二级心理诊断技能复习概要

1、二级心理技能复习概要第 一 节 鉴别第一单元 神经症与的鉴别性描述限定的范围是：显著的兴奋和活动过多；显著的精神运动性迟滞；幻觉妄想或紧张症性行为。性描述限定的范围不包括严重而持久的社会性退缩。一、学习目标：学会对神经症与正常心理、器质性精神格的鉴别。二、工作程序（一）神经症与不健康心理状态的分界线各种神经症的特点序号神经症类型主要症状和特点1神经衰与精神易兴奋相联系的精神易疲劳弱情绪症状面：烦恼（显著而持久）；易激惹（有别 于性）； 心 情 紧 张 ( 持续而不能松弛）必须具备三特点：感到痛苦常常倾诉或寻求帮助治疗；感到控制不住或摆脱不了；情绪强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称常见

2、的心理生理 睡眠；头部不适感；个别内脏功能轻度或中度2焦虑性神经症 焦虑的情绪体验； 焦虑的身体表现3 害怕与处境不相称；很痛苦，伴有显著植物性神经系统功能障碍；回避所怕处境，社会功能受损性神经症4强迫性因自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦神经症5疑病性神经性对健康过虑；对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念（妄想除外）6不典型神经症抑郁神经症：症状至少持续 2 年，且至少2/3 的时间处于抑郁状态减退甚至丧失；对前途悲观；无助感；感到精神疲惫；自我评价低；感到生活或生命本身没意义神经症：对异常体验的性有清楚了解，感到不快和苦恼狭体：“无我感”，感到 “我”不真实；现实：感到周围世界陌生，不真实；

3、身体：感到身体失去真体感和实质感；情感：感到丧失了自己情感而痛苦伤心1神经症的临床评定方法神经症的和评定评定项目1 分2 分3 分病程短程：3 个月中程：312个月长程：12 个月精神痛苦程度轻度：可自己主动设法摆脱中度：靠别人或改变环境摆脱重度：几乎完全无法摆脱社会功能照常工作学习/交往轻微妨工作学习交往效率显著下降完全不能工作学习/回避社心理的两种类型类型特点 1特点 2特点 3性质常形与 现 实 处境 直 接 相联系涉及公认的重要生活事件有明显的道德性质充 其 量 是心 理 生 理变形与 现 实 处境 没 什 么联系或涉及生活中的鸡毛蒜皮不带明显的道德色彩神经症性对精神痛苦和社会功能的评

4、定，至少要考虑近三个月的情况。心理的特点是：常形一般是心理生理；常形与现实处境直接相关；变形与现实处境没有关系。心理的特点是常形一般是心理生理。神经症的正确评分是：病程只要超过 1 年者可3 分；尽量避免某些社交场合者为 2 分；精神痛苦完全无法摆脱者为 3 分；总分大于等于 6 者就能成立。神经症的正确评分是尽量避免某些社交场合者为 2 分。心理常形的特点不包括：它与现实处境没有联系；不涉及重要的生活事件；不带有明显的道德色彩。对心理常形的特点是与现实处境直接联系。心理变形的特点包括：涉及不重要的生活事件；碍交总分诊断评定总分3，不够为神经症总分45，为可疑神经症总分6，神经症成立不带有明显

5、的道德色彩；一般具有神经症性。心理系。对心理变形的特点不包括与现实处境直接联中病程的正确评分是： 病程 2 个月为 1 分； 病程 6 个月为 2 分； 病程 9 个月为 2 分； 1 年以上为长程，评分3。中病程的正确评分是病程 6 个月为 2对心理分。对心理中精神痛苦程度的正确评分是：求助者自己可以主动设法摆脱为 1 分； 需要借助（别人的帮助或）处境的改变才能摆脱为2 分； 借助修养也完全无法摆脱为 3 分。对心理中精神痛苦程度的正确评分是需要借助别人的帮助才能摆脱为 2 分。对心理中社会功能的评分不正确的是：工作、学习效率下降而不得不减轻工作者为 1 分；由于工作效率下降而不得不改变工

6、作者为 3 分。关于心理中社会功能的评分，下列说法中不正确的是对某些必要的社会交往完全采取回避者为 2分。“某些必要的社会交往完全回避”评 3 分；“某些社交场合不得不尽量避免”评 2 分。某女，近一年多来害怕与人交往，尽量避免在社交场合露面，万不得已时须在熟人陪同下才勉强参加，为此工作能力下降，不能胜任原有的工作量。该求助者的评分为 7 分。某男，近半年多来尽量回避与人交往，无法推辞时须在熟人陪同下才勉强前往，工作质量也不如从前，不能胜任原有的工作。对该求助者的判断是神经症。对神经症与关系的描述正确的是神经症和是轻重完全不同的两组病。对神经症与器质性疾病关系的描述正确的是：若神经症症状典型且

7、持久时应该考虑神经症的；神经症症状典型且存在某生理疾病时应下两个；神经症与躯体疾病同时下在治疗上对有益。对神经症与关系的描述不正确的是：只有极少数的神经症才作有神经症的预后无重要影响。；对对神经症与续的典型神经症若有关系的描述不正确的是：持态常很典型；这两类诊断种在同一时刻并不互相排斥；神经症对任何一存在免疫力。2神经症与器质的鉴别关于神经症与器质性疾病的关系，正确的说法是“神经症症状典型且存在某生理疾病时应下两个诊 断”。3神经症与关于神经症与的关系，正确的说法是“某些神经症完全可以不伴有”。（二）区分不同类型的神经症神经衰弱神经衰弱的主要临床特点不包括：抑郁情绪体验；自我评价过低；焦虑情绪

8、体验。神经衰弱的主要临床特点不包括生理 。焦虑性神经症焦虑性神经症的主要临床特点包括：焦虑性情绪；紧张性不安；运动性不安。焦虑性神经症的主要临床特点不包括抑郁性情绪。3性神经症性神经症的主要临床特点不包括：间接造成社会功能受损；因害怕感到生活无意义。性神经症的主要临床特点是直接造成社会功能受损4强迫性神经症与强迫性神经症的主要临床特点不符合的是：间接造成了社会功能的严重受损；本人是异常的，但不想摆脱；观念违背他人的意愿，但无法控制；自我强迫和自我反强迫交替存在。强迫性神经症的主要临床特点是本人是异常的，但无法摆脱。5躯体形式的疑病性神经症疑病性神经症的主要临床特点是：常伴有疑病观念；对身体过分

9、注意；对健康过分忧虑。疑病性神经症的主要临床特点是疑病观念未达到妄想程度。6不典型的神经症 抑郁神经症抑郁性神经症的主要临床特点是：减退，甚至丧失；常常感到精神疲惫；常对前途悲观失望；感到生活没有意义。与抑郁性神经症的主要临床特点不符合的是兴趣减退，但不丧失。神经症神经症的主要临床特点是：感到我似乎不存在，即狭义陌生的，即现实；感到周围世界似乎是；感到自己整个身体麻木不仁，即身体。；感到自己丧失了情感而痛苦，即情感神经症的主要临床特点是感到自己丧失了情感而痛苦，即情感。专栏 1-1 关于神经衰弱（P6）一、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳神经衰弱症状的具体表现是：联想和回忆增多且杂乱无意义；一般

10、不会伴有言语运动的增多； 疲劳有弥散性和明显的情绪性；疲劳并不伴有和减退。神经衰弱症状的具体表现是一般不会伴有言语运动的增多 。二、情绪症状1烦恼烦恼和焦虑的区别点在于：是否有明确的对象；是否有现实的内容。烦恼和焦虑的区别点在于是否有现实的内容。2易激惹对易激惹的理解正确的是：容易生气；容易发怒；容易急躁；按捺不住。对易激惹的理解正确的是与人际关系联系密切。易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易激惹趋于。性易激惹的特点是：事后并没有感到自己失控；常否认发脾气的行为事实；事后并不觉得不对或不好。性易激意的特点是事后并没有感到自己失控。3心情紧张三、心理生理症状造成神经衰弱失眠的有：存在

11、着做梦就等于没有睡的误解；把白天的各种不适感归咎于失眠；失眠的烦恼代替了现实中的烦恼。对造成神经衰弱失眠的的理解不正确的是把晚上的各种不适感归咎于失眠。理解正确的是“把白天的各种不适感和不快情绪都归咎于失眠”。神经衰弱最常见的内脏功能不包括神经系统。三、相关知识掌握和分析不同神经症的案例（一）性神经症；（二）疑病性神经症；（三）焦虑性神经症（四）急性惊恐发作；（五）强迫性神经症；（六）长期抑郁反应四、注意事项第二单元 识别重性一、学习目标：掌握重性识别。二、工作程序的症状并能准确（一）学习精神的症状学（二）重点掌握 ICD-10 中常见精神和行为知识三、相关知识的常见精神和行为序号编号精神要点

12、1F3 1双 相情 感躁狂：精力和活动增加/心境高涨易激惹/言语加快/失去控制/睡眠需求减少/自高自大抑郁：心境低落或悲伤/或消失/自罪或自我贬低/观念或行为/睡眠紊乱2F3 2#抑 郁症心境低落或悲伤/或/睡眠及食欲紊乱/自罪或丧失信心/观念或行为3F4 0对某些场所或事件的不明原因的强烈的恐惧，经常完全回避这些场景4F4 1.0惊 恐难以解释的焦虑或恐惧发作，突然出现，发展迅速，可能仅数分钟，常出现躯体症状5F4 1.1广 泛性 焦虑 障碍精神紧张（担心/感到紧张或不安/注意力不集中）；躯体紧张（坐立不安/头痛/震颤/不能放松）；植物神经兴奋（头晕/出汗/心跳加快或剧跳）。应激性事件所诱发

13、，持续数月。6F4 1.2混 合性 焦虑 抑郁 障碍心境低落或悲伤/ 或 缺失/显著的焦虑或担心；睡眠和食欲紊乱/缺乏或精力减退；注意力集中 /口干/紧张和不安/震颤/心肌/头晕/ 观念或行为/ 减退7F4 3.2适 应对近期的应激性或性事件的急性反应/可以躯体症状为主/焦虑/担忧/感到难以应付8F4分 离躯体症状表现不同寻常/与已知疾病不4性(转换)障碍一致/常起病突然并与心理应激或的个人处境相联系/急性症状可能富有戏剧性且不同寻常/随时间经常改变/与别人的关注有关9F4 5难 以解 释的 躯体 主诉各种各样无躯体性解释的躯体症状/无视各种 检查结果而经常就诊/担心患有躯体疾病，不相信没有躯

14、体疾病（疑病症）/抑郁和焦虑症状较为常见10F4 8.0神 经衰弱精神性或躯体性疲劳/休息后仍无明显缓解/缺乏精力/睡眠紊乱/减退/注意力减退11F5 0进 食不可理喻地害怕长胖或体重增加/过分努力控制体重/否认体重或饮食是问题所在12F5 1睡 眠入睡/睡眠不安或不深，或睡后觉得不解乏/频繁或延长的期13F5 2性 功能 障碍(男)或阳萎/（过早）/性或延迟/低下14F5性 功低下/性乐缺失2能 障碍(女)15F70精 神发 育迟滞儿童期：一般发育延迟/行为问题/学业及与其他孩子相处；：同龄伙伴相处/不适当的性行为；成人：日常功能/正常社会发展方面16F90多 动(注意缺陷)严重的注意力维持

15、 /异常的躯体性不安/冲动性或 思考就行动/行为模式存在于所有场合/避免过早 ：躯体活动较多并非总是不正常的17F91 #品 行具有异常或反抗性的行为模式/根据相应和文化背景的正常规范判断/与应激相关18F98.0遗 尿症排尿控制能力的发育延迟/通常不/偶尔故意/有时与广泛的情绪及行为合并出现19Z63居 丧心境低落或被爱/睡眠/缺失/自责自罪/焦虑不安，日常行为和社会交往退缩1双相情感双相情感中躁狂的典型症状包括：精力（和活动）增加；自高自大； 心 境高涨（或易激惹）；失去控制；言语加快。双相情感中躁狂的典型症状不包括睡眠障碍；不包括自我贬损。双相情感中抑郁的典型症状包括：缺失；行为；自我贬

16、低；自罪妄想。双相情感制。2抑郁症3中抑郁的典型症状不包括失去控与到损害。4惊恐典型特点不符合的是社会功能未受与惊恐典型特点不符合的是突然出现，发展迅速，时间长久。可能仅持续数分钟。5广泛性焦虑广泛性焦虑的要点是：由应激事件诱发；坐立不安和头痛；震颤和不能放松。与广泛性焦虑特点不符合的是心跳加快或变慢。符合特点的是“心跳加快或剧跳”。6混合性焦虑抑郁混合性焦虑抑郁的缺失；要点是：心境低落或悲伤；或 显 著 焦虑或担心；紧张不安和震颤。与混合性焦虑抑郁不符合的是心境低落或高涨。符合特点的是“心境低落或悲伤”。7适应适应的要点是：对近期性事件的急性反应；对近期应激性事件的急性反应；常有焦虑、担忧或

17、感到难以应付。与适应特点不符合的是对长期应激性事件的急性反应。符合特点的是“对近期的应激性或性事件的急性反应”。8分离性（转换）分离性（转换）的要点是：不同寻常的躯体症状；症状富有戏剧性且不同寻常。分离性（转换）的要点不包括起病与的个人处境无关。9难以解释的躯体主诉难以解释的躯体主诉的要点是：无躯体性解释的躯体症状；无视检查结果而经常就诊。难以解释的躯体主诉的果而经常就诊10神经衰弱要点是无视检查结神经衰弱的要点是：精神性或躯体性疲劳；力和注意力减退；睡眠紊乱和减退。与神经衰弱不符合的是休息后可有明显缓解。11进食进食的特点是：严格控制饮食和；过分努力地控制体重；无端地害怕体重增加；否认体重是

18、问题所在。与进食不符合的是过分努力地增加体重。符合的是“过分努力控制体重”。12睡眠问题（失眠）与失眠不符合的是：入睡并不是太醒期频繁或缩短。；觉与失眠不符合的是入睡并不是太。13性功能（）有：常见的性功能。低下；过早；14性功能（女性）女性常见的性功能；性乐缺失。 女性常见的性功能言语加快15精神发育迟滞有：低下；不包括交流缺乏；不包括16多动（注意缺陷）多动（注意缺陷）严重的注意力维持的；要点是：常有异常的躯体性不安；过思考就采取行动；该行为存在于所有场合。多动（注意缺陷）躯体性不安。17品行的要点是常有异常的品行的要点是：具有某种持续的异常反抗性依相应的正常规范判断。与品行常规范判断。1

19、8遗尿症的要点不符合的是依相应的正遗尿症的特点是：可能在应激或事件后出现；可合并广泛的情绪及行为；存在排尿控制能力的发育延迟。与遗尿症的特点不符合的是通常是不的而 非是故意的。偶尔是故意的。19居丧四、注意事项第三单元常见的特点（29）一、学习目标：了解常见。二、工作程序（一）学习 ICD-10的特点，识别有三个要素早年开始，于童年或少年起病；的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；对带来痛苦或贻害周围。（二）按 CCMP-（中国精神标准第三版，2001），识别及其分类。60.1 偏执性F60.0专栏 1-2 60F60 特定 偏执性的特点是：敏感多疑和心胸狭窄；常把错误归咎于

20、他人； 常存在某些超价观念；对挫折和失败过分敏感。与偏执性受他人批评。60.2样的特点不符合的是尚能够接F60.1的特点是：常逃避与社会的接性触；思维反常和固执己见。样的特点不包括可见长久的怪异思维。应为“导致行为怪异”。60.3F60.2的特点是：社会适应不良；性不能吸取教训；高度的性。与的特点不符合的是常缺乏羞惭感。危害别人时缺少内疚感。冲动性F60.30表演性（癔症性）（性）表演型的特点是：有过分做作和夸张的行为；暗示性和依赖性特别强；对人肤浅，难以长久交往。表演型的特点是：情绪不稳定，缺乏冲动控制；易激惹，动辄就会以；发作后后悔，但不能防止复发。表演型的特点不包括自我中心，很少考虑家人

21、。包括“自我中心，自我和不为他人着想”。与表演型发作期间也不正常。60.6 强迫性强迫型的特点不符合的是一般在不的特点是：常自我克制和谨小慎微；做事反复检验，苛求细节。强迫型到。的特点不包括与别人交往常感60.760.860.9焦虑性依赖性其他或待分类循环型的特点是：又称为情感型；循环型指两型交替发作；本型发作与外因无关联；随的增长逐渐加重。循环型的特点是随的增长逐渐加重。边缘型的特点是：高度冲动性；持久空虚感；持久厌倦感。边缘型的特点不包括人际关系尚可。第 二 节识别病因识别病因的步骤和工作程序识别病因步骤识别病因的工作程序和要点1生 物学 因素 是否有躯体疾病； 躯体疾病与心理行为问题的关

22、系； 生理的影响；的影响。2社 会性 因素 ()社会生活事件()人际关系()生存环境；临床表现与上述三的关系； 社会文化与心理发生的关系；社会支持系统的作用。3心 理 查看认知能力和成长中有无错误观念；对现实问题有无误解或错误评价；第一单元心理与行为问题的生物学因素（34）一、学习目标：学习寻找学原因。二、工作程序心理与行为问题的生物（一）或检查求助者是否有躯体疾病（二）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系（三）考虑生理对心理行为问题形成的影响 内在世界有无新旧观念或对人对事的持久偏见；中有无持久的负性情绪； 思维倾向和有无反逻辑性思维和不良的归因倾向； 经验系统中存在

23、的不利（老眼光）； 有无（人生价值观）问题； 是否有心理发育停滞。（四）别对心理行为问题形成的影响寻找生物学原因时的操作步骤是：首先应检查求助者是否患有躯体疾病；躯体疾病与心理问题是否有因果关系；考虑生理对心理问题形成的影响；考虑对心理问题形成的影响。寻找生物学原因时应该考虑生理对心理问 题形成的影响。三、相关知识（一）生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系（身心反应）关于生理功能与心理活动的关系，正确的说法是：生理功能的改变会引起心理活动的改变；心理活动的改变会引起生理功能的改变；求助者对此未加陈述的原因是没有相关知识无意忽略，或是因涉及隐私而有意回避”。（二）常见躯体疾病所致的心理行为异

24、常求助者被确认HIV 后一般心理变化规律是：否认期一怨恨期一妥协期一抑郁期一接受期。发病前从未接受过检测的 AIDS 患者的特点是：一经确诊常会受到巨大心理冲击；病情重者迅速进入抑郁和接受期；在心理期后会逐渐恢复常态。发病前从未接受过检测的 AIDS 患者的特点不包括一般也有者的心理体验。（三）生物生物对心理行为活动的影响对心理行为活动的影响是复杂的人际关系对儿童构不成直接 。（四）对心理行为的影响对心理行为活动的影响是 ：的心理反应是不同的；不同女性容易较重的心灵。对心理行为活动的影响是女性容易遭受较重的心灵。四、注意事项第二单元心理与行为问题的社会牲因素（40）一、学习目标：学习寻找求助者

25、的心理行为问题的社会性原因。二、工作程序（一）确定相关生活事件、人际关系及所处的生存环境（二）分析所获得的资料，确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系（三）确定社会文化（如道德、风俗、等）与心理发生的关系寻找社会性原因时应该确定：相关生活事件、人际关系及所处生存环境；求助者的临床表现与社会生活事件的关系；社会文化与心理的发生有无关系；求助者的心理三、相关知识与社会支持系统有无关系。四、注意事项对心理问题的社会性原因分析时，应注意的是：负性社会生活事件会成为应激源；生活事件的发生频度起重要作用；道德风俗等起重要作用；正性的社会事件（如喜庆之事）也会成为应激源。第 三 单 元心 理 与 行 为

26、问 题 的 心 理 因素（42）一、学习目标：学习寻找心理行为问题发生有关的认知。二、工作程序（一）从个人心理发育史资料入手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生（二）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价（三）分析求助者内在世界中有无新、旧观念或对人、对事的持久偏见事例（四）寻找求助者的忆中有无持久的负性情绪记（五）分析求助者的思维倾向和性思维和不良的归因倾向（六）分析经验系统中存在的不利，有无反逻辑（老眼光）（七）分析有无值观）方面价值观（人生价（八）分析是否有心理发育停滞（领悟疗法）的认知对心理问题的认知分析时，正确的操作是查看认知能力和成长中有无错误的观念产生三、相关知识认知致病的原因包括：对事物的理解出现了偏差；对概念的使用出现了对逻辑的推理出现了；对自认知出现了偏差。致病的原因不包括对他人的认知出现认知了偏差。对致病认知的临床分类包括：知识性认知偏差；个性的认知偏差。对致病认知的临床分类包括知识性认知偏差。对持久的负性情绪事例判断正确的是长期家庭不和带来的难以愈合。四、注意事项（一）来自童年的固定信念（二）来自以往生活中的挫折和痛苦经验影响认知评价的包括以往生活中的痛苦。（三）负性自动想法对认知评价的影响自动想法概念是指在生活事件刺激下快速进入人头脑中的似乎有效或真实的想法。对自动想法的理解错误的是：人们过多考虑想法的有效性；自动想法不