静脉的输液进展课件

1、静脉输液进展李洪英住院病人90门诊病人50 几乎横跨所有的临床科室，在我国85%的护士用于输液时间75%静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗输液时间已占到住院治疗时间的70Company LogoCompany Logo一、静脉输液的发展历史美国输液护士协会（Intravenous Nurses SocietyINS）是目前全球输液治疗护理领域的权威2006版输液治疗护理实践标准，是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南；是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南Company Logo 1972年，美国静脉输液护理协会成立（AIVN） 1973年，美国输液治疗学会诞生（NITA）19

2、87年，更名为美国静脉输液护理学会（I.N.S）INS的成员构成：注册护士占93.5%，其他专业人员（医师及药剂师）占6.5%。 静脉输液的发展历史Company Logo 静脉输液的发展历史宗旨为了通过建立标准、继续教育、提高公众意识和不断研究来完善静脉输液护理工作职责在世界范围内使所有需要接受静脉输液治疗的病人在静脉治疗与花费上得到最有效的保证 护理学会 美国静脉输液制定标准、加强教学促进科研、监控质量最终目标Company Logo静脉输液的发展历史 中华护理学会于1999年12月成立静脉输液专业委员会 北京及上海护理学会2001年12月成立静脉输液专业委员会 开展对外交流，引进国外新技

3、术、新理论； 更新静脉输液观念，保证病人静脉输液安全、有效， 静脉输液实践活动专业化； 建立静脉输液专业实践标准，提高公共保护血管的安全意识我国静脉输液学术组织静脉输液专业委员会宗旨静脉输液专业委员会宗旨Company Logo 二 静脉输液治疗 随着社会的进步，医院管理体系的不断完善，对输液安全性的要求也日益提高 临床抢救和治疗重要而常用的手段有给药快、疗效快的优势，但危险也较大造成给药差错，甚至危及生命正确的注射治疗 反 之 挽救病人的生命Company Logo穿刺工具的评估 科室的合作与沟通 评估、护理、监测及记录药物的准备、给药和监测；无菌操作和感染控制 确 定 医 嘱并发症防治涵盖

4、面广导管留置及维护心理问题的护理干预护理教育（一）静脉输液护理临床技能绩效提高及风险管理Company Logo（二）静脉输液常见并发症穿刺失败渗出/外渗导管堵塞静脉炎 Company Logo渗出分级见下表：外渗应该属于标准量表中的第四级分级症 状0无症状1皮肤发白：水肿范围的最大处直径小于1英寸（1英寸=2.54cm）；皮肤发凉；伴有或不伴有疼痛 2皮肤发白；水肿范围的最大直径处在16英寸之间；皮肤发凉；伴有或不伴有疼痛 3皮肤发白、半透明状；水肿范围的最小直径大于6英寸；皮肤发凉；轻到中等程度的疼痛；可能有麻木感4皮肤发白、半透明状；皮肤紧绷，有渗出；皮肤变色、有瘀伤、肿胀；水肿范围的最

5、小直径大于6英寸；可凹性水肿Company Logo 渗出/外渗预防BCDA 局部50%硫酸镁湿敷、冰敷 抬高肢体 选用材料柔软的留置导管、妥善固定、及时巡视D局部封闭（生理盐水或2%利多卡因5ml+地塞米松5mg）早期处理EECompany Logo 静脉输液常见并发症堵管 1 封管操作不当导致血液返流形成阻塞正压连接接头 封管后病人活动或局部肢体收缩引起静脉压力过高导致血液返流 高血压病人静脉压力过高可引起血液返流 不同药物混合产生微粒引起输液终端滤器432Company Logo 静脉输液常见并发症化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎静脉炎细菌性静脉炎静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症

6、静脉输液常见并发症拔针后静脉炎Company Logo（三）静脉输液血管内膜损害静脉输液血管内皮细胞受损形成血栓血小板凝聚 释放前列腺素E1E2释放组织胺中膜层白细胞浸润的炎症改变持续静脉高压多种因素血管壁通透性增强血管发生收缩、痉挛炎症反应进而发生局部坏死纤维蛋白漏入毛细血管周围间隙毛细血管渗透性增高妨碍营养物质物与代谢废物交换病变血管氧扩散减少可诱发严重并发症Company Logo常见损害因素：药物因素pH值血液PH值为7.35-7.45PH7.0为酸性,9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 PH8.0 使内膜粗糙后,血栓形成可能性增加 Company Logo部 分 药 物

7、 PH 值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸碱生理pH血液PH环丙沙星多巴胺强力霉素盐酸胺碘酮万古霉素吗啡 氨苄青霉素 环吡嘧啶 大仑丁 5-Fu钾盐 顺铂 头孢哌酮钠氨茶碱 青霉素速尿Company Logo常用的输液溶媒及其pH值范围溶 媒 PH值葡萄糖注射液 3.25.5生理盐水 4.57.0葡萄糖氯化钠注射液 3.55.5甲硝唑注射液 5.07.0碳酸氢钠注射液 7.58.5复方氯化钠注射液 4.57.5 含Ca2+ 灭菌注射用水 5.07.0 乳酸钠林格注射液 6.07.5 含Ca2+ 20%甘露醇 4.5-6.5Company Logo常见损

8、害因素：药物因素渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L（毫渗单位），285 mOsm/L是等渗标准线渗透压血浆渗透压600mOsm/L具有高度危险，24小时内即可造成化学性静脉炎400-600mOsm/L为中度危险400mOsm/L为低度危险 渗透压是引起静脉炎最相关的因素 -渗透压越高，静脉刺激越大Company Logo低渗溶液：340mOsm/L 如10%葡萄糖 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 TPN 1400 药液随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526Company Logo常见损害因素：感染

9、因素主要来源于皮肤表面的微生物。通过导管和表皮组织间的空间及经皮隧道移动，最终进入血管交叉感染，双手是传播的主要途径操作不当污染导管，通过被污染的导管接头腔内感染（长期留置导管）穿刺部位污染（短期留置导管）输液装置污染，消毒液污染静脉输注液的污染肠道菌群移位是感染的重要原因 Company Logo治疗室空气中菌尘含量偏高-贾弘等的研究发现目前医院输液配药过程中空气环境普遍不够洁净，很多大城市医院空气质量抽查不达标的约占70，医院治疗室空气中浮游菌含量平时常常超过20004000cfu/立方米，存在较大的感染隐患。静脉药物配置 中心（PIVAS)，Company Logo常见损害因素：物理因素

10、温度 当低于体温的液体进入机体血液中，血管受到冷的刺激发生收缩，严重情况下发生痉挛，尤其是输液侧机体的血管收缩更为明显，局部血流减少。药物加温后静脉输注可减少结晶性药物及自然因素对局部血管的刺激，有效预防静脉炎。但温度调整应根据药物的理化性质及病人的感受，维持在25-35为宜 要使用专门的加温设备 静脉输液加热器Company Logo采取积极的防范措施：如稀释输注药物，改变PH值，以减少对静脉刺激的危险输注高渗溶液时应采取最大的和最合适的静脉，应首先考虑中心静脉在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激缩短静脉输注时间减少并发症的危险Company Logo不同部位血管的回血量手背

11、及前臂静脉 95ml/min肘部及上臂静脉 100-300ml/min锁骨下静脉 1-1.5L/min上腔静脉 2-2.5L/minCompany Logo2、关注患者差异患者的年龄、性别，特别强调新生儿及老年病人的特殊性 心理因素活动状态皮肤条件病程及配合情况等实施个体化静脉输液护理 Company Logo3、优选穿刺部位穿刺前认真选择静脉，是提高一次性穿刺成功率和输液治疗预后良好的成功起点所选择的静脉应能够满足输液的要求，并有足够的血液稀释，避开肢体弯曲部位进行穿刺下肢静脉不作为成人选择穿刺血管的常规部位Company Logo输液部位的选择新观念 一般医生在给患者治疗中首先考虑的是原发

12、病的治疗，输液途径的评估及营养的评估均未考虑，待患者的液体无法通过外周静脉补充时，才考虑置入中心静脉导管，此时患者已造成严重的 静脉炎或血管闭塞等不可挽回的局面 Company Logo目前输液部位的选择有了新的观念 ，对 5 天以内一般输液 ( 等渗液 ) 可选择外周静脉，输液 5 天以上者，应选择经外周静脉中心静脉置管 (PICC) ，对肿瘤的患者需化疗治疗的应使用 PORT 或 PICC 可减少患者的痛苦 一般短期治疗或经费不好的患者， 外周静脉不好可选择 普通中心静脉导管 Company Logo4、熟知导管特性临床上静脉输液用导管种类繁多，头皮钢针、套管针用于外周浅静脉输液；中心静脉

13、输液常通过颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉置入导管或经外周中心静脉导管的方式静脉输液工具的选择原则主要是3个方面 1.对患者安全的， 2.对操作者安全的， 3.对环境无害的Company Logo穿刺导管的选择 在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管；导管不透X射线（ X射线下能显影）；在满足治疗方案的前提下，持续腐蚀性药物治疗、TPN、PH值5或PH值9的液体或药物、渗透压 600 mOsm/L的液体不适合选用外周静脉短导管（7.5cm）和中长导管（ 7.520cm ）实施的输液治疗。头皮钢针仅限于短期及单次给药治疗4hCompany Logo5、严格控制感染严格遵守无菌

14、技术原则标准预防措施的执行以及严格挑选消毒产品（首选2%洗必泰溶液，其次碘酊和70%酒精）实施输液治疗时应使用手套合乎标准的洗手医用废弃物处理得当与感染有关的发病率和死亡率应及时地回顾、评估和报告Company Logo6、科学封管维护临床应采用脉冲冲管(定期冲管) 、正压封管技术用等渗盐水封管时，间隔8小时封管一次用稀释肝素液（10-100U），持续抗凝12小时封管液用量建议：套管针需用25ml中心静脉导管/PICC，使用10ml以上注射器用量为（导管容积+外接器具容积）2不强行冲洗导管Company Logo五、静脉输液的安全防护1、医务人员常见的意外事故原因有四种针刺切割抽血直接接触Co

15、mpany Logo针 刺Company LogoOSHA （美国健康安全管理署）官方估计 每年在美国大约发生600,000 - 800,000例 针刺伤 (NSI). 大约有一半没有报告.1/3的针刺伤与锐器使用后处理有关针 刺 伤Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo2、针尖和利器损伤发生时间操作前，用注射器抽完药重新回套针帽时在使用中拔出针头导管芯时、转移血样时、连接管路时以及快速处理所用物品时操作后丢弃使用后器材前：回套针帽、移去或运输赤裸针头、随意放置不合适的废弃物处置、丢弃前浸泡是极其危险的Company Logo3、做到安全防护要注意以下几个方面用双手回套针帽最容易对医护人员造成刺伤。美国职业安全条例中允许用单手回套针头或是用针头回套器来帮助完成回套这个危险动作所有的病人都有可能存在传染病危机手套是双手与血源性病原体的第一道防线当你脱下手套后应该马上洗手禁止将针尖放入一般性不抗针扎的容器中，不要将针头放入满的尖锐物收集器发生事故后，报告是你的第一步Company Logo静