基础护理第十章营养与饮事山东大期末考试知识点复习

1、第十章 养分与饮事 学问脉络图 第一节 人疗养分的需要 人体为了保护生命和健康, 保证正常的生长发育和活动, 每天必需通过饮食 摄取足够的养分物质；食物中能被人体消化, 吸取和利用的成分为养分素； 人体 需要的养分素有糖类,蛋白质,脂肪,水,维生素和矿物质等六大类,其中,水 是构成人体最重要的成分； 这些养分素的主要功能是供应能量, 构成及修补组织, 调剂生理功能等； 一,热能 人体进行各种生命活动所需要消耗的能量称热能； 人体所需要的热能是由食 物在体内经酶的作用进行生物氧化所释放出来的能量供应的,通常以焦耳 J 表 示,养分学上常用兆焦 MJ 表示；糖类,脂肪,蛋白质是供应热能的主要养分素

2、, 故又被称为“产热养分素” ；依据中国养分学会正式发布的“中国居民膳食养分 素参考摄入量”,我国成年男子每天的热量供应量为 962MJd； 二,养分素 1129MJd,成年女子为 各类养分素的生理功能与来源参见表 10-1 ,表 10-2 ,表 10-3 ； 第 1 页,共 14 页nsc-saea , r x xc p o .sa x.nt= n .je,n s n 4 a c . k area a uxr v 1 n ric ch l . tnc .a .z a t. e. r -. -z b. nan s c xre s -. t c t r-.a ow.x.L-.sx.Lv其次节 医

3、院饮食 人体患病常常有不同程度的代谢变化和养分不良； 因此,合理的饮食与养分 是治疗疾病和促进康复的重要措施； 为适应患者不同病情的需要, 医院饮食可分 为基本饮食,治疗饮食和试验饮食三大类； 一,基本饮食 基本饮食是其他饮食的基础, 包括一般饮食,软质饮食,半流质饮食和流质 饮食四种, 基本饮食是医院中一切膳食的基本烹饪形式, 适合大多数患者的需要 表 10-4 ； 二,治疗饮食 依据疾病治疗的需要, 在基本饮食基础上适当调整某一种或多种养分素, 并 调整总热能,以帮忙治疗为目的的一类饮食,称为治疗饮食；分类详见表 10-5 ； 第 3 页,共 14 页三,试验饮食 试验饮食也称诊断饮食,

4、指在特定的时间内, 通过调整饮食而帮忙疾病的诊 断和提高试验室检查结果的正确性的一种饮食； 一 胆囊造影饮食 适用于需要用 X 线或 B 超检查胆囊及胆管的外形和功能的患 者； 检查前一日中午, 患者进食高脂肪餐,以刺激胆囊收缩和排空,有助于显影 剂进入胆囊；晚餐进食无脂肪,低蛋白,高碳水化合物饮食；晚 8 时口服造影剂 第 4 页,共 14 页后,禁食水至检查日上午； 检查日免早餐,第一次摄 X 线片后,如胆囊显影良好,可进高脂肪餐 如重 油荷包蛋 2 只或含 40脂肪的奶油巧克力 40g,含脂肪量 2550g ,30 分钟后 其次次摄 X 线片观 看； 二 隐血试验饮食 用于大便隐血试验预

5、备, 以帮忙诊断有无胃肠道出血；试验期为 3 天,试验 期间禁止食用易造成隐血试验假阳性结果的食物, 如肉类, 禽类及含铁丰富的药 物,食物及绿色蔬菜等,可进食牛奶,豆制品,白菜,土豆,冬瓜,粉丝,萝卜, 米,馒头等食品；第四天留取患者粪便作隐血试验； 三 肌酐试验饮食 用于帮忙检查, 测定肾小球的滤过功能；试验期为 3 天,试验期间患者禁食肉 类,禽类,鱼类,且禁止喝茶与咖啡,限制蛋白质的摄入；全日主食在 300g 以 内,蛋白质总的摄入量 40gd,以排除外源性肌酐 的影响；蔬菜,水果,植物油不限,热量不足可添加藕粉和含糖的甜点心等； 131 四 甲状腺 I 试验饮食 用于帮忙同位素检查甲

6、状腺的功能,排除外源性摄入碘对检查结果的干扰, 明确诊断； 试验期为 2 周,患者在试验期间禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺 功能的药物和食物,比如海带,海蜇,虾,紫菜,含碘盐,并且禁止用碘消毒皮 131 肤, 2 周后作 I 功能测定； 第三节 饮食护理 护士在对患者进行养分护理时必需把护理学, 其他学科的学问, 以前的护理 体会,从患者及其家庭中收集的资料及最近的饮食记录等进行整合, 同时应能识 别养分不良的征象, 并实行措施加以转变, 并且与患者及其家庭保持良好的互动, 以更准时地观看患者的身体状况,饮食状况,体重的变化及治疗后的反应； 第 5 页,共 14 页一,影响饮食和养分的因素

7、1 生理因素 1 年龄：个人对食物的喜好,每人所需的食物量及特殊养分素也因年龄不 同而存有差异,如婴幼儿,青少年生长发育速度较快,需摄入足够的蛋白质,各 种维生素和微量元素等； 老年人新陈代谢逐步减慢, 每日所需的热量也逐步削减, 但对钙的需求却有所增加；同时, 年龄也可影响人们对食物质地的选择, 如婴幼 儿咀嚼及消化功能尚未完善, 老年人咀嚼及消化功能减退, 应供应他们质地松软 易于消化的食物； 2 活动量：日常活动量大的人所需的热能及养分素一般高于活动量小的人； 3 身高与体重：一般情形下,体格高大,健壮的人对养分需要量较高； 4 特殊生理状况：怀孕与哺乳期妇女养分需求量明显增加,并会有饮

8、食习 惯的转变； 2 心理因素 不良的心情,如焦虑,抑郁,烦躁或过度兴奋,哀痛等均可引起交感神经兴 奋,抑制胃肠蠕动和消化液的分泌,使患者食欲减退,进食量削减甚至厌食；而 高兴轻松的心理状态会促进食欲,进食环境的洁净,食品的清洁美观, 食物的感 官性状,色,香,味,美等,亦增进食欲； 3 疾病因素 疾病与外伤影响患者的食欲,食物的摄取量和食物的消化,吸取；如发热, 甲状腺功能亢进等,由：由于代谢增加,所需养分也高于平常； 4 应用药物 某药物可引起胃肠道反应,显现食欲减退,恶心,呕吐等；如抗组胺药赛庚 啶等能增进食欲,非肠溶 性红霉素能降低食欲；有的药物就可影响养分素的吸取,如苯妥英钠； 第

9、6 页,共 14 页5 社会文化因素 人的饮食多受经济状况, 宗教信仰, 生活方式, 地域环境, 文化背景等影响, 经济状况的好坏会直接影响人们对食物的选择, 从而影响人们的养分状况； 文化 背景,宗教信仰, 地域环境等会影响饮食习惯, 从而影响饮食的摄人和养分的吸 收,影响健康甚至导致疾病； 二,患者的饮食护理 患者的饮食护理包括进食前,进食时和进食后护理； 一 进食前护理 1 帮忙患者建立良好的饮食习惯 护理人员应依据患者所需的饮食进行说明和指导, 饮食在不影响疾病治疗的 前提下, 应尽量中意患者的饮食习惯, 需限制的食物可用一些患者简洁接受的食 物代替,使患者适应饮食习惯的转变；逐步订正

10、其不良饮食习惯； 2 环境预备 患者进食的环境应以洁净, 空气清新,气氛轻松高兴为原就；舒适的进食环 境可使患者心情高兴,增进食欲； 1 整理床单位,饭前半小时开窗通风,移去便器； 2 同病室有危重患者的应以屏风遮挡,病情答应可支配在餐厅进餐； 3 进食前暂停非紧急治疗,检查和护理操作； 3患者进食前,护士应帮忙患者做相应的预备工作； 1 去除或减轻不舒适因素：去除或减轻各种引起不舒适的因素,疼痛者于 饭前半小时遵医嘱给止痛剂； 敷料包扎过紧或过松者赐予适当调整； 因特定卧位 引起疲乏时,应帮忙患者更换卧位或相应部位赐予按摩等； 2 洗手,漱口：督促并帮忙患者洗手,漱口或做口腔护理；条件答应时

11、, 第 7 页,共 14 页可让家人陪伴进餐； 3 取舒适的姿势：帮忙患者实行舒适的进食姿势,如病情答应,可帮忙患 者下床进食；不能下床进食的,应帮忙取坐位或半坐位,放好跨床桌,并擦拭干 净；卧床患者帮忙取侧卧位或仰卧位 头转向一侧 ,并赐予适当支托； 4 铺巾：将治疗巾或餐巾围于患者胸前,防止衣服和被单被污染； 二 进食时护理 1分发食物 护士洗净双手, 衣帽洁净,依据饮食单上的饮食要求,督促并帮忙配餐员及 时将饭菜精确无误地分发给每位患者； 2 鼓励进食 患者进食期间,护士应巡察观看患者进餐情形,同时鼓励或帮忙患者进餐； 1 检查督促：检查治疗饮食和试验饮食的实施情形,适时赐予督促；来访

12、者带来的食物,需经护士检查,符合疾病治疗原就方可食用； 2 帮忙进食：不能自行进食的患者,护士应赐予喂食；喂食时应依据患者 的进食习惯,进食的次序与方法耐心喂食； 进流质饮食者,可用吸管进食； 视力障碍者：在喂食前告之患者食物名称以增加爱好,促进消化液分泌； 要求自己进食者,可设置时钟平面图放置食物, 告知方位及食物名称, 利于患者 按次序摄取； 如 6 点处放主食, 12 点处放菜, 9 点处放汤, 3 点处放菜 图 10-1 ； 第 8 页,共 14 页禁食或限量者：对禁食或限量饮食者,应告知患者缘由,以取得合作,同 时在床尾卡上标记,做好交接班； 需增加饮水量者： 对于需要增加饮水量者,

13、 应向患者说明大量饮水的重要 性；对限制饮水量者,应向患者及家属说明限水的目的及限水量,以取得合作, 并且患者床边应有限水标记； 3 健康训练 护士应制造轻松高兴的进餐环境, 在患者进食期间, 适时表达和解答患者饮 食方面的问题, 进行健康宣教, 帮忙患者转变不良饮食习惯及违反医疗原就的饮 食行为； 三 进食后护理 1整理洗漱 进食完毕后准时撤去餐具, 督促并帮忙患者洗手,漱口或做口腔护理,整理 床单,以保持餐后的清洁和舒适； 2 正确记录 做好护理记录,如进食种类,量,患者进食时和进食后的反应等,以明白患 者的进食是否中意养分需求； 3 做好交班 对暂禁食或推迟进食的患者应做好交接班； 4

14、特殊护理 如怠者未进食, 应明白缘由, 并通知其责任护士以便于转变饮食或实行其他 第 9 页,共 14 页护理措施；对暂需禁食,延食的患者,护理人员应做好交接班； 第四节 特殊饮食护理 单纯依靠静脉输液供应养分的患者,假如超过 7 天就会有养分不足的危险； 养分问题常常会在一些疾病情形下显现,如艾滋病,癌症,饮食紊乱,胃肠道疾 病,危重症,代谢性疾病,肥胖,肾脏疾病及肝脏疾病,胰腺炎及胆囊炎等,因 此就需要赐予这些患者特殊饮食； 一,管饲饮食 管饲饮食是指对于胃肠功能正常的患者,通过管道 可通过鼻胃管或胃造瘘 管 将食物,水分及药物灌入胃内,以供应养分素,是一种既安全又经济的养分 支持方法；

15、管饲饮食的养分液在养分素组成及养分密度方面有很大不同, 其种类包括标 准蛋白质规格,水解蛋白质规格, 特殊疾病规格等； 几乎全部的管饲饮食养分液 配方都不含乳糖；鼻饲术是实施管饲饮食最常用的方法； 鼻饲术是指将导管经鼻腔插入胃肠道,从管内输注流质食物,水分和药物, 以保护患者养分和治疗需要的技术； 【适应证与禁忌证】 适应证： 1 早产儿及病情危重的患者； 2 拒绝进食的患者； 3 不能经口进食的患者,如昏迷,口腔疾患,口腔手术后的患者； 4 不能张口的患者,如破伤风患者； 禁忌证： 1 食管癌和食管梗阻患者； 第 10 页,共 14 页2 食管,胃底静脉曲张患者； 【实施用物】 护理人员依据

16、需求, 备消毒鼻饲包和内铺治疗巾的治疗盘各 1 个；消毒鼻饲 包内备一般胃管或硅胶胃管 1 根,治疗碗 2 只,镊子 1 把,压舌板 1 支, 50ml 注射器 1 支,纱布按需备,治疗巾或餐布 1 块；治疗盘内备适量的温开水,卫生 纸,松节油,液状石蜡,棉签 1 包,听诊器 1 副,别针 12 个,胶布 1 卷,弯 盘 1 个,调剂夹或血管钳 1 只,漱口或口腔护理用物 1 套； 【实施要点】 1 操作前预备 1 护理人员洗手,戴口罩,备齐用物,携至患者处,向患者说明操作目的, 并指导患者协作的方法； 2 观看患者鼻腔,明白有无症患,选择健康,通畅的一侧；帮忙患者取半 卧位或坐位, 无法坐起

17、者取右侧卧位, 头颈部自然伸直； 嘱患者取下眼镜及义齿； 2插胃管 1 固定胃管； 2 测量胃管插入的长度,并作一标记,以保证插入胃管的长度达到胃内, 一般成人由鼻到胃的距离为 4555cm； 3 用液状石蜡润滑胃管的前端,用血管钳夹闭胃管尾端；左手持纱布托住 胃管,右手持镊子夹住胃管, 沿选定侧鼻孔先稍向上平行再向后下渐渐插入； 插 入至 l0 15cm咽喉部 时,嘱患者做吞咽动作,同时顺势将胃管轻轻插入,如 患者显现猛烈恶心,呕吐,可暂停插入,嘱患者深呼吸或张口呼吸；连续插入至 预定长度,如遇阻力可将胃管抽回一小段,再当心插入； 4 验证胃管是否在胃内；常用方法有：用注射器抽吸胃内容物；向

18、管内注 入 10ml 空气,用听诊器在左上腹部听到气过水声；将胃管末端置于盛水碗内, 第 11 页,共 14 页无气泡逸出； 5 用胶布将胃管固定在鼻翼及脸蛋部； 3鼻饲 1 接注射器于胃管末端,先回抽见有胃内容物抽出,再注入少量温开水, 然后遵医嘱,缓慢灌入鼻饲液或药物；每次用注射器抽吸鼻饲液时, 应反折胃管 末端； 2 鼻饲毕,应再次注入少量温水；将胃管末端反折并用纱布包好,用别针 把胃管固定于大单,枕旁或患者衣领处； 3 帮忙患者清洁口腔,鼻腔,携走用物,整理好床单位,嘱患者保护原卧 位 20 30 分钟； 4 拔管 用纱布包裹近鼻孔处胃管, 嘱患者深呼吸,在患者呼气时拔管,边拔管边用

19、纱布擦胃管,到咽喉处快速拔出,以免液体滴入气管； 【留意事项】 1 插胃管时,假如发觉患者显现咳嗽,呼吸困难或脸色发绀等现象,说明 胃管误入气管,应马上停止插入且把胃管撤回,休息片刻再重新插入； 2 为昏迷患者插管时,插管前先帮忙患者去枕,头向后仰,当胃管插入约 15cm 时,左手将患者头部托起,使下颌靠近胸骨柄,将胃管沿后壁滑行渐渐插 入至预定长度； 3 鼻饲法一次鼻饲量不超过 200ml,时间间隔不少于 2 小时,药片应研碎 溶解后注入,灌入时要防止灌入速度过快,防止鼻饲液过冷或过热,防止灌入冷 空气,新颖果汁与奶液要分开灌入,以免产生凝块； 4 长期鼻饲的患者,要每周更换胃管；晚间拔管,次晨再从另