骨盆骨折分类1课件

1、骨 盆 骨 折解剖概要骨盆环结构髂骨耻骨坐骨髋骨骶尾骨骨盆环骨盆骨折分类按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱性骨折髂前上棘撕脱骨折缝匠肌髂前下棘撕脱骨折股直肌坐骨结节撕脱骨折腘绳肌髂翼骨折1.骨盆边缘撕脱性骨折按骨折位置与数量分类按骨折位置与数量分类骶尾骨骨折骶骨骨折I区：骶骨翼部II区：骶孔部III区：正中骶管区尾骨骨折可以引起骶神经和马尾神经损伤按骨折位置与数量分类骨盆环双处骨折伴骨盆变形双侧耻骨上、下支骨折一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨

2、折合并骶髂关节脱位骶髂关节脱位合并耻骨联合分离骨盆骨折分类按暴力的方向分类（Young分类）暴力来自侧方的骨折暴力来自前方的骨折暴力来自垂直方向的剪力暴力来自混合方向LC-I型同侧髂骨骨折LC-II型骨折累及对侧骨、关节及韧带结构LC-II型LC-III型暴力来自前方APC骨折耻骨联合分离APC-I型骶结节韧带断裂骶棘韧带断裂骶髂关节轻度分离APC-II型APC-I型临床表现多有大暴力外伤史可以伴有骨折以外的并发症可有以下体征骨盆分离挤压试验（）肢体长度不对称会阴部淤斑是坐骨和耻骨骨折的特有体征X线和CT检查腹内脏器伤】 造成骨盆骨折的坠落伤、挤压及交通事故伤常伴有腹内脏器伤及脊柱骨折。腹内脏

3、器损伤出血或消化道内容物外溢，可刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。腹痛是腹部创伤的主要症状，但骨盆或脊柱骨折可因造成腹膜后血肿而出现腹痛、腹胀、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状，有时易与腹内脏器损伤出血相混淆，需仔细鉴别。两者的主要鉴别点是，腹膜后血肿引起的腹膜刺激征较轻，且多为偏侧性；实质性脏器的扣诊浊音存在，无移动性浊音；腹腔穿刺阴性或为少量淡红血水，腹腔灌洗的回流液中红细胞计数远小于失血量；腹部X线平片示腰大肌阴影模糊。而腹腔内出血或脏器损伤的临床表现基本上与上述表现相反。B型超声检查对腹腔内出血、实质性脏器破裂的诊断有相当高的准确性，有助于对腹内脏器伤快速作出诊断。诊 断 步 骤监测血压开

4、放静脉尽早完成X线和CT检查注意检查有无合并损伤嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤诊断性腹腔穿刺指征：有无腹膜刺激征治 疗应根据全身情况决定治疗步骤须首先治疗危及生命的并发症抗休克骨盆骨折的治疗原则骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(fat embolus syndrome，FES)、弥散性血管内凝血(disseminated intrarascular coagulation，DIC)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)等严重并发症。骨盆承重结构的恢复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。骨盆骨折本身的处理骨盆边缘性骨折无移位者不必特殊处理髂前上、下棘撕脱髋、膝屈曲卧床34周坐骨结节撕脱大腿伸直、外旋卧床34周髂骨翼部骨折卧床34周或内固定骨盆骨折本身的处理骶尾骨骨折大多卧床34周，骶部垫气圈或软垫移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗骨盆环单处骨折卧床休息骨