合理营养慢病模板

1、健康和慢性疾病状态下的合理饮食 于 康中国协和医科大学北京协和医院 临床营养科 第一页，共七十六页。Outline： “互动重要，欢送提问讨论合理营养与健康的根本关系合理营养及平衡膳食的根本概念平衡膳食宝塔中国居民膳食指南健康的营养行为常见饮食问题及对策体重评价常见慢性疾病的营养防治第二页，共七十六页。合理营养与健康的根本关系第三页，共七十六页。第四页，共七十六页。合理营养及平衡膳食的根本概念 第五页，共七十六页。调配得当；品种多样；三大产热营养素之间的适宜比例；非产热营养素与产热营养素之间的协调；无机盐之间的协调；营养素组成成分间的协调。平衡膳食全面、均衡、适度第六页，共七十六页。平衡膳食宝

2、塔 第1层：谷类(主食) 300-500g第2层：水果100-200g蔬菜400-500g第3层：动物食品50-100g第4层：豆类制品50-100g乳类制品250ml第5层：油脂25g糖10g第七页，共七十六页。中国居民膳食指南 食物多样，谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 常吃奶类、豆类及其制品 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油 食量与体力活动要平衡，保持适宜体质 吃清淡少盐的膳食 如饮酒应限量 吃清淡卫生、不变质的食物第八页，共七十六页。每日健康饮食行为保持每日食物的多样性谷类食物为根底每日进食3-4两瘦肉少用或禁用肥肉和荤油每周进食2-3次鱼特别是海鱼每日进食2两左右的豆类制品每

3、日吃1斤蔬菜正餐和2个水果加餐每日1袋鲜奶250毫升和1杯酸奶120毫升每日用盐总量不超过6克每日膳食中添加燕麦片、荞麦等粗粮，以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物第九页，共七十六页。食物的酸碱平衡 成酸性食物成碱性食物第十页，共七十六页。 强碱类：牛乳、胡瓜、红萝卜，柑子、萝卜、蕃茄、菠 菜、葡萄、葡萄干、黑胡麻、无花果； 弱碱类：马铃薯、南瓜、苹果、香蕉、凤梨、樱桃、梨 、桃； 强酸类：牛肉、猪肉、香肠、乳酪、砂糖、饼干、花生 米、椰子汁； 弱酸类：火腿、鲍鱼、巧克力、奶油、油炸食品、虾第十一页，共七十六页。常见饮食问题及对策 第十二页，共七十六页。主要的“营养问题肥胖消瘦动物油脂

4、反式脂肪酸过量膳食纤维缺乏矿物质维生素缺乏食品平安问题钠盐过多 (约为美国的一倍。猪肉比例过高 (more than 45%)。食物中营养物质破坏较多。不吃早餐！第十三页，共七十六页。食盐摄入量较大 WHO推荐：健康人每日食盐总量不超过6g 糖尿病非高血压患者：不超过5克 高血压患者：不超过3克 糖尿病高血压患者：不超过2克。 第十四页，共七十六页。每100克高盐食物含Na+量及折合成食盐量 精盐： 39000 mg Na 100g 食盐 腌芥菜头： 7250 mg Na 19g 食盐 酱萝卜：6880 mg Na 18g 食盐 酱油：5800 mg Na 15g 食盐 榨菜：4250 mg

5、Na 11g 食盐 黄酱：3600 mg Na 9g 食盐 腌雪里蕻3300 mg Na 8.5g食盐 香肠、火腿1000 mg Na 4g 食盐食物成分表，2000第十五页，共七十六页。防止高钠盐的八大措施每人每餐放盐不超过3克，全天总量不超过6克； 不吃过多高盐食物和调味品； 利用蔬菜本身的风味来调味； 利用葱、姜、蒜等经油爆香后所产生的油香味增加 食物可口性； 利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味 调味汁； 采用易保持食物原味烹调方法； 烹调时使用糖醋调味； 采用高钾低钠盐代替普通食盐。第十六页，共七十六页。猪肉比例较高，鱼类等摄入偏少 猪肉仍是我国居民的主要动物性食品 猪肉占总

6、肉量的40以上 猪肉所含饱和脂肪、总脂肪量和胆固醇较高，并含有 较高的能量 鸡、鱼、兔、牛肉等动物性食物含蛋白质较高，且饱 和脂肪、总脂肪量和胆固醇含量较低 膳食推荐：每周食用23次鱼。第十七页，共七十六页。对膳食脂肪的关注 第十八页，共七十六页。脂肪酸的“构成和含量是膳食脂肪营养价值的决定因素第十九页，共七十六页。合理的脂肪酸构成SFA : MUFA : PUFA 适宜比例高UFA含量MUFAPUFA高EFA含量亚油酸亚麻酸适宜的 n-3 / n-6 比值 ( ? )第二十页，共七十六页。“膳食脂肪酸比例S:M:P (30%)10% : 10% : 10%(WHO/FAO/AHA, 1950

7、s)10% : 15% : 10%(AHA, 1980s)4% : 22% : 4%脂肪国际会议, 2002第二十一页，共七十六页。食用油“4个合理合理选择：1、平安(卫生学指标，工艺及质控标准)2、脂肪酸数量及构成比合理 (1) S:M:P (2) EFA (3) n-3合理数量：25-30g/day 3勺原那么合理烹调：温度如190C，热锅冷油与体育运动的合理结合。第二十二页，共七十六页。减少脂肪的实用措施14条不吃动物油；烹调时少用植物油3勺原那么；选择瘦肉；吃鸡肉、鸭肉等时，去除外皮和脂肪层；不用油炸、油煎方法制作食物；多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等少油做法制作食物；吃烤肉时将油脂滴完再

8、吃；做汤或砂锅炖菜时，不需过油，可直接将肉放到锅中；尽量不食用黄油或奶酪；尽量用低脂、脱脂奶制品；用各种调味品代替油脂，即获得美味，又赢得健康。少吃坚果类食品每日25克以内。少吃方便面。少吃奶油类食物。 第二十三页，共七十六页。关注“反式脂肪酸第二十四页，共七十六页。反式不饱和脂肪酸(trans-UFA)调查显示，目前美国健康人群膳食trans-UFA的产热比约为2.6，trans-UFA占总脂肪量的7.4.现已证实，trans-UFA在升高LDL胆固醇、降低HDL胆固醇的作用与SFA相似.Ascherio A, et al. N Engl J Med, 1999, 340: 1994-199

9、8 Allison DB, et al. J Am Diet Assoc, 1999, 99: 166-174第二十五页，共七十六页。人体及动物实验一致：增加LDL；增加血小板凝聚增高脂蛋白增加体重增高胆固醇转移蛋白(CTP) 动物实验：精子形态异常降低HDL反式不饱和脂肪酸对代谢的影响第二十六页，共七十六页。反式脂肪酸含量高的食物奶油蛋糕、做蛋糕用的现成配料咖啡伴侣曲奇及做曲奇用的现成配料玉米片奶油饼干油炸面圈巧克力派起酥点心薯条油酥第二十七页，共七十六页。奶类制品摄入较少 中国传统饮食中奶类制品的比例较低 奶类有较高的营养价值 “为全民健康加袋牛奶 “乳糖酶缺乏 第二十八页，共七十六页。补

10、钙的饮食推荐： 250毫升鲜牛奶每日2袋早、晚各一 如果患乳糖不耐受症，可改喝酸牛奶，也可以喝豆浆或用无乳糖的奶粉替代不要空腹喝牛奶，每一餐的最后缓缓饮用鼓励接受阳光照射每日2030分钟 对于不能饮用牛奶及其制品者，需注意补充钙片第二十九页，共七十六页。选择钙剂5个根本原那么元素钙含量高。碳酸钙、氯化钙、枸橼酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含钙40%、27%、21%、13%和9%。含适量Vit D，有利于肠道吸收钙。钙源好，重金属铅、汞等含量低，符合国家标准，平安可靠。经过临床验证效果确实。碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙和磷酸钙制剂均有预防骨量丧失和骨质疏松性骨折的临床研究报告。价廉，性价比高。第三十页

11、，共七十六页。大量进食腌制食物 增加局部恶性肿瘤食管癌、胃癌、肝癌和大肠癌等发病风险。 第三十一页，共七十六页。盲目迷信保健品 “保健食品系指具有某种特定保健功能的食品；即适宜于特定人群食用，具有某种调节机体功能，不以治疗疾病为目的食品。 第三十二页，共七十六页。保健食品的根本特点 一定是食品，具备食品所应具备的所有特征； 具备至少一种可被整体实验所验证的特定而确定的保健功能； 对人体的保健作用定位于“调理和“预防，而非“治疗 ； 应用范围远远小于普通食品，其应用对象是某特定人群而非全体人群。第三十三页，共七十六页。体重判定 体重 体脂 体型 第三十四页，共七十六页。要素1标准体重 标准体重身

12、高厘米105或：标准体重身高厘米1000.9 第三十五页，共七十六页。实际体重占合理体重%结果评价120%肥胖第三十六页，共七十六页。BMI 体重kg 身高(m) 2体重指数BMI第三十七页，共七十六页。体重指数的中国评定标准 28.0肥胖24.027.9超重18.5BMI23.9合理18.4体重过低第三十八页，共七十六页。在“相同BMI时，人体组成那么更能反映因性别女性TBF多于男性、年龄老年人“获得性TBF增加和LBM的减少、活动状况如运发动的TBF相对少而LBM的相对增加导致的身体成份的不同。Elia, 2002第三十九页，共七十六页。Pi-Sunyer FX, 1999Elia, 19

13、99, 2001, 2002解决建议：同时测定：BMI+人体组成，特别是测定总体脂肪(total body fat, TBF)和体脂百分含量(TBF%)。有助于判定肥胖。第四十页，共七十六页。要素2体脂新生儿：体脂占体重10%；青少年：男性占体重的10%女性占体重的15%成年人：男性占体重的15%女性占体重的22%随着年龄的增长，体脂含量逐渐增加在各个年龄组，女性的体脂含量均高于男性第四十一页，共七十六页。成年男性体脂25%体重成年女性体脂30%体重体脂结果判定第四十二页，共七十六页。要素3体型 每个人均应了解自己的腰围和臀围，以及由腰围除以臀围计算出的“腰臀围比值。 根据上述指标可以判定自己

14、的体型状况。第四十三页，共七十六页。腰围测量：站立，用软尺在肚脐处绕腹部一周cm臀围测量：站立，用软尺在臀部最突出处绕臀部一周cm腰臀比： 腰围cm 臀围cm第四十四页，共七十六页。腰围判定腹部脂肪堆积的判定标准成年男性，假设腰围大于90cm，或腰臀比大于0.9成年女性，如果腰围大于80cm，或腰臀比大于0.8第四十五页，共七十六页。常见慢性疾病的营养防治 第四十六页，共七十六页。糖尿病的营养治疗 第四十七页，共七十六页。1915-1921 “完全饥饿疗法低血糖、酮症、PEM1921-1950 “单纯主食控制法，限制糖类，脂肪供能比升至70%，饱含脂肪SFA摄入过高1950-1990 糖类60

15、-65%，脂肪25-30%，未明确脂肪酸比例。注意到高糖摄入对诱导血浆TG增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响。1994-2004 ADA强调通过改变生活方式(life style)，以适宜热量为核心。 2002，EBM第四十八页，共七十六页。饮食控制的目的 提供符合生理需要的营养 纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平 预防/治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症 防止/延缓心脑血管、神经系统等慢性并发症 提高整体生活质量 第四十九页，共七十六页。营养治疗的根本构成 能量控制体重改变 (切入点) 血糖控制糖类缓释系统 脂肪控制脂肪类型及总量的控制第五十页，共七十六页。能量：以到达并维

16、持理想体重为能量供给原那么 劳动强度消瘦正常肥胖轻体力劳动35302025中等体力劳动403530重体力劳动45504035第五十一页，共七十六页。食品交换份 控制总能量，使体重到达并维持在适宜水平同时控制主食与副食掌握好三大产能营养素的比例：糖类60%，脂肪25%-30%，蛋白质10-15%在控制总能量前提下，均衡分配各类食物的摄入在控制总能量前提下，营养素含量相似的食物间可等量互换第五十二页，共七十六页。计算每日能量：“ 2要素 =体重+活动强度 轻体力 中体力 重体力 消瘦3540 45 正常303540 肥胖 20-25 3035 (kcal/kg体重)确定单位热量后, 乘以体重, 得

17、出总热量第五十三页，共七十六页。热量计算“5步骤 举例说明无并发症糖尿病人，身高170cm，体重80kg，65岁， 已退休。从事轻体力活动。单纯饮食控制。步骤1：计算理想体重=1701000.9=63(公斤)步骤2：判断是否肥胖或消瘦： 体重80kg 理想体重120%，属肥胖步骤3：判断活动强度：轻体力活动步骤4：根据体重和活动强度查出每kg体重需要的能量为2025千卡步骤5：计算总热量=22kcal/kg理想体重63公斤 =1400千卡/日第五十四页，共七十六页。将能量转换为具体食物 -采用“食物交换份设计食谱(1) 谷 类每份 25克 (半两)提供 90 kcal蔬菜类每份 500克提供

18、90 kcal 水果类每份 200克提供 90 kcal 大豆类每份 25克提供 90 kcal 奶制品每份 160克提供 90 kcal 肉蛋类每份 50克提供 90 kcal 硬果类每份 15克提供 90 kcal 油脂类每份 10克提供 90 kcal 第五十五页，共七十六页。采用“食物交换份设计食谱(2) 确定总份数及主食量总热量90kcal=总份数1200 kcal14份主食3两占6份1300 kcal15份主食3.5两占7份1400 kcal16份主食4两占8份1500 kcal17份主食4.5两占9份1600 kcal18份主食5两占10份1700 kcal19份主食5.5两占1

19、1份1800 kcal20份主食6两占12份1900 kcal21份主食6.5两占13份2000 kcal22份主食7两占14份第五十六页，共七十六页。等值谷薯类交换表每交换份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡。大米、小米、糯米、薏米：25g高粱米、玉米碴：25g面粉、米粉、玉米面：25g各种挂面、龙须面：25g燕麦片、莜麦面、荞麦面、苦荞面：25g 咸面包、窝头：35g生面条、魔芋生面条：35g马铃薯：100g鲜玉米：200g第五十七页，共七十六页。等值蔬菜类交换表每交换份蔬菜供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡。 大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜：500g西葫芦、西红

20、柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑：500g白萝卜、青椒、茭白、冬笋：400g倭瓜、南瓜、菜花：350g鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗：250g胡萝卜：200g黄瓜、茄子、丝瓜：500g山药、荸荠、藕、凉薯：150g百合、芋头：100g毛豆、鲜豌豆：70g第五十八页，共七十六页。等值肉蛋类食品交换表每交换份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡。 熟火腿、香肠：20g肥瘦猪肉：25g鸡蛋1大个带壳鸭蛋 ：60g熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠：35g瘦猪、牛、羊肉、鸭肉：50g鸡蛋清：150g带骨排骨：50g草鱼、大黄鱼、鲤鱼、甲鱼、带鱼：80g对虾、青虾、鲜贝：80g蟹肉、水浸鱿鱼：100g第五十九页，共七

21、十六页。等值奶类食品交换表每交换份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡 奶粉：20g牛奶：160g脱脂奶粉：25g羊奶：160g奶酪：25g无糖酸奶：130g第六十页，共七十六页。等值大豆类食品交换表每交换份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡。 腐竹：20g北豆腐：100g大豆黄豆、大豆粉 ：25g南豆腐嫩豆腐：150g豆浆：400g豆腐丝 豆腐干：50g第六十一页，共七十六页。等值水果类交换表每交换份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡 柿、香蕉、鲜荔枝(带皮)、葡萄(带皮) ：150g李子、杏(带皮)：200g梨、桃、苹果(带皮)：

22、200g桔子、橙子、柚子(带皮)：200g草莓：300g猕猴桃(带皮)：200g西瓜：500g第六十二页，共七十六页。等值油脂类食品交换表每交换份油脂类供脂肪10克，热量90千卡 花生油、香油(1汤匙)：10g玉米油、菜籽油(1汤匙)：10g豆油：10g红花油(1汤匙)：10g黄油：10g核桃、杏仁：25g葵花子带壳：25g花生米：25g西瓜子带壳：40g第六十三页，共七十六页。采用“食物交换份设计食谱-相似营养素含量食物间互换 25克大米/面粉=100克马铃薯 25克大米/面粉=200克水果 500克绿叶蔬菜=200克胡萝卜=100克芋头 10克植物油=25克花生米=25克葵花籽 50克瘦肉

23、=60克鸡蛋=50克豆腐干=100克豆腐第六十四页，共七十六页。采用“食物交换份设计食谱-食物的生熟互换50克大米 130克米饭50克面粉 75克馒头50克生肉 35克熟肉第六十五页，共七十六页。血糖指数(Glucose Index, GI)GI(%)=某食物摄入2h后血糖曲线下面积/等量GS摄入2h后血糖曲线下面积 100等量的CHO摄入体内引起的血糖反响不尽相同。第六十六页，共七十六页。局部食物的血糖指数(国内资料)95-100%梗米、红薯、糯米、土豆泥90-94%小米、高粱米、蔗糖85-89%玉米面80-84%燕麦面、荞麦面、香蕉、甜玉米70-79%莜麦面、土豆片60-69%纯桔汁50-

24、59%苹果第六十七页，共七十六页。糖尿病人食用水果问题5项要点 把握好病情：餐后血糖200mg/dl, HbA1c7.0%，血糖平稳 把握好时机：加餐 把握好种类：低糖型 把握好数量：150-200克/日 把握好交换：25克主食个体化：对常见水果餐前及餐后2小时监测血糖第六十八页，共七十六页。增加膳食纤维的四点措施选择全谷、全麦食物做早点；每日25克燕麦用局部粗粮替代精细米面占总量3050，但吃粗粮也不能超出总量；每日膳食添加豆类食物，如红豆、绿豆等；每日必需吃青菜400500g，特别是青菜的叶和茎。第六十九页，共七十六页。教会患者如何“科学饮酒了解酒精的不利影响；了解空腹饮酒的危害；不要被一些糖尿病专用或无糖啤酒所迷惑，这些饮品同样含有碳水化合物和酒精；饮酒需计算在每日主食范围内。1罐啤酒2两红酒半两二锅头半两主食的热量，；纯洁水、矿泉水、苏打水掺酒第七十页，共七十六页。单纯性肥胖的营养治疗 控制能量的摄入，体内能量负平衡，体重减轻不宜太快，一周以减0.51公斤为宜。 保证营养平衡：蛋白质每日每公斤体重1.0克，占总能量15%20%。脂肪占总能量10%25%。烹调油每日1020克。碳水化物占总能量45%55%，最少不能低于20%，否那么易出现酮体，一般控制在150250克。