重症胰腺炎课件

1、 一例重症坏死性胰腺炎患者的观察与护理目 录1.查房的目的2.入院情况及诊治经过3.重症坏死性胰腺炎的概要4.护理诊断5.护理措施查房目的1.了解急性坏死性胰腺炎疾病2.掌握病人相关病情，完善护理诊断，改善护理措施3.提高对急性胰腺炎的重视程度病例介绍病史汇报 姓名: * 性别：女 年龄: 28岁 婚姻：已婚 民族：汉族 出生地：* 文化程度：大专 职业：专业技术人员 因“上腹部疼痛4+天”入院四史一月前患者进食油腻食物后，出现上腹部疼痛，为持续性阵痛，伴恶心、呕吐胃内容物，疼痛无放射，无发热、咳嗽、呼吸困难等症状；当即入*医院就诊，给予禁食水、抑酸、抑酶、抗感染维持内环境稳定、CRRT等对症

2、支持治疗，患者病情无明显改善，家属为求进一步治疗入我院，急诊以急性胰腺炎“收入我科否认肝炎，结核，疟疾等传染病史，否认高血压等病史，否认手术外伤史，输血史，预防接种随当地进行有磺胺过敏史，否认食物过敏史家族中无传染病史及遗传病史现病史 既往史 过敏史 家族史 T:38.3P:135次/分R:30次/分BP:136/89hg 平车推入，神清，急性痛苦面容，肥胖体型，查体合作，双肺呼吸动作一致，音粗，双下肺闻及少许湿罗音，心率率齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹膨隆，扪及子宫底在剑突下，上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，右下腹部引流管固定通畅，引流出少许暗红色血性液体，四肢肢端轻度水肿。辅助检查：血检：

3、 淀粉酶：870u/L脂肪酶：4733u/L全腹部CT平扫+增强：1、胰腺及胰周改变，提示急性胰腺炎2、重度脂肪肝3、双肺中叶外侧段炎症待查4、双侧大量胸腔积液5、腹腔、盆腔积液入院查体 诊治经过 入院后完善血常规、凝血象、肝肾功、血淀粉酶等相关检查；予以ICU护理常规，予以新斯的明促进胃肠蠕动，行大黄水灌肠，芒硝湿敷；肠外营养和全肠内营养支持治疗，持续胃肠减压。患者入院后间断高热，考虑全身炎症反应重，给予CRRT治疗，先后给予哌拉西林他唑巴坦、万古霉素、亚胺培南西司他丁钠、头孢他啶抗感染，伊曲康唑抗真菌。 右侧腹腔引流管继续引流，因引流液较少，遂于12.21日拔管，每日予以换药；于12.18

4、日在CT下行胰周穿刺引流术，因引流欠佳，更换为黎氏腹腔双导管，并与等渗液持续冲洗。患者仍有高热，考虑腹腔及胰周感染所致，于1月5日在全麻下行“经腹膜外左侧腹膜后脓肿切开引流术”，手术顺利，予以呼吸机辅助呼吸、抗感染、抑酸、抗炎、维持内环境稳定等对症支持治疗。患者呼吸尚可，于17:45拔出口气管插管，给予持续低流量吸氧；1.8日于全麻下行“腹部探查及腹腔脓肿清除术”之后经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。现 状 患者镇静状态，精神欠佳，严重焦虑，对康复缺乏信心，缺乏安全感。间断高热，体温最高可达到39.2 ，夜间间断入睡，心率波动在120-140次/分间；经口气管插管，呼吸机辅助呼吸；肠外营养和全肠内

5、营养支持治疗，持续胃肠减压；左上腹黎氏腹腔引流管在位，予持续冲洗；左下腹手术伤口敷料包扎好，外观见淡黄色渗出，原腹部引流管及剖宫产术后伤口处仍有脓液流出；肾后引流管在位通畅，各引流管在位通畅见少量淡红色血性液体流出；双下肢轻度水肿。复查血常规：白细胞8.87X109/L、血红蛋白75g/L、血小板计数358X109/L、中性粒细胞百分数89.8%，感染指标较前下降，白蛋白降低，肝功能轻度异常，肾功能基本正常。胰腺炎相关知识-定义 急性胰腺炎是胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。 临床分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。 急性坏死型胰腺炎系由急

6、性水肿型胰腺炎病变继续发展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙大量血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情严重，且发展急剧，并发症多，死亡率很高。 1.高脂血症、暴饮暴食（最常见）2.酗酒3.十二指肠液返流入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等5.其它：如细菌或病毒感染等胰腺炎相关知识-病因临床表现： 腹痛、腹胀 恶心、呕吐 常伴寒战、高热 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征） 胰腺炎相关知识-临床表现剧烈、持续、放射至腰背部见于出血坏

7、死型最新进展1.早期抗休克治疗；血液灌洗、血液净化治疗（CRRT），目的在于减轻炎性介质，清除脂肪颗粒。2.开腹减压（因感染率较高现基本不用）3.CT下行腹腔黎氏双腔引流管4.芒硝外敷于腹部；足三里注射新斯的明5.及时检测腹压、膀胱压护理诊断感染 与胰腺自我消化出血有关ARDS 与感染并发急性肺损伤有关清理呼吸道无效 与气管插管不能自行排痰、吸 痰无效有关体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出 血坏死有关营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食有关舒适的改变 与疼痛、恶心、腹胀有关体液不足 与呕吐、进食、胃肠减压有关焦虑/恐惧 与腹痛、病程长，知识缺乏有关

8、睡眠型态紊乱 与焦虑，疼痛，体温过高有关社会角色缺失 与疾病住院治疗有关知识缺乏:缺乏胰腺炎病因和预防等相关知识活动无耐力自理能力缺陷自身形象紊乱有皮肤完整性受损的危险有跌倒的危险有误吸的危险有导管滑脱的危险潜在并发症：深静脉血栓、急性肺损伤、急性肾功衰竭、胰性脑病、出血、脓毒血症、休克、DIC、MODS等 1 .体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 （1）严密监测体温和血象的改变 （2）高热的护理 物理降温：予以温水擦拭、冰袋冰敷、冰毯等 药物降温：胃肠管注入美林等药物 （3）遵医嘱使用抗生素抗感染治疗 （4）严格执行无菌操作 护理措施 2. 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血 坏

9、死有关 （1）禁食、胃肠减压 （2）卧床休息，协助病人取屈膝侧卧位 （3）按摩背部，增加舒适感 （4）遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药 （奥曲肽），禁用吗啡。 3. 营养失调：低于机体需要量 与呕吐、胃肠 减压和大量消耗有关 （1）观察营养状况 （2）给予肠内外营养支持（如脂肪乳、氨基酸、 卡文等） （3）血淀粉酶恢复正常，症状、体征消失后可 恢复饮食4.体液不足 与呕吐、禁食、渗出等有关 （1）建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质 （2）密观病人生命体征、意识、皮肤温度、颜色 （3）准确记录24小时出入量、必要时导尿 （4）备好抢救物品、注意保暖。5.焦虑 与急性腹痛腹胀致严重不适、担心

10、疾病 预后有关 （1）关心病人、了解病人需要 （2）做好家属沟通、加强陪护 （3）帮助病人树立战胜疾病的信心 6.有管道滑脱的危险 与未妥善固定、患者烦躁 有关 （1）妥善固定三腔喂养管和左腹黎氏引流管并粘贴醒目标识，防止打折，保持通畅，观察引流液的色、质、量，如有异常及时报告医生。黎氏引流管予持续等渗液冲洗，持续低负压吸引。 （2）告知患者胃管和引流管的重要性，嘱其勿意外拔管 （3）翻身、起床时注意防止管道牵拉 7. 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 （1）嘱患者并帮助其在床上勤翻身 （2）疼痛减轻时鼓励患者多下床活动 （3）患者疼痛严重无法活动时可给予定时翻身 拍背 （4）保持床单位整洁、及时更换潮湿的衣物 （5）加强营养增强机体抵抗力 8.潜在并发症：深静脉血栓、急性肺损伤、急性肾功能衰竭、胰性脑病、出血、休克、DIC、MODS （1）吸氧、注意观察患者的呼吸型态 （2）检测体温和血白细胞计数，鼓励患者有效咳嗽、咳痰 （3）观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征 （4）鼓励患者翻身、防止压疮的发生 （5）给予心里护理、消除患者的消极紧张情绪。