腰椎间盘突出症护理查房课件

1、腰椎间盘突出症护理查房骨科三病区 张星病例汇报 01床 xx 男 29岁 主管医生 韩修福 责任护士 田欣 诊断：腰椎间盘突出症 患者以“腰部及左下肢不适一个月”为主诉于2015年02月02日由门诊入院。入院查体：脊柱生理曲度可，L4-5、L5-S1，左侧椎旁压痛、放射痛，腰椎后伸实验阳性，会阴区皮肤感觉正常，双上肢感觉无障碍、肌力、肌张力正常。双侧霍尔曼征阴性。左小腿后外侧、足跟浅感觉减弱，左侧直腿抬高试验60，加强实验阳性。余未见明显异常。病例汇报 患者于02月04日上午09时10分在全麻下行“椎管减压植骨融合内固定术”于中午11时20分术毕安返病房。给予一级护理、禁食水，持续吸氧2升/分

2、，心电监护，腰背部伤口敷料整洁，伤口引流管固定好，留置尿管通畅。应用抗炎、脱水、活血化瘀药物对症治疗，现患者病情稳定。病因椎间盘退行性变外力的作用椎间盘自身解剖因素的弱点 腰椎间盘突出症的诱发因素有：突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因腰部外伤姿势不当腹压增高受寒分型 膨出型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核因压力而向椎管局限性膨出。 突出型：纤维环完全破裂，髓核突入椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平。 脱出型：破裂、突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。椎间盘高度减少正常椎间盘椎间盘退化椎间盘膨出椎间盘突出临床表现腰骶部疼痛、压痛。坐骨神经痛：L4-L5、L5-S1椎

3、间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背放射，伴麻木。马尾神经受压综合征：大小便障碍，会阴区麻木，感觉迟钝。直腿抬高实验阳性。感觉、肌力和腱反射改变。脊柱变形和活动受限L3、L4、L5椎间盘膨出护理目标 病人疼痛减轻或缓解。 病人心理状态良好。 病人未发生并发症。 病人能维持正常的排便、无尿潴留和便秘发生。 病人活动能力和舒适度改善。 掌握糖尿病自我护理知识，血糖监测方法，饮食控制 原则及急性糖尿病并发症的观察及应急处理。术后护理 减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或非甾体类消炎止痛药。 心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿

4、意把自己的顾虑、担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。 术后护理 预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后30分钟作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药物。 功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术后第13天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎

5、缩和增强脊柱的稳定性。病人仰卧，利用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰臀部抬起，悬空后伸五点支撑法双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸三点支撑法俯卧位，以胸腹为支撑点，将头、腿上举，胳膊后伸飞燕式术后护理泌尿道护理：鼓励病人自行排尿，观察有无腹胀，记录尿量，夹闭尿管定时排尿，鼓励患者多饮水，预防泌尿道感染。防止压疮，协助患者每12小时翻身、按摩，翻身时保持脊柱处于同一水平线。术后护理 糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管变窄而致血栓形成，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一旦发生感染伤口难以愈合，应加强护理。（1）保持病室清洁、空气流通，温湿度适宜，室内禁止吸烟，用消毒液拖地，限制探视（2）保持床铺清洁、干燥，因糖尿病病人易发生疖肿，应保持皮肤清洁，勤换被服，勤擦澡，翻身时避免拖拉等引起皮肤擦伤动作。（3）注意观察切口，及时更换敷料。术后指导.鼓励患者多做深呼吸，扩胸运动，有效的咳嗽、咳痰、痰液粘稠不易咳出时行雾化吸入并轻拍背部，以稀释痰液利于排出，以防肺部及呼吸道感染。健康教育 3个月内不负重、不弯腰，同时正确使用腰围，搬东西时，采取适当姿势，取下蹲屈髋屈膝姿势。 卧硬板床，避免脊柱屈曲，平时加强腰背肌的功能锻炼。 肥胖者注意控制饮食量和减轻体重。避免穿高跟鞋。