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文档简介

1、颈动脉狭窄的外科治疗刘鹏 叶志东中日友好医院心脏血管外科中国北京临床资料1998.10-2008.5；155例患者男性 98例，女性 57例年龄51-88岁有症状者107例，无症状48例狭窄均大于70%73例（47.1%）造影时发现冠脉病变23例同期行CABG术前检查患者状态评估了解颈动脉的狭窄程度了解斑块情况无创检查多普勒MRI有创检查脑血管造影MRA手 术全麻、局麻或颈丛麻醉暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射肝素化 1mg/kg， ACT200秒术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测采用转流管，颈内动脉内径70%近6个月发生轻度脑梗塞，狭

2、窄70%软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况相对适应症近6个月TIA发作，狭窄 50%-69%进行性脑卒中，狭窄70%近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69%狭窄70% 同时须行CABG不肯定的适应症TIAs 发作，狭窄 50%轻度脑中风，狭窄 50%TIAs 发作，狭窄70% 同时需CABG有症状的急性颈动脉血栓讨论我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。讨论Journal of Vascular Surgery Dec.2007的结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。Journal of Vascular Surgery Feb.2008 回顾了 1998 2006 10 trials的 3580 患者后结论：CAS 在30天内有较高的风险；对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。结 论颈动脉狭窄程度结合斑块性质决定手术。推荐术前了解心血管情况。术中常规使用转流管。颈内动脉直径6mm应补片加宽。对颈动脉狭窄的治疗推荐CEA。结论次全闭塞合并血栓形成的病例，如病程少于周，超声诊断是颈动脉

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