二院重型肝炎护理业务学习课件

1、聊城二院重型肝炎护理2月业务学习地点：护士长办公室时间：2014.2.18一、1 .病因 过度劳累、病后未及时休息营养差、酗酒服用损害肝脏的药物妊娠及并发感染等均可诱发重型肝炎酒精、中毒及药物相关性肝炎，可以引起与病毒性肝炎相同的症状及肝损害 2、临床表现 全身状况差，极度乏力：乏力是病毒感染较常见症状 严重的消化道症状 发热及全身不适 肝性脑病和脑水肿 黄疸迅速上升 精神神经症状 腹水及水肿 低血糖 3、并发症肝性脑病、脑水肿外，还可有出血、感染、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和肝肾综合征等4、肝性胸腔积液的发生机制 1、低蛋白血症。肝硬化失代偿期的患者往往伴有明显的低蛋白血症,患者有全身水肿

2、、腹腔积液、胸腔积液,甚至心包积液。2、门-奇静脉高压。门脉高压是肝硬化的重要病理生理特征之一，奇静脉高压时壁层胸膜血液淤滞,淋巴生成增多,可以产生胸腔积液。3、肝功能损害的程度在胸、腹腔积液的发展中起一定作用,肝纤维化程度加重导致血浆蛋白进一步降低及门脉压力进一步升高。 4、肝性胸腔积液的发生机制4、肝淋巴流量增加和(或)淋巴通路受阻。肝硬化时肝内血液循环障碍,肝淋巴液生成增多,流量增加,淋巴管压升高,胸导管负荷显著增加,部分淋巴液经膈淋巴管分流入胸腔,造成胸腔内淋巴液淤滞,当其压30cm H2O(1cm H2O=0.098kPa)时,可导致淋巴管破裂,出现胸腔积液。 4、肝性胸腔积液的发生

3、机制5、腹腔积液-腹内压升高-横膈腱索小泡形成，一旦小泡破裂,相对正压的腹内压就可驱动腹腔积液进入压的胸腔,形成胸腔积液负压的胸腔,形成胸腔积液。7、治疗方法 患者给予保肝、营养支持、氨基酸、白蛋白及血浆,限制水、钠的摄入和应用利尿剂等。渗出性胸腔积液患者给予第三代头孢菌素或第三代喹诺酮类药物,治疗12周;大量胸腔积液患者每周抽放胸腔积液12次,每次10001500ml,大部分患者需要抽放胸腔积液34次,抽放胸腔积液的同时给予白蛋白及补充电解质 对胸腔积液消退不理想患者给予胸腔内注射高渗葡萄糖,每周2次,平均34次,胸腔积液均明显减少。 8、重型肝炎出血抢救的护理观察病人的生命体征及出血前的先

4、兆症状,呼吸困难者,应给予氧气吸入30分钟详细记录一次,记录24h 出入量 随时观察记录出血量及病情变化,禁食并停用一切口服药物根据医嘱及时补充新鲜血液及凝血物质,合理运用止血药物。8、重型肝炎出血抢救的护理注意观察病人黄疸有无加重,观察巩膜黄染程度及尿色的变化,有无肝臭护士应根据病人特点, 实施不同的心理护理,必要时给予病人镇静剂，使病人病情转危为安强调早期诊断、早期治疗、积极防治出血,消除影响重型肝炎的不利因素、促进肝细胞再生、防止肝细胞进一步坏死及防治其它并发症 (如肝性脑病、肾功能衰竭、继发感染等)三 、健康教育方法4、心理指导 注意观察患者的情绪变化，多给予患者精神安慰，耐心讲解情绪

5、对疾病的影响，消除恐惧心理，保持心情愉快，有利于疾病的康复，引导病人学会自我调控和调节情绪，保持最佳心理状态，积极配合治疗，鼓励家属协助护理人员做好其思想工作 三 、健康教育方法4、心理指导对普遍存在的经济负担较重问题，护士昼为他们排忧解难，建议医生在整个治疗过程中考虑费用问题，尽可能节约，与家属交谈，争取得到家人的情感支持和经济帮助 患者对收费有疑问时，耐心解释，如有错收情况，真诚向患者赔礼道歉，并马上改正错误5、消毒隔离 病人因患肝炎，担心自己的病传染给家人，因而思想负担重，有孤独、自卑感，应指导病人和家属怎样消毒隔离，各种食具和物品用含氯消毒济浸泡消毒或煮沸消毒。接触过的被褥衣服放在太阳下进行暴晒，日常用品（如水杯等）单独使用，家庭实行碗筷隔离 6、病情观察 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，详细记录每天的出入量，测腹围，观察患者的意识状态，如有性格改变，行为异