痛风性关节炎参考

1、痛风性关节炎参考痛风性关节炎参考第1页目录 1基础概述 2痛风治疗中国教授共识 3中药治疗痛风性关节炎参考第2页痛风性关节炎是因为尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其它组织中而引发病损及炎性反应，它多有遗传原因和家族原因，好发于40岁以上男性，主要侵犯手、脚、踝、腕等人体末端小关节，多见于拇趾跖趾关节，而躯干部位关节较少发生痛风性关节炎基础概述痛风性关节炎参考第3页痛风分原发性和继性两种。病因尚不十分清楚，突出特点是高尿酸血症和结缔组织结构（尤其是软骨、滑膜）尿酸钠晶体从容。原发者多，少数病人因为代谢性疾病如次别嘌呤-咖啡因酶（enzymehypox-anthineguanine）、磷酸核

2、糖基转移糖（phosphoribosyl-transferase）缺乏时产生高尿酸血症称为继发性痛风。痛风性关节炎参考第4页无症状期时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后相关节症状。急性关节炎期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发烧、头痛等。可连续311天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神担心均可成为发作诱因。间歇期为数月或数年，随病情重复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。慢性关节炎期由急性发病至转为慢性关节炎期平均左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿

3、管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。少数病人死于肾功效衰竭和心血管意外。继发性痛风病程相同，继发于血液病、糖原储存病间歇期较短。痛风性关节炎参考第5页血尿酸检验增高。急性期时白血球增高，血沉加紧。偏光显微镜发觉关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶白血球。X线检验显示关节软骨下骨穿凿样破坏以及局部骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。痛风性关节炎参考第6页痛风性关节炎参考第7页临床表现、化验、X线检验有利于诊疗，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶作出，因为牛皮癣性关节炎和类风湿性关节炎有时尿酸含量也升高。痛风性关节炎参考第8页含有以下12项中6项以

4、上者亦可确诊：1次以上急性关节炎发作单关节炎发作炎症在1天之内到达高峰关节充血肿胀第1跖趾关节疼痛或肿胀单侧第1跖趾关节肿痛发作累及单侧跗骨关节可疑痛风石血液尿酸水平升高不对称单关节痛X线示骨皮质下囊性变而不伴骨浸润关节炎症发作期间，关节液细菌培养阴性痛风性关节炎参考第9页具备以下三项者：经典单关节炎，随之有一个无症状间歇期给予秋水仙碱资料后，滑膜可快速缓解者高尿酸血症痛风性关节炎参考第10页约11%-49%痛风患者在急性期时SUA在正常值范围内。回顾性分析发觉，81%SUA正常新诊疗痛风患者在1个月左右尿酸均会升高。其原因可能有：在急性炎症及应激情况下，SUA作为急性期反应物暂时降低在急性期

5、肾脏排泄尿酸增加还有些患者在痛风发作时停顿了一些引发SUA原因，如停用利尿剂、减肥或戒啤酒等所以SUA作为痛风急性发作期诊疗价值有限痛风治疗中国教授共识痛风性关节炎参考第11页确诊痛风后SUA控制目标要低于诊疗标准，即均要长久控制到360umol/L，以维持在尿酸单钠饱和点之下，而且有证据显示SUA2周）后开始降尿酸治疗；也能够在急性期抗炎治疗基础上马上开始降尿酸治疗，维持SUA在目标范围内。痛风性关节炎参考第12页痛风确诊急性期治疗痛风急性期治疗：二十四小时内，服用非甾体类药品、COX-2抑制剂、秋水仙碱或类固醇药品；急性期马上或症状缓解（2周）后开始降尿酸治疗痛风急性发作预防：小剂量秋水仙

6、碱或/和NSAIDs，连续使用6个月；无效或不能耐受或有禁忌症改用小剂量强松或强松龙，连续使用6个月；同时连续降尿酸治疗降尿酸治疗尿酸排泄不良型：苯溴马隆，丙磺舒尿酸合成过多型：别嘌呤醇，非布索坦混合型：以上单用或联合使用SUA达标否是增加剂量或调整药品直至SUA达标痛风长久治疗：当有连续性痛风症状和/或体征（体检发觉1个痛风石）时，继续预防痛风发作治疗。定时复查SUA（3个月1次），检测降尿酸药品不良反应药品治疗指征：痛风急性期过后（已经服用降尿酸药品出现急性发作者，无需停药）2期以上慢性肾病既往有尿路结石病史SUA控制目标：SUA最低控制目标为360umol/L;SUA300umol/L更

7、有利于控制痛风症状和体征患者教育：调整生活方式；控制HUA继发病因（伴发症/共患病）；防止使用引发HUA无须要药品评定痛风发作情况（痛风石，急慢性痛风症状体征及发作频率和严重程度）痛风性关节炎参考第13页高尿酸血症长久控制目标：SUA360umol/L(痛风者420umol/L（男）或SUA360umol/L（女）SUA540umol/LSUA540umol/L生活指导 +降尿酸治疗生活指导3-6个月无效痛风性关节炎参考第14页普通治疗生活方式指导：健康饮食，防止内脏、高果糖谷物糖浆、酒精摄入。多饮水，戒烟限酒。坚持运动，控制体重。适当碱化尿液：控制6.0尿PH7.0碳酸氢钠：每次1g，每日3

8、次枸橼酸氢钾钠合剂：每次10-30ml，每日3次，可降低草酸钙形成结石，但需要监测血钾。痛风性关节炎参考第15页药品治疗1.秋水仙碱：治疗急性痛风性关节炎首选药品，急性期最初几小时马上治疗，有效率90%，超出12小时，75%在24-48小时奏效。首次剂量为0.5-1.0mg，以后每小时0.5mg，直至疼痛缓解或出现腹泻等胃肠症状。疼痛缓解后，可用0.5mg，每日1-2次。肾功效不全者，二十四小时剂量不超出3mg。2.非甾体抗炎药：主要药品有扶他林、布洛芬、吲哚美辛等。3.肾上腺皮质激素：泼尼松开始剂量每日30-50mg，症状缓解逐步减量，7-10天停药。促肾上腺皮质激素40u加入葡萄糖500m

9、l静滴，普通使用2-3天，逐步减量，乃至停药痛风性关节炎参考第16页4.抑制尿酸合成药品-黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌呤醇使用方法：小剂量起始，逐步加量，初始每次50mg，每日2-3次。2-3周后增至每日200-400mg，分2-3次服用；严重痛风者每日可用至600mg。维持量成人每次100-200mg。对肾功效Ccr60ml/min，用量为50-100mg/d，Ccr3.54mmol）或有泌尿系结石则禁用这类药品，在溃疡病或肾功效不全者慎用。苯溴马隆成人开始剂量为每次50mg，每日一次，早餐后服用。用药1-3周检验血尿酸浓度，在后续治疗每日50-100mg。丙磺舒一次0.25g，每日2次，一周后可

10、增至0.5g，每日2次。痛风性关节炎参考第18页6.尿酸酶：重组黄曲霉菌尿酸氧化酶粉针剂，适合用于化疗引发高尿酸血症患者。聚乙二醇化重组尿酸氧化酶培戈洛酶7.联合治疗：氯沙坦、非诺贝特能够辅助降低痛风患者尿酸水平。痛风性关节炎参考第19页有文件报道显示：对于痛风体质者因为易复发，可长久服药。方法是：丙磺舒每日一丸，连服2周，然后改服别嘌呤醇每日一丸，连服2周。以上两药每2周轮换。因每药之用量均小，又间隔2周，无积蓄及副作用而又起到预防发作作用。痛风性关节炎参考第20页中医治疗痛风是属于中医“痹证”等范围，证属痛痹或风湿热痹。痛痹肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，遇热则痛缓，关节屈伸

11、不利，局部皮肤或有严寒感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。治法：散寒通络，祛风除湿。代表方：乌头汤加减。常见药：制川乌、麻黄温经散寒，通络镇痛；芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血通痹。关节发凉，疼痛猛烈，加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归，通脉止痛。痛风性关节炎参考第21页风湿热痹游走性关节疼痛，可包括一个或多个关节，活动不利，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发烧、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数治法：清热通络，祛风除湿代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。常见药：生石膏、知母、黄柏、连翘清热坚阴；桂枝疏风解肌通络；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂清利湿热，通络宣痹。如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，可选取五味消毒饮合犀黄丸。痛风性关节炎参考第22页芫花所含芫花素、芹菜素及大黄