-静脉治疗相关并发症及管理课件

1、静脉治疗常见并发症及处理心内一科 马美玲 2015年6月 静脉治疗常见并发症 常见并发症的相关因素 常见并发症预防及护理 主要内容 定义：静脉输液 将大量的液体、电解质或血液由静脉注入 体内的方法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液。 静脉输液常见并发症并发症外渗、渗出静脉炎导管堵塞感染 静脉输液并发症的相关因素症 病人因素 - 不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史 并发症 - 可变因素静脉炎渗出/组织坏死堵塞感染医护人员因素 - 可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用一、静脉炎定义：静脉的炎症,指静脉内膜的炎症，一种进行性的并发症。静脉炎的临床表现红、肿

2、、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物 静脉炎INS指引护士应参与静脉炎的质量改进活动护士应积极提倡降低静脉炎的发生率 静脉炎的例数 静脉炎发生率= 100% 静脉输液的总数静脉炎发生率应低于5或更低（INS标准），如果静脉炎的发生率高于5，应寻找原因并予以排除。 静脉炎预防无菌技术操作选择适合的静脉导管及穿刺针避免在关节或活动度大的部位置管对长期输液者，应有计划地更换输液部位避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液尽量避免选择下肢静脉穿刺输液输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值（7.4）严格控制药物的浓度和输液速度外周静脉留置针留置时间一般不超过96小时使用高质量的无

3、菌透明敷料输人刺激性较强及高渗性的药物时，首选中心静脉导管 静脉炎处理停止在患肢静脉输液将患肢抬高、制动局部进行湿热敷（50硫酸镁或金黄散和醋）必要时全身应用抗生素治疗营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力 渗出和外渗发生的原因1、静脉针头部分或全部脱出血管2、固定不良，导管滑出血管至皮下3、药物刺激性4、针头斜面穿透血管的后壁5、静脉痉挛 6、血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化等； 7、输液速度过快：如：静脉推注、加压输液 渗出和外渗的临床表现输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧 患部肿胀，皮肤紧绷、发亮，通常是沿着注射部位或针头的周围

4、静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢。甚至自穿刺点渗液无回血或浅粉色回血浸润部位周围皮肤的温度较低 渗出和外渗的预防提高穿刺技术,避免反复穿刺。 选用材料柔软的留置导管,避免使用静脉钢针。 中、长期输液，深静脉插管。 输注易致渗漏损伤的药物时，选弹性好且较粗的血管，避免下肢静脉。最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物稳定固定，对老年患者加强固定 渗出的处理发生渗漏时停止在原部位静脉滴注立即拔管抬高患肢 予以局部湿敷，以减轻疼痛导管堵塞处理1、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。以免将形成的血栓推入血流中造成血栓2、确认导管堵塞，必要时遵医嘱用药物及负压清理导管堵塞，

5、如清理失败，应拔除。 合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小 风险最小 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管留置针的临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。 应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案!A - Assess 导管功能评估C - Clear 冲管L Lock 封管 导管功能评估 所有的导管在输液前都会有一些回血; 无回血意味着导管功能下降,与导管留置的过程和

6、部位等因素相关; 通过回血判断导管通畅是必须的! 冲封管实践标准何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触何时封管：在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。 没有足够冲管危害管腔阻塞血液凝结药物沉积正压脉冲式冲管:（不可暴力冲管，防止导管断裂） 冲管盐水剂量:生理盐水10-15 毫升 24h30毫升生理盐水 抽血或胃肠外营养液者20毫升 冲 管 常用的封管液肝素盐水 10100单位/毫升保留时间 持续12小时用 量 25ml生理盐水 保留时间

7、持续8小时用 量 510ml 四、感染预防：1、控制静脉输液感染的主要方法是阻止致病菌污染留置针及输液装置，减少感染机会。2、护士应该减少对整个输液系统所有组成部件的操作。3、应该将所有血液污染的锐器物抛弃在一个不渗透、耐穿次性、防干扰的生物危害容器中。4、为了避免废弃物相关的伤害，在尖锐处理的容器已经装满之前，应予以更换。调查显示：有效洗手可减少50%院内感染率 输液接头管理和敷料管理 也是降低导管相关性血流感染的重要环节 静脉输液接头消毒常用消毒液 酒精 擦拭时间 15秒 消毒技术 多方位用力摩擦 输液装置的更换连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装置的更换频率应该不超过96小时1次 连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。（当一个间歇性输液反复被断开、连接时，导管座、无针接头、输注装置接头末端，潜在的增加导管相关性血流感染的风险。） 更换敷料如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天