静脉的炎分级与化疗药物外渗的处理课件

1、 静脉炎及化疗药物外渗 护理与预防 静 脉 炎静脉炎静脉输液最常见的并发症我国静脉输液用量大，加入静脉输液中的药物为90%（英国是45%，澳大利亚是63%，美国是76%）据国外资料报告，住院病人接受静脉插管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高达25%-43%。静脉炎定义由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学性反应。也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染。药物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。静脉炎的危险因素导管针的材质、长度及管径操作技术不当穿刺部位不当导管针留置的时间太长固定方法不当输液的浓度患者本身的身

2、体状态输液速度药物外渗的常见因素药物方面：PH值、渗透性、药物本身毒性及型变态反应护理人员方面：护理技术、用药知识、责任心。病人方面：血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。常见外渗药品20甘露醇、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、 1-6 二磷酸果糖、-七叶皂甙钠、丙种球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多种化疗药物等静脉炎的病理生理变化静脉炎是一种无菌性炎症：红炎症初期血流速度加快，局部红、热； 炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，红细胞沉积。肿炎症中期血管内皮损伤，通透性增加，渗出多；液体外渗周围组织，无法自行吸收。痛炎性物质刺激神经末梢。坏死局部组

3、织缺乏血供，代谢毒物沉积。静脉炎分级 按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的最严重的症状进行分级，静脉炎分五级。0级没有症状1级输液部位发红，有或不伴疼痛2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条索状物形成，触摸到条索状静脉4级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉1英寸（2.5cm），有脓液渗出临床分型 根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显；硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感；坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层。闭锁型

4、：静脉不通，逐步形成机化。渗漏引起局部反应的药物分类发疱性： 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、长春地辛等刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙等非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时，减少患者的活动化疗时如有异常感觉，及时报告护士1、紧急处理发现渗出，立即停止点滴，吸出药物局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药

5、物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因2、外敷冷敷：冰袋24h 最长3天药物湿敷：氢可、 MgSO4 2-4%NaHCO3中药湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜化疗药物外渗的治疗（一）抗癌药静脉渗漏的解毒方法化疗药物外渗的治疗（三）抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼皮肤及皮下组织坏死的处理4.伤口清创及抗感染阶段过后,若骨骼、筋膜、肌腱等外露,需用水凝胶薄层涂抹,再用藻酸盐敷料覆盖,外用水胶体/泡沫敷料,换药间隔57d ,直至骨膜、肌腱等被肉芽组织包裹;伤口有腔隙时,用藻酸盐填充条或水胶体膏剂填塞,外用水胶体敷料覆盖,换药间隔57d ;当创面被肉芽组织填充后,用藻酸盐或亲水纤维,外用水胶体/泡沫敷料,换药间隔7d。5.当肉芽组织水肿时,剪除高出伤口周围正常皮肤的肉芽,用无菌干纱布压迫止血,若仍渗血,覆盖藻酸盐止血,外用泡沫敷料加压包扎,换药间隔7d。总愈合时间28周。 总 结输液前静脉及穿刺针的选择，以及刺激性、极限的渗透性、pH值、高渗性及化疗药物静脉滴注时 ,在不影