耳鼻咽喉头颈外科学：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）定义：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）是指睡眠时上气道塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生的血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。睡眠质量评估多导睡眠描记仪（Polysomnography,PSG）肌电图气流和肺功能脑电图, 眼震电图血氧饱和度心电监护腿部活动呼吸暂停指数（AI）, 低通气指数（HI）。 Overview睡眠生理：人生1/21/3在睡眠中睡眠评估：多导睡眠描记仪（Polysomnography，PSG）

2、呼吸暂停指数：（apnea index, AI）或呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停（和低通气）的次数。 OSAS标准：成人7h夜间睡眠时间内， 30次呼吸暂停，且每次发作时，口，鼻气流停止流通至少数10s以上； AI （AHI）5；Overview鼾声，鼾症和OSAS：鼾声（snore）：是睡眠期间上呼吸道气流冲击咽黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起振动而产生的声音。鼾声响度在60dB以下为正常鼾声响度超过60dB以上，为鼾症（snor- ing disease)鼾声响度超过80dB以上，伴有缺氧为OSAS。OSAS流行趋势发病率为

3、14%；85%的成年患者为男性；2/3为肥胖者(overweight)；使心血管疾病发病率；增加交通事故的发生；OSAS的病理生理阻塞部位: Narrowed upper respiratory tractOSAS的病理生理症状打鼾 (most commonly noted complaint)白天嗜睡（Daytime Sleepiness）伴有高血压和心血管疾病肺部疾病OSAS 病情程度判断依据程度 AI(次/h) 最低SaO2（%）轻度 520 85中度 2140 6584重度 40 65 OSAS治疗：OSAS治疗：分非手术治疗和手术治疗非手术治疗减轻体重（Weight Loss）解除鼻

4、塞（Nasal Obstruction）避免使用镇静剂（Sedative Avoidance）停止抽烟（Smoking cessation）睡眠姿势：侧卧非手术治疗持续正压通气（CPAP）压力个体化调节依从性低于50%CPAP ，NCPAP鼻腔持续正压通气双正压通气装置（BiPAP）非手术处理口腔器具下颌骨前移装置,舌固定装置口腔器具与手术治疗同样有效，且并发症低。Surgical therapy 手术治疗手术治疗对于非手术治疗尤其是鼻腔持续正压通气治疗无效时，可考虑手术治疗重点介绍：悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）或腭咽成形术（palatoph

5、aryngoplasty，PPP）手术治疗时麻醉风险：手术麻醉有较大的潜在危险性1、小剂量的镇静、镇痛药物可导致呼吸停止2、肥胖者颈短而粗或有解剖异常，插管困难3、过度肥胖或伴慢性低氧血症者，心肺功能往往有潜在不足，容易导致窒息或呼吸衰竭手术治疗气管切开和或气管造口术(tracheostomy)基本治疗方法其他手术前的预防性切开Thatcher GW. 等认为: 能迅速减轻症状，并发症少 (see table II)手术治疗鼻部手术（鼻中隔矫正septoplasty、下鼻甲部分切除、息肉或肿瘤手术）单独使用疗效有限Verse et al 2002 发现：单独采取鼻手术对OSAHS和白天鼻塞打鼾

6、者有15.8% 成功率 腺样体切除术（Adenoidectomy） 常用于儿童患者手术治疗激光悬雍垂腭咽成形术（Laser Assisted Uvulopalatoplasty, LUP3）早期鼾声消失率高与UP3 一样，12月后疗效减低。在清醒状态下手术。（不能切除扁桃体，另重度OSAS不宜）手术治疗近年ENT科等开展的其他手术：软腭前移联合腭咽成形术； （治疗骨性鼻咽腔狭窄， 使腭咽后间隙有扩大。）Pillar软腭植入术；舌扁桃体切除；舌成形术；下颌骨手术；舌悬吊术；舌骨肌切开及悬吊 ；上颌骨的和下颌骨前移；手术治疗悬雍垂腭咽成形术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）手术治疗悬雍垂腭咽成形术治疗OSAS最常使用的手术方法 病情越重或老年患者疗效越差Levin and Becker (1994) 发现1年后手术成功率由 起先的80%以上减低到