冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范

1、冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范选择性冠状动脉造影及冠脉介入治疗适应证：1.有不典型的心绞痛症状，临床疑诊冠芥蒂。2.有不典型的胸痛症状需清除冠芥蒂。3.Holter、运动试验提示有客观缺血凭证而无临床症状。4.不明原由的心脏增大、心功能不全或室性心律失态。5.急性心肌堵塞初期（起病6-12h）或并发心源性休克拟行急诊PCI；或心肌堵塞患者堵塞部位有存活心肌宜行冠状动脉造影及PCI治疗。6.不稳固性心绞痛，经惯例药物系统治疗仍不可以控制症状，宜初期行冠状动脉造影明确病变严重程度，以选择性PCI或冠状动脉搭桥术。禁忌症：1.重症心功能不全，如不可以平卧1h以上，则不宜行选择性冠状动脉造影，内科药物

2、治疗症状改良后再行冠状动脉造影。2.严重浑身感染。3.精神病等不可以配合手术。4.有碘过敏所致的休克者不宜行冠状动脉造影。5.严重肾功能不全。6.出血性素质。术前准备：1.术前用药：术前规范化应用拜阿司匹林、氯吡格雷。2.一般化验包含血、尿惯例和肝肾功检查，以及血电解质、凝血四项、病毒系列。3.X线胸片、心电图、超声心动图，必需时ECT心脏检查。4.碘xx试验。1/41/4冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范5.局部洁净和备皮，选好准备穿刺的血管，选择桡动脉作为入径时行术前Allen试验。6.做好病人及家眷的思想工作，除去病人的顾忌，手术单署名。7.术前4小时禁食。8.必需时术前注射地西泮10mg，

3、或赐予口服苯巴比妥。9.准备好必需的器材。操作步骤：一、选择性冠状动脉造影步骤：1.多项选择择右边桡动脉为穿刺插管部位，患者仰卧导管床上，手臂平伸外展30o，手段过伸位，惯例消毒铺巾，消毒地区为手掌至肘关节以上。用利多卡因局部浸润麻醉，在桡骨茎突上1.5-2.0cm处桡动脉搏动最强处采纳穿透法穿刺，当带鞘穿刺针见回血，持续向前推送2-3cm，撤出针芯，迟缓回撤塑料套管见针芯喷血后放入导丝，将导丝送入必定长度后推出针芯，用刀尖切开穿刺点处皮肤，沿导引钢丝插入5F桡动脉鞘管。成功后经桡动脉鞘内注入硝酸甘油200ug，以防血管痉挛；注入肝素3000u。2.用肝素盐水冲刷泥鳅导丝和造影导管，将泥鳅导丝

4、插入TIG造影导管，尖端与导管尖端平行，进入血管鞘后将泥鳅导丝探入，尖端在导管前面4-5cm，而后将导管与导丝一同送入，直到将造影管送至主动脉根部，撤出泥鳅导丝，回抽2-3ml血弃去，用肝素盐水冲刷导管并与三通加压注射系统相连，在左前斜45o透视下将导管到位。3.左前斜45o透视下左冠状动脉位于显示器右边，往常将TIG管送至主动脉根部，略加旋转，看到导管尖跳动以后固定，提示已经抵达左冠状动脉口。选择投影体位，达成左冠状动脉造影。4.左冠状动脉造影完成后，将TIG造影管旋转出左冠状动脉张口，使导管张口转向显示屏的左边，将造影管向内推送3-4cm后再一边旋转一边后撤，看到导管尖弹跳后固定，提示已经

5、抵达右冠状动脉张口。2/42/4冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范因为TIG造影管远端与IL管相像，抵达右冠状动脉时简单惹起嵌顿，所以抵达右冠状动脉张口后要注意实时“冒烟”，认识有没有嵌顿右冠状动脉张口或圆锥支，并翻开压力监测。选择投影体位，达成右冠状动脉造影检查。5.造影结束后，回撤造影管出冠状动脉张口至升主动脉，送入泥鳅导丝，导丝尖端弹出导管尖端必定距离后同时回撤出导管和导丝。二、冠脉介入治疗操作步骤：依据冠状动脉造影结果，拟订PCI策略，选择切合病变特色的介入治疗器械。1.指引导管：导管需要与冠状动脉张口同轴，易于到位，且不出现嵌顿。2.导丝：一般病变选择较软的螺纹导丝，血栓性病变防止超滑导

6、丝，有分支的病变选螺纹导丝，完整闭塞病变选超滑或螺纹导丝。导丝要进行塑形，当心操作经过病变。3.球囊扩充：依据血管大小及病变选择适合的球囊，一般球囊血管比1.1:1.4.支架：当前可选金属裸支架（BMS）和药物洗脱支架（DMS），关于近期需要其余手术的患者或许管腔直径大的血管可选BMS，其余大多数病变选择DMS，有时需要用IVUS来指导支架大小的选择。并发症：一、冠状动脉造影术的并发症：1.严重心律失态；2.心肌堵塞；3.四周动脉栓塞；4.其余并发症：包含动脉穿刺口或切口出血、血管穿孔、造影剂反响、感染、心功能不全、肺栓塞等。3/43/4冠脉造影及冠脉介入治疗诊疗规范二、冠脉介入治疗的并发症：1.急性冠状动脉闭塞；2.无复流；3.冠状动脉穿孔；4.支架零落；5.支架血栓形成；6.对照剂肾病；7.四周血管并发症。术后办理：1.术后亲密察看心律、心率及心电图ST段及T波的改变。注意察看穿刺部位，特别是桡动脉、肱动脉穿刺部位渗血状况，穿刺部位远端肢体有无缺血，前臂或上臂有无张力的改变。