外科学课件：胆道疾病

1、胆道疾病 肝内胆管:一、二、三级 肝外胆管: 肝总管 胆总管,直径1cm；或者短期内迅速增大者影像学结果与病理的关系：常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊息肉样病变治疗手术指征：1.直径 10 mm2.年龄 60岁3.伴有胆囊结石共存4.短期内息肉迅速增大其中息肉大小是决定是否手术的关键因素常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊息肉样病变治疗 对暂不需手术的患者主张超声随访，一般认为息肉10年或直径2cm; 超声提示胆囊壁有局限性增厚或萎缩; 胆囊颈部嵌顿结石;瓷化胆囊; 合并有胆囊息肉样病变1cm;既往曾行胆囊造瘘术常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊癌临床表现（症状）：早起缺乏特异性临床症状右上腹痛 消化道症状黄疸

2、 消瘦右上腹肿块常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊癌实验室检查CA19-9和CEA在胆囊癌病例中有一定的阳性率超声腹部增强CT常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊癌常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊癌超声检查：早期发现胆囊癌的首选方法EUS(内镜超声)准确率达75%82.1% ，提高胆囊癌检出率，判定胆囊壁浸润程度。常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊癌常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊癌常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊癌胆囊壁弥漫性不规则增厚， 囊腔狭小， 轮廓模糊， 部分胆管扩张。 常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊癌胆囊腔内结石， 胆囊底壁不规则增厚， 周围肝脏受侵， 腹腔内积液。分期：Nevin分期 粘膜内原位癌 侵犯粘膜和肌层

3、（无淋巴结转移） 侵犯胆囊壁全层（无淋巴结转移） 侵犯胆囊壁全层（伴周围淋巴结转移） 侵犯肝或邻近脏器或发生远隔转移 病理：腺癌（80%） 、未分化癌、 鳞癌转移途径：直接侵犯、淋巴转移常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊癌常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊癌Tis原位癌T1瘤浸润黏膜或肌层T2肿瘤浸润肌肉周围邻近组织T3肿瘤穿透浆膜层和/或直接浸润一个邻近器官T4肿瘤扩散进肝脏超过2cm和或侵及更多的邻近器官 N0没有局部淋巴结转移N1转移到胆囊管、胆管周围和 或肝门淋巴结N2转移到胰腺周围 ,十二指肠周围、肝门周围、腹腔和或肠系膜淋巴结 M0无远隔转移 M1远隔转移常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊癌治疗：单

4、纯胆囊切除 胆囊癌根治术及扩大根治术姑息手术疗效：五年生存率2cm。常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆囊癌（3）胆囊癌扩大根治性术适用于T3和T4期患者，即切除胆囊外 ,主要包括肝切除 、胰头十二指肠切除、腹主动脉旁淋巴结清扫术 、门静脉和肝动脉切除加重建术 。扩大根治术后仅一少部分病人能长期生存 ,而且扩大根治术的并发症和死亡率是较高的，应谨慎选择 。 定义： 左右肝管至胆总管下端：肝门部胆管癌、胆总管癌相关疾病： 胆管结石，硬化性胆管炎，先天性胆管囊肿病理类型: 腺癌为主，少数为未分化癌、乳头状癌或鳞癌 肿瘤呈浸润性，沿胆管向上下生长；淋巴转移典型症状：无痛性黄疸进行性加重常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆管癌肝门胆管癌分型：（Bismuth） 常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆管癌常见的胆道疾病胆道肿瘤-胆管癌肝门胆管癌影像检查治疗： 手术：肝门部胆管癌根治术 胆管上段癌 胆管下段癌同胰头癌-根治性胰十 二指肠切除术疗效： 胆囊癌与胰腺癌常见的胆道疾病