膨出轻微突出脊柱侧弯的锻炼方法(麦肯基疗法的补充)

1、膨出轻微突出脊柱侧弯的锻炼方法（麦肯基疗法的补充）第一节疼痛的机制（一）疼痛的定义：疼痛是临床最常见的症状， 是患者寻求诊治的主要原因。 疼痛定义为 在人体组织处于损伤或潜在损伤， 或被认为损伤时， 人主观的一种不 舒适的感觉和情感的体验。 疼痛是皮层的感觉， 它不仅仅是伤害感觉 系统本身的生理性反应，也受情感因素、认知因素、遗传、环境和社 会多因素的影响。（二）疼痛感觉的传导途径 疼痛的感觉经伤害感受系统传导。伤害感受系统是机体的警告系统。 伤害感受系统功能正常时能提醒我们某些组织正临近危险， 或者某些 组织正在或已经损伤。 伤害感受系统从外周至中枢的途径中包括： 伤 害感受器、传入神经 A

2、纤维和 C纤维、背根神经节、脊髓背角、脑 干、丘脑、皮层。伤害感受器由损伤刺激激活， 并激发伤害感觉系统， 将伤害信号经周围神经和中枢神经传递至皮层，使我们感受到疼痛。 在伤害刺激的传递途径中， 信息可被调节， 即中枢神经系统可以对伤 害刺激引起的传入冲动进行抑制或兴奋。（三）伤害感受器 伤害感受器存在于机体的多数组织， 它们实际上是游离神经末梢。 神 经末梢存在于皮肤和皮下组织， 关节突关节的纤维性关节囊， 纵韧带， 棘突间韧带，黄韧带，椎体和椎弓旁，筋膜，腱膜，肌腱，硬脊膜， 椎间盘的纤维环等。伤害感受器的激活产生疼痛。 伤害感受器被激活有三种方式： 机械刺 激、化学刺激和热刺激。（四）化

3、学性疼痛 当组织受损伤或有炎症反应时， 组织中的组织胺、 缓激肽、5-羟色胺、 乙酰胆碱、 氢离子和钾离子等化学性物质的浓度增高， 超过化学性伤 害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生化学性疼痛。化学性疼 痛通常发生于创伤后 20-30 天之内，或有炎症反应时， 或感染性疾病 时，如急性类风湿性关节炎， 强直性脊椎炎， 结核，其它细菌感染等。 引起疼痛的化学物质浓度下降后，疼痛逐渐减轻直至消失。（五）机械性疼痛 组织在外力的作用下会产生机械性变形， 当变形的程度超过机械性伤 害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机械性疼痛。外力去除 后，组织复形，疼痛消失。间歇性的颈肩腰腿疼痛通常是机械性

4、疼痛。 出现机械性疼痛时不一定存在组织损伤。 以手指为例： 你用右手将自 己的左手食指向手背方向用力牵拉，当用力达一定强度和 / 或掌指关 节伸展达到一定角度时出现局部的疼痛； 松开外力， 左手食指回复至 中立位后，疼痛消失。此过程中左食指出现了疼痛， 但没有组织损伤， 只有组织变形引起机械性伤害感受器的激活。（六）创伤性疼痛 创伤引起的疼痛是化学性疼痛与机械性疼痛的结合。 创伤发生时， 外 力对软组织造成过度牵拉和损伤，产生机械性疼痛，多为锐痛。损伤 后，受损组织局部很快有化学物质堆积。 当这些化学物质浓度超过激 活化学伤害感受器的阈值时， 产生化学性疼痛， 多为持续性不适或钝 痛。在致痛物

5、质作用下， 正常时不能引起疼痛的相对小的机械性应力 也可引起疼痛（痛觉倒错 allodynia ）。 2-3 周以后，化学性疼痛逐 渐消失，但愈合过程中产生的疤痕组织在受牵拉时仍引起间歇性的机 械性疼痛。（七）区分化学性疼痛和机械性疼痛的意义和方法 根据疼痛产生的机理， 化学性疼痛的程度与化学物质的浓度有关， 缓 解疼痛的方法应从避免进一步损伤， 减轻炎性反应，减少渗出物着手， 以药物治疗为主，力学治疗方法不合适。 而机械性疼痛的治疗则不同， 因化学性药物对改变力学关系无直接影响， 故药物治疗对缓解机械性 疼痛效果不佳， 而力学治疗方法能够改变组织变形的程度， 使得疼痛 减轻直至消失。综上所述

6、，确定疼痛的性质对制定止痛治疗方案至关重要 。 化学性疼痛的一个重要特点是持续性疼痛。 持续性疼痛是指患者从醒 来至入睡每时每刻都有疼痛或不适感觉。 疼痛可以由于活动或休息加 重或减轻，但从不完全消失。因为物质浓度是逐渐地变化，化学物质 的堆积与消散不会瞬间发生， 因此，化学性疼痛也不会在一天中时有 时无。一般情况，损伤后 57 天，损伤产生的化学性疼痛逐渐减轻， 至第 3 周消失。如果在修复过程中组织发生再次损伤， 则化学性疼痛 时间延长。化学性疼痛其它重要特征包括： 疼痛发生于创伤后急性期， 伴有红肿 热痛的体征，活动使疼痛加重，没有任何一个方向的活动能减轻疼痛。 机械性疼痛可为持续性，也

7、可为间歇性，由组织变形的特点决定。持 续性的组织变形引起持续性的机械性疼痛， 间歇性的组织变形引起间 歇的机械性疼痛。持续性的机械性疼痛常伴有活动范围受限，活动对疼痛有明显影响， 某些方向的运动可以减轻或缓解疼痛，相反方向的运动则加重疼痛， 在疼痛减轻时，受限的活动范围也随之改善。根据以上化学性疼痛与机械性疼痛的不同特征， 可以将患者的疼痛进 行分类，并以此为依据制订缓解疼痛的治疗原则。二、椎间盘模型（一）动态间盘模型 反复脊柱运动后， 许多患者症状的部位和程度很快地发生变化。 如何 在理论上解释这些临床现象， 麦肯基先生首先提出了动态间盘模型的 理论：即脊柱进行某一方向的反复运动时， 对于运

8、动节段的椎间盘产 生了非对称性的挤压力， 使得间盘内容物向挤压的反方向移动。 间盘 的移动改变了纤维环和 / 或神经根的张力，从而使疼痛的部位发生变 化，疼痛加重或减轻。自麦肯基先生提出了动态间盘模型的理论之后， 已有许多研究证实了它的正确性。（二）椎间盘结构、作用与运动 椎间盘由纤维环、髓核和软骨板组成。纤维环由软骨细胞和纤维组成， 纤维成分为主， 排列成同心的环层， 每层与邻层之间纤维走行方向成120o交叉。纤维环与椎体牢固地连接，是髓核的保护壁。纤维环前厚 后薄，后外侧最弱。髓核是粘胶状，有粘多糖和胶原纤维组成，含大 量水分。椎间盘有压力缓冲作用。 年轻时椎间盘含水量高， 压力向各方向传

9、递 均匀，缓冲作用好。随着年龄增长，椎间盘含水量下降，间盘高度降 低。压力向各方向传递不同时， 在纤维环内层某点产生相对高的压力， 出现由内向外的放射状或环状裂缝， 容易引起损伤，髓核由裂缝膨出。 当纤维环外层完全断裂时，髓核可脱出。随着年龄进一步增长，髓核 的含水量进一步下降， 并与纤维环形成一体同时运动， 髓核突出和脱 出发生率下降。髓核突出挤压神经根，产生疼痛等症状。神经受压越重，症状越重， 且症状的部位越远离脊柱；当神经受压减轻时，症状减轻，其部位越 靠近脊柱附近。椎间盘是脊柱可弯曲的重要因素。 相邻两个椎体加上其间的椎间盘是 一个活动节段。椎间关节有万能关节之称，它有四个轴线的活动，

10、即 挤压与分离、前屈与后伸、 左右侧屈和左右旋转。脊柱不同方向的运 动对椎间盘的作用不同。脊柱屈曲时，剪切力增加，纤维环前部放松 和膨出，纤维环后部拉紧，髓核向后移动，椎间盘内压力增加；脊柱 伸展时，剪切力减低，纤维环后部放松和膨出，纤维环前部拉紧，髓 核向前移动，椎间盘压力减低。脊柱侧屈或旋转时，屈向侧纤维环松 弛，对侧纤维环紧张，髓核向对侧移动。只有在纤维环外层保持完整的条件下，脊柱的运动才可产生髓核运 动，应用麦肯基力学治疗方法治疗才有效。 如果纤维环外层破裂， 髓 核已经脱出， 脊柱运动对髓核无影响。 此时应用麦肯基力学治疗方法 无效。（一）腰椎的解剖与生物力学 腰椎位于活动度较小的胸

11、椎和骶骨之间， 是躯干活动的中枢。 腰椎共 5节，椎体粗壮，横断面呈肾形，椎孔大，呈三角形。上下关节突关 节的关节面呈矢状位。 椎体之间的连接结构包括： 椎间盘、前纵韧带、 后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带等。正常的腰曲凸向前。腰 椎间盘很厚， 可做较灵活的运动， 但矢状位的关节突关节面限制了它 的旋转运动。正常腰椎活动范围为：屈曲 0-50 O，伸展 0-30O，侧屈 0-40 O。腰椎各个方向运动时的生物力学变化如下：1、屈曲? 椎体前缘靠近，后缘分开。? 剪切力增大。? 后纵韧带、黄韧带等后方韧带和软组织受牵伸? 前纵韧带等前方结构放松。? 上下关节突关节面分离? 椎间盘纤维环前壁放

12、松? 椎间盘纤维环后壁紧张? 椎间盘髓核向后移动。? 椎间孔增大。2、伸展? 椎体前缘分开，后缘靠近。? 剪切力减小。? 后纵韧带、黄韧带等后方韧带和软组织放松。? 前纵韧带等前方结构紧张。? 上下关节突关节面靠近? 椎间盘纤维环前壁紧张。? 椎间盘纤维环后壁放松。? 椎间盘髓核向前移动。? 椎间孔减小。3、侧屈? 转向侧上下关节突关节靠近，对侧上下关节突关节分离? 同侧纤维环后侧方放松，对侧纤维环后侧方受牵伸，? 髓核移向对侧 三三大综合征（一）姿势综合征 患者年龄通常 30 岁以下，职业多为办公室工作，缺乏体育运动。其 症状多局限，疼痛常在脊柱中线附近， 不向四肢放射。 疼痛为间歇性。 患

13、者可分别或同时有颈，胸和腰椎各部位的疼痛。体检无阳性体征， 运动试验结果无变化， 运动中无疼痛， 仅于长时间的静态姿势后出现 疼痛，活动后疼痛立即缓解。 疼痛的原因是正常组织被长时间过度地 牵拉。如果脊柱各节段在其活动范围的终点长时间静态承受负荷， 则 会引起软组织机械性变形， 从而引起疼痛。 长时间不良的坐姿和站姿 易引起姿势综合征。（二）功能不良综合征患者年龄通常 30 岁以上（创伤除外），发病原因多为长年不良姿势 并缺乏体育运动，使得软组织弹性降低，长度适应性缩短；也有许多 患者的发病原因为创伤后，组织纤维化愈合过程中形成了短缩的瘢 痕。疼痛的原因是短缩的组织受到过度牵拉。 当患者试图进

14、行全范围 活动时，机械性地牵拉短缩的软组织而引起疼痛。疼痛为间歇性，多 局限于脊柱中线附近， 疼痛总是在活动范围终点发生， 绝不在运动过 程中出现。运动试验结果为在进行受限方向全范围活动时产生疼痛， 加重不维持。当有神经根粘连时可出现肢体症状。（三）移位综合征（腰间盘突出） 患者的年龄通常在 20-55 岁之间。 患者多有不良坐姿， 他们经常有突 发的疼痛， 即在几小时或 1-2 天内，可由完全正常的情况发展至严重 的功能障碍。通常发病时无明显诱因。 症状可能局限于脊柱中线附近， 可能放射或牵涉至远端，症状为疼痛、感觉异常或麻木等。疼痛可为 持续性，也可为间歇性。进行某些运动或维持某些体位时，

15、对症状有 影响，使症状产生或消失，加重或减轻，疼痛的范围可以变化，疼痛 的程度可以加重或减轻，疼痛可能跨越中线，例如：从腰右侧发展至 腰左侧。 运动或体位引起的症状变化的结果是可以持续存在的。 即运 动试验结果为产生、加重、外周化、加重维持；或减轻、消失、向心 化、好转维持。移位综合征中，尤其是严重的病例，可能出现运动功 能明显丧失。在严重病例中常可见急性脊柱后凸畸形和侧弯畸形。 第二节治疗原则一、姿势综合征的治疗原则（一）姿势矫正，使患者避免产生姿势性疼痛的应力。二）健康教育， 使患者认识到姿势与疼痛之间的关系，自觉保持正 确的姿势，出现疼痛时知道通过调整姿势来缓解症状。二、功能不良综合征的

16、治疗原则（一）姿势矫正，排除姿势因素引起的症状。（二）有效牵伸的原则：对短缩的组织进行牵伸，牵伸要有 一定的力度， 否则短缩的组织无法重塑牵长。 有效牵伸力度的临床标 准是：牵伸时一定要出现瞬间疼痛。有效的牵伸还需要一定的频度， 建议的牵伸频度是每 1-2 小时 1组，每组10次，每天 10组。有规律 地重复是有效牵伸的重要因素。（三）安全牵伸的原则：对短缩的组织进行牵伸，牵伸的力度不能引 起微细损伤。安全牵伸的临床标准是在牵伸中引起的疼痛在牵拉力去 除后立即消失，一般要求 10-20 分钟以内必须消失。三、移位综合征（腰间盘突出）的治疗原则（一）复位：根据移位的方向，选择脊柱反复单一方向的运

17、 动，反复运动产生复位力， 将移位的髓核复位。后方移位时需要应用 伸展方向的力复位， 前方移位时需要应用屈曲方向的力复位， 后侧方 移位时需要应用侧方的力复位。（二）复位的维持：在短时间内，避免与复位相反的脊柱运 动，使复位得以维持。 如后方移位的病例， 通过伸展原则使移位复位， 短时间内必须避免屈曲的运动，因为屈曲可能使后方移位复发。（三）恢复功能： 在症状消失后，逐渐尝试与复位时方向相反的脊柱 运动，使各方向的脊柱运动范围保持正常，且不出现任何症状，防止 功能不良综合征的发生。四）预防复发：通过姿势矫正、适度体育锻炼、日常生活活动正确姿势指导来防止复发， 教育患者重视复发先兆， 在症状初起

18、 时进行恰当的自我运动治疗，防止症状加重。（五）力的升级：为了保证治疗的安全性，在开始选择治疗 方向时，需使用较小的力， 一旦出现了症状减轻或向心化现象，表明 该方向是适合的治疗方向，则在必要时，逐渐增加该运动方向的力。 一般情况，力的升级是从静态体位、患者自我运动开始，增加到患者 自我过度加压。首先我们得明白矢状面和冠状面的空间结构才能更好的理解下文。对于侧后方移位（也就是偏左偏右突出） 一开始就后伸运动是有害的， 而在冠状面上负荷后再后伸是有益的， 侧后方移位可以认为是先有后 方移位然后又发展出了侧方移位， 这种情况下单纯的后伸施加负荷不 但不能向中心复位， 却往往加重了侧方移位的程度，

19、从而加重了症状 相关侧后方移位的治疗要分两步， 第一是应用侧方负荷来纠正侧方移 位。第二是应用后伸技术来纠正后方移位， 这里强调侧方移位必须首 先背纠正。然后在用技术来纠正残留的后方移位。EH b= WRh2.俯卧椅臀部扭向身体比较不痛的那一侧.也就是说如果你的 身体右備疼痛比较严S.完全放松几分钟Jg将畀部向左值揶动7到10 屋*.9 6.6 WW0fi A不同的一ffl.7 Wttfi-H*a3Eff在取加上这里再提醒一下啊对于突出偏左偏右的患者， 这里一定要记住把臀部 扭向不那么痛的一侧，在做上述练习，不然有加重病情的可能。 对于中央型患者可以直接做 1.2.3 练习， 纠正侧弯和后凸对

20、于由于突出造成避痛型侧弯和后凸的腰突病友应先纠正侧弯和前 后凸在进行麦肯基练习。 因避痛而产生的畸形很难在其逆转的方向使 脊柱达到中立位， 麦肯基方法就是首先帮助患者获得中立位。 然后再 逐渐恢复运动障碍平面范围的运动。腰椎后凸避痛畸形的处理 -后伸原则 -后方移位（中央型）一般有腰椎中心性或对称性症状， 很少放射到膝关节以下。 （中央型） 当患者处于后凸避痛畸形时首先就是获得中立位位置， 可以使患者俯 卧在治疗床上，腹部垫一枕头，逐渐放松。过了一段时间，轻轻撤去 枕头，患者则可以平卧。很可能感受到其症状向中心的不适。当平卧没问题的时候，下一步就是后伸，患者用双肘支撑起上身，并 且保持这个姿势

21、一段时间， 这时也许患者会再次感受到症状向心性引 起的不适加重。接下来进行俯卧后伸，逐渐伸直双肘，试着把身上抬 得比骨盆高，这时要放松， 否则臀肌的收缩会妨碍腰的背伸。使盆骨 贴向桌面。在后伸的末期要有个挺顿，然后再从新开始。这种练习要 进行 10 次。二急性冠状面避痛畸形处理（侧弯）：侧方 -然后后伸原则 - 相关的后侧方移位（偏左或偏突出）冠状面避痛畸形比矢状面畸形更容易表现为单侧的肢体症状。 首先纠 正冠状面的畸形，沿着弯曲相反的方向，然后再进行后伸动作。顺序 也是先侧方然后是后伸。 如果没有纠正冠装面畸形之前就进行后伸动 作，患者的症状很可能加重。腰椎急性避痛性侧凸的处理方法。侧方滑动

22、是躯干在冠状面上相对于骨盆的运动，运动时双肩是平的。 让有左侧移位的患者站立墙边，采取侧方滑动。左侧身体依墙站立， 左肘内侧踝在腋中线紧贴住胸壁， 患者的上半身紧贴墙壁， 双足则站在离开墙的位置。右手置于髋骨上，将盆骨推向墙壁，直到出现痛性 阻力，在此位置坚持一下。骨盆就会复位到疼痛可以忍受的第一点。休息后再重复动作。 如果确实有效， 则接下来应进行侧方移位方方向的过伸。但很多患者在过伸几天后才会感受到疗效。如果站立的侧方滑动没有效果，就该采取俯卧位的复位方法。同样一定要记住把臀部扭向不那么痛的一侧， 比如右边腿部和腰部有 症状，那么臀部就扭向左边。坚持 5 分钟左右，休息几分钟再重复做 几次

23、。开始幅度小点，慢慢增加幅度。当侧弯纠正了以后，就可以正 常练习麦肯基 1.2.3.4 式了，对于后面的 5.6.7 式必须得完全恢复以 后，为了使僵硬的脊柱恢复活动范围和灵活性而练习的动作， 前期是 不可以练习的。 对于椎管狭窄的突友 5.6.7 练习可以暂时缓解症状当 然动作幅度要小心把握， 这里我还是推荐仰卧抱膝触胸的动作比较安 全。对于腰肌劳损的人 5.6.7 练习可以起到拉伸脊竖肌的作用。突友们练习麦肯基时一定要以症状向心化为评判标注， 向心说明麦肯 基法适合你而且是有效果的， 反之则不适合你是症状加重的表现。 每 一种锻炼方法都有它的局限性和优势， 麦肯基疗法也部例外， 麦肯基 法针对性强动作简单， 对于膨出和轻微突出的突友还是有效果的。 对 于腰间盘已经脱出的病友， 由于外层的纤维环已经破裂， 腰部过伸时 已不能促进核髓向前移动了。 麦肯基疗法已失去了它的锻炼功效