精护(一般患者的心理护理)课件

1、第二节一般患者的心理护理河南护理职业学院心理教研室1.讲解病人的一般心理反应。2.分析不同年龄及手术病人的心理变化教学目标一、常见情绪、行为问题的心理护理 （一）焦虑 1概念 焦虑是最常见的一种心理问题。它是人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险和威胁的重大事件，或者预示要作出重大努力的情况进行适应时，心理上出现的紧张和一种不愉快的期待，这种情绪发生就是焦虑。 一定时间和程度的焦虑可以调动机体的生理和心理防卫机制，并有助于患者的遵医行为，但重度或长期的焦虑可造成意志崩溃，使人惊惶失措，心灰意冷，妨碍治疗进程和身体康复。 2原因 焦虑可以是机体由于患病引发的心身不安，也可以是疾病本身的临床表

2、现。 3表现 可以有生理和心理两方面的变化。生理上可以表现为心悸、血压升高、呼吸加快、出汗、口干、颤抖、尿急、尿频、头晕、失眠等；心理上的变化可以为易怒、注意力不集中、思维混乱、健忘、不能面对现实等。 4护理 首先要明确造成焦虑的原因，根据原因采取相应的护理措施。如可以让患者在病区或家里做些力所能及的事情，增加与人的交往，分散其注意力；也可以根据造成焦虑的原因给其提供一些相关信息，增加安全感，增强治愈疾病的信心。与患者交谈时多采用鼓励和必要的保证，减少不必要检查。（二）抑郁 1概念 抑郁是以情绪低落为特点酌消极情绪状态，常与现实或预期丧失有关，如丧失健康、家庭、工作、前途、经济收入等。抑郁和焦

3、虑一样，都是一种极为复杂的情绪障碍，其显著特征是心情低落。 2原因 抑郁症状多发生于神经症或精神病患者，也可继发于躯体疾病，但常易被忽略，如病毒感染、肝炎、甲状腺功能减退等，有时也会因用某些药物引起，如降压药、激素类药物等。身患重病、长期受疼痛折磨或久病不愈的患者也易出现抑郁的表现。 3表现 兴趣减退或丧失，对前途悲观失望，精神疲惫，自我评价降低，自信心丧失，自责自罪，严重的可能对生活或生命失去信心而产生厌世的想法，甚至付诸行动。生理方面的变化可有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲降低等。 4护理 在护理时应注意对患者要充满同情心，以良好的服务态度温暖患者.努力使患者改变想法，引导和鼓励患者做

4、些力所能及的活动，培养其兴趣，树立信心，使其看到希望，消除负性情绪反应。对那些特别消沉、沮丧、自责自罪、厌世的患者，要多与家属结合共同给予患者心理支持，转换不良心境，预防自杀行为。（三）恐惧 1概念 恐惧是个体由于某种明确、具有危险的刺激源所引起的负性情绪。与焦虑不同的是，恐惧有非常明确的对象，往往是现实中的一种无力摆脱的危险事物。 2原因 引起患者恐惧的原因主要有：医院的特殊氛围、陌生的人际关系、有一定危险性的特殊检查或手术、预后不良或威胁生命的疾病等。临床上以儿童和手术患者出现恐惧最为常见，多表现为惧怕打针的疼痛、惧怕手术会影响以后的生活、惧怕手术失败等。4护理稳定患者的情绪是心理护理的首

5、要工作任务 (1)热情接待，礼貌地询问患者或家属病情，沉着、冷静、有条不紊地进行抢救和护理工作，以恰当的言行稳定患者的情绪，增加其安全感和对护士的信任感。 (2)避免在患者面前谈论病情，更不要说“病情太重”“治疗太晚”等不利于患者情绪稳定的话，同时告之家属保持镇定的重要性，尽量不在患者面前流露悲伤、绝望的情绪，以免加重患者的心理负担。 (3)针对患者的愤怒情绪，护士可以鼓励患者向亲友或护士倾诉，以缓解心理压力，甚至允许其进行合理的发泄；对患者的过激行为，护士应给予充分理解，不要训斥患者，要让其感受到医院的温暖和安全。（五）自我概念紊乱1概念 自我概念紊乱是指对本人认识的消极改变或不适应，包括体

6、像、自尊和角色或个人身份的消极改变。 体像指个人对自己身体各方面的看法的总合，包括外表、感觉反馈及内在的感觉等多项因素，也就是整个的生理形象。 自尊是个人对自我价值的主观判断，自尊的消极改变是指对希望达到的目标无信心，产生自卑感。 2原因 有病理生理方面的，如失去身体的某个部分，或身体某部分功能丧失，严重创伤导致不能活动或毁容、身体患病、妊娠等；有情境方面的，如离婚、亲人死亡或分离，失去工作或工作能力；其他如更年期、退休、脱发、白头等。 3表现 主要表现为自尊心和自信心下降，自我价值感丧失，有些患者对结构或功能上的改变表现出羞辱感、窘迫感。拒绝抚摸或暴露身体改变了的部分；不愿谈论并否认其缺陷或

7、毁容等问题；情绪悲伤，或表现悲愤自毁行为，如大量吸烟、饮酒；对健康人不友好，不愿意与人接触等4护理 护士应注意尊重患者，鼓励患者表达自己的感觉，帮助患者分析自身的优缺点，指导患者正确客观地评价自己，改变不正确的思维模式，学会在面对挫折时，变通地看问题，接受真实自我，改变过分的自我要求，协助患者保持整洁的外表，改善患者的自我形象，适当照顾患者原来的生活习惯和爱好，使其获得自尊和自信。 (1)主观体验的影响：疼痛症状是否出现及疼痛的强度受个人体的主观体验和对疼痛刺激的理解的影响，受到同样的伤害，感受的疼痛强度及个人表现会明显不同。 (2)情绪状态的影响：人的情绪状态对疼痛的影响远远大于药物的影响，

8、如在焦虑、恐惧、生气、内疚等情绪状态的影响下，人的疼痛阈降低，对疼痛就会特别敏感；相反，人在兴奋时可能会忽略疼痛，甚至感受不到疼痛。 (3)社会学习的影响：父母在子女小的时候对其受轻微损伤时表现的态度不同，对他成年后对疼痛的态度有很大影响。 (4)注意力的影响：注意力集中在自己的痛觉上，疼痛就会更加强烈；相反，把注意力转向疼痛以外的事物上，对疼痛的感觉处于抑制状态，这时疼痛会明显减轻。(5)年龄和性别的影响：一般儿童和老年人的疼痛感受性较高，特别是受到更多关注的儿童；成年人的疼痛感受性处于稳定状态。女性的疼痛敏感性往往高于男性。 (6)疼痛性质的影响：不同性质的疼痛对患者的心理影响也不同，如急

9、危重症患者对疼痛的心理反应主要表现为恐惧、紧张，慢性疼痛的心理反应主要表现为抑郁。 (7)暗示的影响：暗示指通过某些信息如语言、动作和药物等方式对人的心理和行为产生影响，使其对痛的感觉发生变化。如对外科术后患者在疼痛时使用安慰剂，有约13的患者能起到减轻疼痛的作用。其他如所受教育、宗教、信仰等因素也会对疼痛的感受和耐受性产生影响。 2心理护理 (1)减轻患者的心理压力：与患者建立良好的护患关系，使患者对护士有安全感和信赖感；耐心倾听患者对疼痛感受的表述，对其表达疼痛的语言和行为表示理解；用科学的态度解释疼痛的原因及规律性，减轻患者的焦虑、恐惧及抑郁情绪。 (2)分散注意力：在患者感觉疼痛或将有

10、疼痛出现时分散其注意力，可以使其疼痛处于抑制状态，减轻其对疼痛的感受。如护士在注射时与患者交流可以分散其注意力，减轻注射的疼痛。还可以组织患者进行一些活动，如观看节目表演、做游戏、小竞赛等来分散患者的注意力，同样可以缓解患者对疼痛的感受。 (3)给予积极暗示：采用积极的暗示可使患者放松、消除紧张，提高疼痛阈值，对减轻疼痛或止痛有良好的效果。如使用安慰剂，或利用某些医生的权威均可有效缓解患者的疼痛。 (4)指导想象：指导患者做有节律的深呼吸，放松全身各部分肌肉，同时引导患者集中注意力想象自己处于一种意境或风景如画的地方，再配以轻松优美的音乐，对缓解疼痛可起到良好的效果。 (5)自我控制训练：医护

11、人员可帮助患者矫正不恰当的疼痛行为表现，鼓励患者的积极行为表现，还可以动员其家属共同做好此项工作。（二）急危重症患者的心理护理 意识清楚的急危重症患者，由于病情危重，随时面临生命危险，其心理反应极其复杂，做好此类患者的心理护理，是促进救治成功的关键因素， 1心理特点 (1)初期的焦虑、恐惧：多发生在初入院的12d。由于患者病势凶险、救治困难，随时处于死亡威胁之中，这时主要是对死亡的恐惧，是一种被认为合理的心理反应；另外，病房的各种抢救仪器和设备、医护人员严肃的表情及紧张的抢救过程，都可加重患者的紧张、焦虑和恐惧情绪。 (2)否认心理：多数患者在进入重症监护室的第2天会出现否认心理，第34天达到

12、高峰。由于急性症要，这是一种保护性心理防御反应，短期的否认对患者有一定的保护作用，可以防止过度恐惧对患者的伤害，但若长期存在否认心理则不利于疾病的救治和康复。这种心理一般持续23 d，可能有l2次的反复。（三）手术患者的心理护理手术是一种创伤性治疗手段，手术前、中、后患者都会有不同的心理反应。 1手术前患者的心理反应和心理护理 (1)心理反应： 1)焦虑、 2)依赖心理 3)自责心理(2)心理护理： 1)力求取得患者的充分信任 2)提供相关信息 3)做好术前指导争取患者共同参与使患者、家属了解手术过程，加强术前锻炼，增强患者康复的信心，是促使手术成功以及预防术后并发症的重要一环。 4)帮助患者

13、学习行为控制技术：如深呼吸、放松疗法，分散注意法、认知行为疗法等，以减轻紧张焦虑和手术后的某些不适。 5)寻求患者社会支持系统的支持：2手术后患者的心理反应和心理护理 (1)心理反应： 1)烦躁抑郁：患者手术后由于伤口疼痛，身体虚弱，活动受限，因而出现情绪烦躁。当疼痛减轻，又会出现抑郁反应。 2)依赖心理：有些患者因为手术刺激，强化了“患者角色”，可出现心理退化现象。患者情感变得脆弱、幼稚、依赖。 3)担忧心理：手术效果如何，是术后患者主要担忧的问题。除此之外，有些患者还忧虑今后如何适应生活、处理家庭关系以及工作等问题。 4)怨恨心理：重病患者会产生怨恨、愤怒、伤感等情绪，自责或责怪他人,甚至

14、产生绝望心理。 5)缺失心理：手术的创伤往往使患者产生机体的不完整感，因此感到被伤害和自卑感。(2)心理护理： 1)及时向患者反馈手术情况及效果：如手术是否顺利，病灶是否切除等都应及早告知患者，并有针对性的解除患者的疑虑。 2)帮助患者缓解术后疼痛 3)预防术后抑郁情绪：有些患者因手术产生一种心理缺失感和不完整感而出现抑郁心理反应。主要表现为寡言懒动、食欲不振及睡眠不佳等。护士要努力帮助患者消除抑郁情绪。对于抑郁患者，要准确分析其性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语含义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，使患者意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。 4)加强术后康复

15、指导：患者术后恢复过程中会出现依赖性增强、行为退化等心理行为反应，如不敢早期下床活动、不愿离开医院怕造成危险等。对此类患者应加强自我教育，减少患者角色强化行为，调动患者主动性，鼓励并协助其早期活动，以促进其痊愈。 5)克服缺失心理：对可能致残的患者，护士术前要交代清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢面对现实，迎接生活的挑战；术后鼓励患者积极对待人生，加强心理疏导，使患者看到希望，勇敢地接纳现实，并应提出进一步的补救措施，如安装假肢、假眼球等。（四）睡眠障碍患者的心理护理睡眠障碍是指睡眠失常，睡眠质量降低，多表现为失眠、易醒、过度觉醒或过度睡眠等，其中以失眠最为多见 1失眠的原因 (1)心理

16、社会方面：精神紧张、过度劳累、敏感急躁、对健康过度关注等。 (2)环境因素：环境改变、噪声过大、光线过强、睡眠规律改变、时差反应等都可影响正常睡眠。 (3)生活因素：睡前大量饮水、饮茶、饮酒、咖啡等容易导致失眠。 (4)疾病因素：由于疾病所带来的身体痛苦如疼痛、呼吸困难、咳嗽等都能影响睡眠。容易导致失眠。2心理护理 (1)观察了解患者失目民的原因，避免或消除影响睡眠的客观因素，消除不良的心理暗示，保持乐观向上的态度和愉快的心情，必要时，可进行一些放松训练，如深呼吸、想象法等，诱导患者人眠。 (2)养成良好的生活习惯，按时起床和休息，睡前不饮酒，不喝浓茶和咖啡，不做剧烈运动，不想过于兴奋的事情，

17、主动调节自己的情绪，有条件时可饮用一杯酸奶或温牛奶，有助于睡眠。 (3)对长期失眠者，可适当服用一些安眠药，但不宜长期服用，避免形成药物依赖，有时可适当地使用一些安慰剂替代安眠药，也可使用暗示疗法帮助患者恢复正常睡眠。三、不同年龄阶段患者的心理护理（一）儿童患者的心理护理 儿童一般是指出生至14岁这个年龄阶段，包括学龄前儿童期和学龄儿童期。 1心理特点 (1)分离性焦虑：1岁以内的孩子正是建立“母子联结”的关键时期，此时如果患病住院，离开母亲，大都会引起极大的情绪反应，最先表现的就是“分离性焦虑”，表现为恐惧不安、经常哭闹、拒食、睡眠不安，加上医护人员陌生的面孔，病室陈设生疏，会更加重患儿的焦

18、虑。 (2)皮肤饥饿：人类和所有热血动物一样，都有一种特殊的需要，即相互皮肤的接触与抚摸，这种现象称之为“皮肤饥饿”o年龄越小的孩子，这种需要表现得越明显，因此，当患儿住院后离开父母，这种需要得不到满足，就会表现为哭闹、食欲不振、睡眠不安。(3)恐惧：恐惧是住院患儿又一突出的情绪变化。造成这种情绪变化的原因主要是由于患儿突然来到一个完全陌生的环境，母亲不能在身旁陪伴，患儿心理上一时难以适应，特别是3岁以下的儿童，可能会将住院与父母分离当成是一种对自己的惩罚，从而产生被父母抛弃的恐惧感，加上住院后进行各种检查和治疗给身体带来的痛苦，更加重了其恐惧心理。这时的患儿可出现行为退化，如尿床、尿裤拒食、

19、睡前哭闹、依恋父母等，还会对白色工作服产生恐惧感。 (4)行为异常：患病住院对儿童来说是巨大的生活事件，会引起心理上的应激，产生对立行为，年龄越大的孩子这种对立行为越明显，表现为发怒、吵闹、哭泣、拒绝父母离开、拒绝医务人员的要求 (5)反抗：患儿由于对医院有一种抵触情绪，有的患儿住院后抗拒治疗会乘人不备逃跑，有的患儿虽然不逃跑，但对医护人员采取对抗的态度，如故意喊叫、摔东西、拒绝接受各种治疗。有的患儿觉得父母将其留在医院是对自己的处罚，因此产生对父母的怨恨，对前来探视的父母表现为不予理睬、沉默抗拒。2青年患者的心理护理 (1)实施认知调整和心理疏导：针对青年人不伺的性格、文化层次与经历，采用消

20、除疑虑、说服劝慰、启发建议、激励鼓舞以及消除应激因素等方式，使患者发挥自身内在潜力，勇敢的面对现实。对有不良情绪的青年患者，应侧重于心理疏导，允许并引导患者采用各种方式宣泄不良情绪。 (2)协助建立良好的群体关系：青年人注重友谊，具有向群性。护士应尽量把他们安排在同一个病室，使之相互有交流思想、结交朋友的机会。还可组织一些集体活动，转移患者对疾病的注意力，消除寂寞感。 (3)尊重患者，避免刺激：护士在与他们的交往中，要尊重他们，讲话要和蔼，对于他们的不良情绪要善于引导，不可讽刺挖苦，尽量避免激起患者激动的情绪。 (4)满足患者参与活动的需要：护士应引导他们进行自我护理，在病情允许的情况下，帮助

21、患者做一些力所能及的事情，参与病区的公益活动等。这种活动既能满足患者的心理需求，又有益于稳定情绪、促进康复。（三）中年患者的心理护理1心理特点 (1)焦虑与急躁：中年人正处在事业的顶峰，在工作上多是骨干，在家也是顶梁柱，患病后被迫停止工作，不能照顾家庭，会感到事业受挫，因而焦虑、急躁，不能安心养病，迫切要求早诊断、早治愈，有时甚至将自身健康放在从属地位，常中断治疗而提前出院。 (2)悲观与抑郁：中年正是家庭负担沉重的时期，“上有老、下有小”o患病或致残后会造成家庭经济困难，从而加重了患者的心理负担，导致患者忧心忡忡。若身患重症或绝症，面对家庭生活安排、老人赡养、子女教育等一系列问题，更易情绪抑

22、郁、悲观失望，对一切失去兴趣，甚至可能出现轻生念头。 (3)更年期综合征：中年是体力和精神上向老年移行的时期。一旦患病，会加速移行过程的转变，易出现更年期综合征。这时患者可有心理和行为退化表现，如以自我为中心，希望医护人员多照顾自己，患病前感兴趣的事情，现在也不感兴趣了，情感脆弱，好发脾气等。同时还伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如头晕、头痛、失眠、食欲减退、心慌气短、畏寒怕热等。2心理护理 (1)关心患者，解除后顾之忧：护士应主动协助患者向其工作单位和家庭反映患者的需求，消除他们的后顾之忧；嘱咐家人、子女定期来医院探望，减少患者的牵挂；向患者介绍有关疾病的诊断、治疗、转归等情况，消除患者的疑虑，增强治疗信心。 (2)满足患者受尊重的需求：中年人是家庭、社会的主要角色，有较强的受人尊重的心理需要。护士应将患者视为合作者，在与他们交往中，注意言语礼貌，多征求和倾听他们的意见和要求，尽量使满足其需求。当患者不服从治疗、违反规章制度时，护士应以友善的态度加以开导，不要伤其自