颈动脉狭窄 (2)课件

1、颈动脉狭窄简介与护理措施颈动脉狭窄病例姓名：李忠勤 性别： 男 年龄：67岁 病历号：01503472入院日期 :2010-7-28 入院方式 :步行 入院诊断 :右颈动脉狭窄主诉：左侧上下肢远端麻木无力2月现病史 ：患者2月前，无明显诱因出现左上肢，下肢远端麻木无力，不能抓物，不能单腿站立，症状持续两三分钟可自行缓解。就诊于当地医院，查头部CT未见异常，给予扩管治疗2周未见好转。1周前再次就诊于当地医院，查颈动脉超声示双侧颈内动脉重度狭窄。为进一步治疗，来到我院血管科，行颈动脉CTA示，右颈内动脉近段管壁增厚伴钙化，管腔中度狭窄一次全闭塞，左颈内动脉近段管壁增厚，管腔中度狭窄。为一步治疗，收

2、入院1了解颈动脉狭窄的定义和病理2熟悉颈动脉狭窄的症状和辅助检查3掌握颈动脉狭窄的治疗和护理学习目标定义颈动脉狭窄，心血管疾病，是作为血液由心脏通向脑和头其它部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状.颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。 病理 颈动脉狭窄的常见原因是动脉粥样硬化，当这些斑块增大或破裂时，就会造成颈动脉狭窄或栓塞，使远端灌注压下降，导致低灌注性脑梗死。主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。 临床症状 (1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头

3、昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。（2）TIA 局部的神经功能一过性丧失，一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h 内完全恢复。影像学检查无局灶性病变(3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。1 (1)实验室检查1血脂检查2血糖，尿糖以及肝肾功能的检测3血常规，凝血系统检查2(2)心电图，超声心动图检查了解病人有无伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常，心功能情况3(3)影像学检查1彩色多普勒检查2脑CT和M

4、RI3DSA4经颅多普勒5颈内动脉的MRA和CTA 辅助检查 术后评估1 手术情况： 手术方式，范围和麻醉方式。2 康复情况： 病人意识恢复情况，肢体活动状况3 局部伤口情况 ：有无局部切口渗血，渗液情况知识缺乏 缺乏患肢锻炼方法的知识及本病的预防知识。潜在并发症 过度灌注脑损伤、脑缺血及脑卒中、颅神经损伤等。活动无耐力 脑缺血有关有皮肤完整性受损的危险 与肢端活动受限、长期卧床有关。焦虑 与TIA反复发作、肢体活动受限等有关疼痛 与手术有关 护理诊断护理措施术前 1心理护理 术前多于病人及家属沟通，耐心讲述手术相关知识，及术后效果，使其减轻焦虑，恐惧等情绪。2病情观察 发现病情变化，高度重视

5、病人的主诉，如出现眼前黑曚或一过性视物不清，突然出现口眼歪斜，口角流涎，说话不清，一侧肢体乏力或活动不灵活等，要考虑脑部缺血的存在，及时报告医生。监测血液粘稠度，出凝血时间。3药物护理严密监测血压，应用血管活性药物，抗心律失常等药物时，特别注意观察和防止突发的心律失常。调整好病人的血压，血脂，血糖指标控制可能存在的危险因素。4术前护理 按血管外科术前常规护理。术后并发症的观察和护理1 过度灌注脑损伤：当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿头痛、脑出血，病人表现为头痛、抽搐、意识障碍。正确判断病人头痛性质、早期发现癫痫的先兆等。有效控制血压在150mmHg以下。2 脑缺血及脑卒中：术后注意

6、检查颞浅动脉搏动和神经系统情况，特别是手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，感觉觉障碍及视觉障碍，及早发现以便及时纠正。3 脑部血管出血：术前高度重视控制血压，术后严密监测，维持血压稳定，一般收缩压维持在100120mmhg.4 颅神经损伤: 观察神经功能的异常变化，如观察同侧唇沟有无变浅，让病人伸舌、鼓腮动作等，有无声音嘶哑及进食呛咳，以了解喉返神经和喉上神经的外侧支有无损伤5 血管闭塞：主要原因早期为血管内血栓形成或远端动脉栓塞，后期常为吻合口内膜增生狭窄，继发血栓形成。观察有无脑缺血表现。思考题题目：患者病愈出院，该怎样对他进行健康教育？结束健康指导1 出院后34周内限制重体力活动，避免剧烈活动。保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动过大等。2 养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，科学饮食，劳逸结合。3 向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者