外伤性脑梗塞课件

1、外伤性脑梗塞（TCI）钟治军脑梗塞又称缺血性脑卒中 是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。外伤性脑梗塞(TCI):是指颅脑受不同程度损伤后3一7d内产生的局灶性或广泛性脑缺血性病变,是颅脑损伤病人比较常见的并发症，是一种较严重的并发症,梗塞范围小者增加了致残率,而大面积梗塞者将大大增加了死亡率和重残率;原发脑损伤的症状及体征掩盖了脑梗塞的症状及体征,尤其是昏迷患者,很难及时发现脑梗塞,在临床救治中应引起高度重视。TCI可发生于全年龄组，多见于儿童及老年人，发生率与格拉斯哥昏迷评分（GCS）呈负相关。TCI占头颅外伤的1.94.5而在重型颅脑

2、外伤患者， TCI可达13.7%15.5%发病情况TSAH形成血凝块和血性脑脊液CSF动力学变化 CVS脑血管内膜撕裂损伤 附壁血栓具有舒张脑血管平滑肌生理作用的神经递质耗竭和（或）大量血管活性物质释放，使脑动脉血管持续收缩缺血/再灌注过程中发生炎症因子侵害，加重脑缺血后的细胞损伤限制液体入量、过度脱水、低血压等因素引起血液粘稠度增高以及高颅压导致的脑灌注压下降，血流滞缓形成高凝状态病因高龄脑供血不足疾病控制性低血压血肿灶压迫颅内主要脑动脉及其穿通支的损伤静脉损伤其他：心功能不全、血液的高凝状态、颈静脉受压、女性病人口服避孕药等易患因素局灶占位作用和/或脑疝 脑组织机械性移位和脑疝是TCI的主

3、要原因 小脑幕游离缘的压迫 颞叶沟回疝 枕叶脑梗塞 脑干上部移位 大脑镰下疝 扣带回压迫ACA及分支 半球内侧面和额叶底部、尾状核、内 囊前肢等脑梗塞发病机制PCA扭曲、拉长血管狭窄、痉挛血液的浓缩、高凝状态 外伤后出血过多 防止再出血、大剂量止血药 外伤血管内膜损伤释放组织凝血活酶、血小板粘着聚集 形成血栓 强力脱水而补液不足，导致血液浓缩，促进血栓形成 外伤后脑缺血和出血启动自由基反应引起脂质过氧化损害，使细胞通透性 改变、细胞内环境紊乱和能量合成障碍，导致微血管内凝血，加重原有缺 血缺氧早期诊断 颅脑损伤后脑梗塞常隐匿发病、快速进展、易被原发伤的症状掩盖，特别是昏迷患者更不易发现，极易延

4、误治疗诊断脑梗塞的临床表现并不具有特征性，与外伤后颅内血肿在未行、MRI检查前极难区别，但密切观察患者病情变化仍然是早期诊断的基础。观察的指标主要包括： 生命体征：Bp升高，心率变慢、呼吸浅快等 意识变化：由清醒转为意识不清或意识障碍加深 瞳孔变化： 颅内压变化：由稳定逐步增高 肢体活动：一侧肢体活动减少、肌力下降，出现病理征 警惕脑梗塞的可能 5.实验性治疗 近年来，国内外一些研究机构已开展使用选择性应用有害神经化学因子活性抑制剂治疗外伤性脑梗塞，主要在神经保护、缩小脑梗塞范围、减轻脑梗塞损伤、控制脑水肿、抑制炎症因子及血管活性物质释放、改善神经行为、增强脑血液循环以及提高脑功能恢复质量等。

5、药物有：尼克酰胺、花生四烯酸甘油等手术治疗 1.出现大脑半球缺血性梗死，且占位效应明显者，或经保守治疗颅内压增高仍未得到有效控制，可采用去骨瓣减压手术，如有出血性梗死，还需同时清除血肿及液化坏死脑组织 2.对已形成恶性高颅压甚至出现脑疝迹象者，适宜选择去大骨瓣减压 3.伴有继发性脑脊液通路阻塞病变或形成脑积水者，优先考虑脑室穿刺外引流术 4。通过颅外颅内动脉吻合术建立经颅外动脉直接向脑内供血，解决梗死灶周围“缺血半暗带”和脑血流难以灌注区域的血供术前准备 术前对血流动力学状态不稳定的病人适量输液，对预防术后脑梗塞的发生有一定帮助麻醉措施 应用依托咪酯可减少术后脑梗塞的发生，术中维持正常血压、输入适