压疮的预防及护理对策课件

1、压疮的预警干预及护理对策 压疮发病情况1 压疮的定义2 压疮分期特点3压疮危险因素4567压疮的治疗8压疮预防的误区压疮的评估内容提要压疮护理的进展1压疮发病情况美国：难愈性压疮已成为截瘫病人直接死亡的原因之一，每人压疮的平均治疗费为78000美元，每年用于压疮的治疗费用超过10亿美元。 法国：每年压疮发生40万例，5%-8%住院病人，增加死亡率，估计成本：15000-60000欧元/病人。压疮在老年和骨科康复领域：发病率常达14%-19%；脊髓损伤后的发生率更高，颈髓完全性损伤者可高达60%，不完全性损伤者也常有40%；对脊髓损伤病人，压疮发生率在25%-85%，其中8%与死亡有关。我国唐山

2、地震后1个月，截瘫伤员发生压疮者达80%左右。33.3%患者外伤后48小时可以发生压疮，17.9%的患者6小时内发生。急性病、体形肥胖的患者有88.3%可在6-20小时内发生压疮。硬膜外麻醉下5小时和术后14小时可发生压疮脊髓损伤，脑出血患者20小时内易发生压疮2压疮的定义 压疮又名压迫性溃疡，是由于压力所致的营养血供与机体组织发生交换障碍的末期结果，临床表现为骨骼隆突与硬面长时间压迫后软组织渐进性的局部性区域内的细胞坏死和溃疡。(或：压疮是身体某一部位过度受压，由压力、剪力和摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。局部长时间承受超过正常毛细血管的压力（32mmhg)毛细血管闭合、萎缩、阻止血液流

3、动压疮。皮肤组织在承压70mmhg 下持续受压大于2小时就可能发生不可逆损害平卧位骶尾部承压60mmhg,半卧位300mmhg压力剪切力：由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性相对移动所引起，是摩擦力与压力相加而成。如抬高床头时身体下滑，皮肤与床之间出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的压力，使血管发生扭曲，甚至完全关闭，导致局部组织缺血缺氧，水肿坏死。 剪切力摩擦力：作用于皮肤，易损害皮肤角质层。 摩擦力去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。 摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。摩擦

4、力3压疮分期的特点期红斑期期水疱期皮肤受压血运障碍缺氧（乳酸、CO2堆积）皮肤表皮潮红产生红斑4压疮发生的危险因素（包括外在因素、内在因素、内源性因素）压力摩擦力剪力潮湿：大小便失禁， 皮肤渗透性增加，角质层损害，摩擦力增加。外在因素血管硬化局部血供减少皮肤组织和胶原产物减少组织的支持和保护降低进食下降营养及免疫力下降运动、感觉功能、精神活力下降皮肤容易受损 年龄：随着年龄的老化，身体功能和修复功能逐渐下降皮肤功能：保护、感觉及温度调节，任何原因使皮肤功能受损皮肤完整性破坏。 皮肤情况缺乏活动：受压部位血供减少，静脉回流障碍水肿，加重局部氧供障碍感觉障碍失去正常的痛觉反射。 活动力：活动力减少

5、是发生压疮的重要因素，精神、体力和先天性功能障碍，活动受限可导致：低蛋白血症血清蛋白每下降10g压疮的发生率增加3倍当白蛋白值小于35g/L发生压疮增加5倍当白蛋白值小于25g/L时压疮的死亡率增加6倍贫血研究显示，住院患压疮的患者血红蛋白有明显偏低现象血球压积小于0.36和血红蛋白小于120g/L应引起重视 营养过度肥胖脂肪组织血供相对减少，影响局部血液循环，同时活动困难，床上转身易受拖拉。血管收缩、血管受压或血容量减少休克、缺血。 组织灌注状态Norton Scale Braden Scale Waterloo Scale压疮评估确定危险因素：定时评估，入院时行评估，3-7天评估一次，随时

6、发生病情变化重新评估。住院病人皮肤情况跟踪表科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 诊断 病人情况：强迫体位（骨盆骨折） 生命体征不稳定 心力衰竭 病情需要严格限制翻身 重要器官功能衰竭 各种癌症晚期伴骨转移 烦燥不安高龄 大小便失禁 高度水肿 极度消瘦 体弱二、压疮Norton评分项目4321评估一般情况良好尚好差很差4 3 2 1精神灵活冷淡混乱麻木4 3 2 1活动情况自由活动协助下活动依赖轮椅卧床4 3 2 1移动能力不受限轻度受限很大受限不能移动4 3 2 1大小便失禁无偶尔小便大、小便4 3 2 1如果积分14分，提示该病人易患压疮 建立难免压疮申报制度（管理干预）申报条件器官功能衰

7、竭 强迫体位 高 龄 体 弱 极度消瘦 高度水肿 大小便失禁评估、确定填写评估表上报护理部检查指导申报程序 符合其中一项即可申报 预防压力的误区气垫圈、橡胶圈：使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。按摩：按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度。局部按摩：使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。侧身体位90压力增大，骨突起部位严重的血运障碍。6压疮预防的误区预防潮湿的误区使用烤灯等使皮肤干燥：组织细胞代谢及需氧量

8、增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂：无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。18世纪以前：经验处理伤口18世纪末：干燥愈合理论(灯烤、浓碘烧） 20世纪60年代开始：湿性愈合理论 80年代后：新型、功能齐全的密闭性敷料逐渐成为创面敷料的主流7 压疮(慢性伤口)护理的进展伤口愈合需要干燥环境大气氧参与可促进伤口愈合 缺点： 结痂疼痛、痂下脓肿 愈合速度慢干燥愈合理论传统的伤口护理：清洁和消毒包扎现代伤口护理：评估伤口清创选择和使用敷料 促进愈合 (VAC、低压直流电疗) 根据伤口的状况和不同愈合阶段选择敷料与

9、护理方法8 伤口护理的发展10 压疮的治疗方法传统换药方法高压氧治疗红外线、紫外线、低能量激光照射局部使用的药物治疗（Ri、白沙糖）VAC疗法(负压吸引)湿性疗法手术疗法压疮的预防及护理 水疱的处理处理方案：保护皮肤、避免感染。未破小水疱： 应减小摩擦，防感染，让其自行吸收。贴水胶敷料 更换时间：5-7天（无脱落、渗漏时）大水疱：病人无水肿：碘伏消毒抽液水胶体或泡沫敷料病人水肿：水疱早期（1-2）：方法一：消毒水疱低位剪一小缺口涂皮维碘优拓 方纱/棉垫方法二：消毒水疱低位剪一小缺口泡沫敷料后期：2-3天后：水胶体或泡沫敷料肛周皮肤有破损1、更换抹洗物（棉球或强生湿化纸）NS抹洗擦干保护粉保护膜

10、（氧锌油）2、用多孔导管插入cm接引流瓶（无渣，无意识病人）；造口袋+多孔导管+引流瓶。大便失禁找病因除病因评估皮肤受损因素排除或降低暴露于刺激物肛周皮肤无破损1、更换抹洗物（棉球或强生湿化纸）肛周皮肤涂氧锌油或皮肤保护膜（赛肤润）。2、收集大便去除刺激（方法）：剃肛周毛发NS清洗擦干剪开底板孔比肛门大2cm贴上人工肛袋。小便失禁小便失禁找病因除病因皮肤评估辨别 疱疹、念珠菌、股癣皮肤科会诊专科处理（局部用药：阿昔洛韦、地塞米松软膏） 排除或降低暴露于刺激物 骨盆底训练、膀胱训练吸收性（女性）：纸尿片（中间垫卫生巾），勤换、导尿收集性（男性）：尿套、保鲜袋压疮的预防及护理 感染创面的处理使银离子敷料（300元/天）：如果使用含碘敷料，注意不能长期使用，1-2次炎症控制后立即停止，否则影响创面的愈合，碘剂对肝