吸道通畅，氧气吸入3、遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应4、防止猛烈

10、咳嗽和便秘，预防感冒5、适当限制入液量护理办法护理诊疗及办法脑组织灌注异常：与颅内压增髙相关第18页1、严密观察意识、瞳孔、生命体征改变2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、平静、舒适环境。3、通知病人及家眷轻易诱发再出血原因。4、遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常。护理办法护理诊疗及办法潜在并发症：出血第19页1、做好呕吐护理2、使用脱水剂会引发电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱适当赔偿钾钠3、准确统计二十四小时出入量，注意病人脱水症状及血电解质水平。护理办法护理诊疗及办法潜在并发症：电解质紊乱第20页1、严密观察股动脉伤口敷料情况2、沙袋压迫6-8h，术侧肢体制动12h，绝对卧床24h

11、3、亲密观察双侧足背动脉搏动，皮肤温度及末梢血运情况护理办法护理诊疗及办法有出血危险：与脑血管造影术后，.动脉穿刺部位按压时间短，过早活动相关第21页Part Five健康教育05第22页1.注意劳逸结合，不宜过分疲劳，防止强烈精神刺激，控制情绪波动3，改进睡眠状态，加强自我保护意识。2.饮食指导：注意饮食调整，禁烟、酒及刺激性食物，保持排便通畅。3.遵医瞩按时服药：口服尼莫地平使用方法。4.神经功效锻炼：偏瘫者应指导正确体位，说明定时翻身意义，预防可能发生尖节僵直、肌肉萎缩、褥疮等，同时勉励、指导患者坚持适宜肢体功效锻炼并指导家眷按摩患肢。5.定时复查，栓塞术、夹闭术后要进行CTA及DSA复查，不提议进行MR检验，术后出现异常随时复诊。健康教育第23页谢谢参考文件：