桥小脑角区肿瘤的MRI诊断

1、桥小脑角区肿瘤的MRI诊断摘要目的：讨论桥小脑角(PA)区肿瘤的RI特征。方法：回忆性分析经手术与病理证实的100例PA区肿瘤的RI表现，并归纳分析其RI特征性表现。结果：100例PA区肿瘤其中听神经瘤51例，脑膜瘤18例，三叉神经瘤3例，胆脂瘤(表皮样囊肿)15例，蛛网膜囊肿4例，血管母细胞瘤4例，室管膜瘤2例，小脑星形细胞瘤3例，年龄2岁89岁，平均年龄488岁。各种桥小脑区肿瘤均有其特殊征象。结论：RI在PA区肿瘤的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。关键词桥小脑角；RI；诊断erebellpntineAngleTurs：RIIagingDiagnsisAbstrat:bjetiveTanal

2、yzetheRIfeaturesftursintheerebellpntineangleethdsTheRIanifestatinsf100pathlgiallyprvedasesereanalyzedretrspetivelyandtheRIfeaturesereluded.Resultsfthe100ases，51ereaustineura，18ereeningia,3eretrigeinalneura,15ereepideridyst，4erearahnidyst，4ereheagiblasta,2ereependyyta,3ereerebellarastrytaale(41ases)a

3、ndfeale(59ases)arebeteen1674yearsld,Theaverageageis488yearsertainRIharateristiseredenstratedinthisgrupftursnlusinRIisfgreatvalueindiagnsisftursintheerebellpntineangleKeyrds:erebellpntineangle；agnetiresnaneiaging；Diagnsis桥小脑角(erebellpntineangle，PA)是颅内肿瘤的最好发部位之一，发生于此处的肿瘤类型较多，对此区肿瘤的诊断一直是临床工作中的难点。本研究回忆性

4、分析100例发生于该区的肿瘤的RI表现及特点，旨在进步术前对该区肿瘤的定位、定性诊断程度。1材料和方法11临床资料回忆性分析我院2022年至2022年间经手术病理证实的发生于PA区的肿瘤病例100例，其中男41例，女59例，发病年龄2岁89岁，平均年龄488岁。临床主要表现为头痛、走路不稳、耳鸣、听力下降以及面部麻木等。13结果分析所有病例均经两名有经历的影像诊断科医师不参考任何手术及病理资料进展阅片，分析肿瘤大孝信号、进犯范围、周围构造等改变，与手术病理结果进展对照。2结果21PA区肿瘤的类型100例PA肿瘤中，其中良性肿瘤99例，恶性肿瘤1例；脑内肿瘤9例，脑外肿瘤91例；本质性肿瘤和囊实

5、性肿瘤77例(其中8例完全囊性听神经瘤)，囊性肿瘤23例。囊性肿瘤中，胆脂瘤15例，蛛网膜囊肿4例，血管母细胞瘤4例。肿瘤有钙化者7例，均为脑膜瘤。22PA肿瘤的RI表现见表1、图1。表1肿瘤的特征性表现略注：听神经瘤伴发内听道扩张明显高于该区其他肿瘤之和。神经鞘瘤(包括听神经瘤和三叉神经瘤)的囊变率明显高于脑膜瘤。胆脂瘤发生脑积水的概率明显低于其他PA区肿瘤，在DI上高信号发生率明显高于此区其他肿瘤。图1PA区肿瘤的典型表现略注：图右侧听神经瘤，RI平扫T2I上为混杂高信号。图胆脂瘤，肿瘤临近脑本质受压明显，但移位不明显。图左侧桥小脑角区脑膜瘤，T2I信号不均匀，周围见蛛网膜下腔扩大，强化明

6、显，肿瘤蔓延至左侧内听道，致其扩大。图蛛网膜囊肿，病灶边缘光滑，呈类圆形。图血管母细胞瘤，增强扫描见点状壁结节强化，囊壁不强化。图室管膜瘤，呈不均匀中度强化，强化程度低于脑膜瘤。图毛细胞型星形细胞瘤，囊壁呈轻度强化。221肿瘤的部位100例PA肿瘤中，右侧50例，左侧45例，双侧同时发生5例且均为听神经瘤，其他肿瘤未见双侧同时发生者。81例肿瘤主体位于PA，其中，15例通过桥前池向上延伸至鞍上池，1例打破小脑幕突入幕上(为三叉神经瘤)，2例伸入枕骨大孔(室管膜瘤)。10例(其中3例三叉神经瘤，3例脑膜瘤，3例胆脂瘤)跨中后颅窝生长。2例微小听神经瘤，1例完全在内听道内，1例部分在内听道内，部分

7、突入PA。9例为脑内肿瘤侵入PA区。222肿瘤大小和形态肿瘤的最大径范围为3560，平均28，其中体积最小者为1例内听道微小听神经瘤，直径35，体积最大者为1例脑膜瘤(跨中后颅窝生长)。椭圆形肿瘤52例，圆形35例，哑铃形5例，半圆形5例，不规那么形3例，其中三叉神经瘤主要以哑铃形为主。22.3肿瘤的RI信号强度本组资料中，非囊变肿瘤共有77例，其中T1I上呈均匀低信号改变有26例，等信号改变为5例，混杂信号46例；T2I上呈均匀高信号22例，混杂信号55例，未见均匀低信号；Flair上呈均匀高信号22例，高等混杂信号55例，未见均匀等信号及低信号；DI上呈均匀高信号5例(均为脑膜瘤)，均匀等

8、信号22例，等低混杂信号50例。23例囊性肿瘤在T1I呈均匀低信号，T2I为均匀高信号，Flair为均匀低信号，DI上15例胆脂瘤为高信号，8例蛛网膜囊肿为低信号。224肿瘤RI增强RI增强扫描后，脑膜瘤、听神经瘤(三叉神经瘤)、胶质瘤(包括室管膜瘤和低级别星形细胞瘤)均明显增强，均匀或不均匀。脑膜瘤可见“脑膜尾征，相邻小脑幕可有上抬，而囊性肿瘤那么无增强。225肿瘤的边缘轮廓99例良性肿瘤中，边缘均较清楚，增强后实性或者囊变肿瘤边缘更为清楚；1例恶性脑膜瘤的边缘不清。226瘤周水肿通常PA肿瘤的瘤周水肿较轻，本组病例中，1例星形细胞瘤有中等程度的瘤周水肿，73例肿瘤有轻度的瘤周水肿，26例那

9、么无水肿。227邻近构造的变化内听道扩大38例，其中听神经瘤36例，并且患侧第、神经束增粗，与肿瘤主体交融，增强扫描明显强化，与PA肿瘤相连；脑膜瘤2例，增强扫描后明显均匀强化，与肿瘤主体相连，分界不清。3例三叉神经瘤，患侧麦氏(ekel)腔扩大，2例有颞骨岩部尖端吸收，变短。肿瘤周围蛛网膜下腔增宽28例，均为神经鞘瘤(23例)和脑膜瘤(5例)引起。第四脑室受压变形82例，占82，脑干受压移位73例，占73，幕上脑室扩张28例，占28。228伴发其他肿瘤本组资料中，听神经瘤中有4例为多发神经纤维瘤病，1例伴发脑膜瘤，1例伴发垂体瘤，而其他肿瘤未见与其他肿瘤伴发。3讨论对于PA肿瘤，RI因无骨伪

10、影和具有软组织分辨力高的优点，可以多方位成像，因此成为PA肿瘤的有效检查方法，可显示和分辨该区脑脊液、血管和神经组织等构造。31PA肿瘤的定位位于PA的肿瘤有脑内和脑外之分，此区肿瘤多为脑外肿瘤，本组病例脑内、脑外肿瘤比例为991。二者区分主要根据肿瘤与脑本质、颞骨岩部及脑膜的关系、邻近骨质的改变和脑沟脑池的变化等作出判断1，脑内肿瘤与相邻脑本质多为钝角相连，临近骨质多不受进犯。32肿瘤的定性本组病例中良恶性肿瘤分别占99%和1，根本与文献报道一致2。322三叉神经瘤三叉神经瘤也是该区较常见的脑外肿瘤，起于三叉神经根的肿瘤常位于PA上部，可突入麦氏腔，使其扩大，其T、RI信号特点与听神经瘤一样

11、，其特征性表现为哑铃状(哑铃征)及颞骨岩尖部骨质破坏或者吸收，在T1I中呈现的高信号消失，于岩尖跨中后颅窝，沿三叉神经径路生长，不累及内听道68。三叉神经根部增粗与肿瘤相续为三叉神经肿瘤的可靠征象9，该肿瘤主要与听神经瘤鉴别，当肿瘤位于后颅窝时与第、第神经相连那么易误诊为听神经瘤。32.3脑膜瘤脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤紧贴硬脑膜生长，可跨中后颅窝生长，宽基底与岩椎硬脑膜相连，呈“D征或者“钝角征10；在T1I上呈等信号或略低信号，T2I呈高信号，但信号不及听神经瘤高，在T1I和T2I上可见一薄环状脑脊液样信号环绕。增强后多呈均匀一致的强化，可出现“脑膜尾征。有文献报道，该区神经鞘瘤可误诊为脑膜瘤，但根据有无相邻颞骨部分骨单独作为鉴别两者的标准，在本研究中有2例脑膜瘤也长入内听道致使内听道扩大。324胆脂瘤胆脂瘤亦称表皮样囊肿，是起源于异位胚胎剩余组织的先天性良性肿瘤。PA区是胆脂瘤的好发部位，胆脂瘤特征性的表现是“见缝就钻，向周围匐行生长，多沿脑沟、脑池塑形开展，周围脑本质(延髓、脑桥、桥臂及小脑)常受压明显，但其周围脑室质内常无水肿，