专业知识讲义

1、传染病传染病防治传染病的基本特征1.病原体传染性流行性与其他性疾病的主要区别散发性发病是指某传染病在某地近年来的一般水平，当其水平显著高于一般水平时称为流行。4.免疫性传染病流行过程中的 3 个基本条件传染病的经常性预防措施1.管理传染源对有传染性的患者、病原携带者和动物宿主的管理。2.切断途径、是切断途径的重要措施。的人群采取免疫预防和健康教育等。3.保护易感人群法定传染病分类与即对可能受病原体制度1.传染病的分类甲、乙、丙三类共 37 种甲类传染病:包括乙类传染病丙类传染病、霍乱。（4）对乙类传染病中传染性的预防、控制措施。型、炭疽中的肺炭疽和人高致病性，采用甲类传染病2.传染病医院内制度

2、实行属地化管理。首诊医生负责制。的传染病病例的卡由首诊医生负责填写，由医院预防科的专业负责网络直报。院外传染病病例卡由属地疾病预防控制机构的现场填写，由疾病预防控制机构进行。甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性型、脊髓灰质炎、高致病性的、疑似以及其他暴发传染病、新发传染病以及原因不明的传染病时，应于 2 小时内以最快的方式（电话）向当地县级疾病预防控制机构，同时通过网络进行。尚未实行网络直报的后城镇 2 小时内、农村 6 小时内以最快的方式向当地县级疾病预防控制机构，同时送（寄）出传染病卡。对其他乙、丙类传染病、疑似、按规定。传染病的病原携带者实行网络直报的责任报告在后应于 24 小时内进

3、行网络尚未实行网络直报的责任在后应于 24 小时内寄出传染病卡。性肝炎概述性肝炎是由各种肝炎引起的，以肝脏损害为主的传染病。包括甲型性肝炎、乙型性肝炎、丙型性肝炎、丁型性肝炎、戊型性肝炎。分类特点分类：途径的区别：做家务，消极甲、戊肝炎 消化道急性下列哪种是戊型肝炎A.注射、输血 B.蚊虫叮咬 C.唾液D.垂直E.粪、口主要途径正确E病原学 甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎（HAV）（HBV）（HCV）（HDV）（HEV）RNA DNA RNA RNARNADNA：第一属于 DNA的是A.甲肝 B.C.丙肝 D.E.戊肝正确B临床表现（1）急性肝炎:五型肝炎1）急性黄疸型肝炎均可引起急

4、性肝炎。起病急，有乏力、消化道症状，肝大有压痛、肝区叩击痛及皮肤、巩膜，肝功能主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高；病原学检测阳性、2）急性无黄疸型肝炎与急性黄疸型基本相同，但无黄疸。胆红素上升。（2）慢性肝炎：病程超过半年未愈轻度：病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅 12 项轻度异常。中度：介于轻度和重度之间。重度：有明显或持续的症状，ALT 和（或）AST 反复或持续升高，白蛋白降低，球蛋白升高白蛋白32g/L，凝血酶原活动度为 40%50%。（3）重型肝炎：1）急性重型肝炎：以急性肝炎起病，10 日内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现度或度以上肝性脑病，肝浊音界进行性

5、缩小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现。凝血酶原活动度低于 40%。肝小；肝脑；急性重型肝炎凝血酶原活动度（PTA）应小于A.70% B.60% C.50% D.40%E.30%正确D：重型肝炎与死神擦肩2）亚急性重型肝炎：起病 10 日以上，有明显消化道症状，极度乏力，迅速加深，重度腹胀，可出现腹水或脑病，胆红素大于 10 倍正常值上限，凝血酶原活动度低于 40%并排除其他原因者。3）慢性重型肝炎：临床表现与亚急性重型肝炎相同，但有慢性肝炎、肝硬化或的肝功能损害史。（4）淤胆型肝炎：携带严重自觉症状轻，皮肤瘙痒，大便灰白，常有明显肝脏肿大，肝功能检查胆红素明显升高，以

6、直接胆红素为主，凝血酶原活动度60%黄疸持续 3 周以上，并除外其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可肝炎基础上发生者，可为慢性淤胆型肝炎。为急性淤胆型肝炎。在慢性淤胆型肝炎特点黄疸长：持续 3 周以上黄疸高，三分离大便颜色浅，皮肤瘙痒39 岁，发热起病，轻度乏力，腹胀，皮肤巩膜逐渐加深，持续不退已两个月，皮肤瘙痒，粪便颜色变浅，化验呈梗阻性黄疸表现，PTA70%，A.急性黄疸型肝炎应考虑B.亚急性肝衰竭 C.胆汁性肝硬化 D.淤胆型肝炎E.硬化性胆管炎正确D（5）肝炎肝硬化：代偿性肝硬化：无明显症状及化验异常。指早期肝硬化。可有轻度乏力、食欲减少或腹胀症状，无明显肝功能衰竭表现。AST 轻度升

7、高白蛋白35g/L，胆红素35mol/L，凝血酶原活动度多大于 60%。ALT 及可有门静脉高压症，如轻度食管静脉，但无腹水、肝性脑病或上消化道。失代偿性肝硬化：明显症状及化验异常。指中晚期肝硬化。有明显肝功能异常及失代偿征象，如白蛋白35g/l，A/G35mol/l，ALT 和 AST 升高，凝血酶原活动度15 个/视野）及红细3.粪便细菌培养 培养出痢疾杆菌为确诊依据。【处理要点】（一）急性菌痢1.一般治疗 消化道至症状，粪便培养两次。卧床休息，以流质、半流质食物为主。高热脱水者口服补液盐溶液（ORS 液），吐泻严重者可静脉输液。2.抗生素治疗 应参考药物敏感试验，选用或联用下列抗生素，如

8、喹诺酮类、庆大霉素、氨苄西林、头孢类抗生素及复方新诺明、等，疗程 57 天。（二）性菌痢病情凶险，应注意早期素治疗。（三）慢性菌痢，采取综合抢救，及时有效的抗休克和脱水剂治疗，并采用强有力的抗生根据药敏试验，联合应用抗生素，连用 23 个疗程。选用微生物制剂调整肠道菌群。生活规律，注意饮食，适量体育活动。【健康指导】预防措施包括：1.管理传染源 患者及带菌者应治疗，从事饮食业者应调离工作岗位。2.搞好饮食、饮水卫生，切断传染途径。霍乱病原学霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，发病急，传染病防治法将其列为甲类传染病。快，属国际检疫传染病，中民霍乱弧菌属弧菌科中的弧菌属，菌的一端有鞭毛因而运动活

9、泼。致病染色，呈短小弓形的杆菌，显微镜下可见呈鱼群样排列，细霍乱弧菌能产生内毒素、外毒素（即霍乱肠毒素，是主要致病）及血凝素等。激活细胞环磷酸腺苷（c特征性的水样腹泻。）介质系统，引起肠液过度，以致超过了肠管再吸收能力，形成本病【例题】霍乱弧菌的主要致病物质是A.B.C.D.E.霍乱内毒素霍乱外毒素（霍乱肠毒素）透明质酸酶腺苷酸环化酶蛋白水解酶正确B流行病学1.传染源：患者及带菌者是传染源，后者及轻型患者更重要。2.途径：本病为消化道传染病，可经污染的水源及食物、日常生活接触及的媒介引起，其中水是最常见的途径。3.人群易感性：人群普遍易感。后多表现为隐临床表现起病急，病程分三期。泻吐期脱水虚脱

10、期反应期（恢复期）1.泻吐期（1）泻： 泻在吐之前 两多 两无次数多：数次、十数次至无法计数。染，是重要的传染源。夏秋季节为流行。含水多：最初大便有粪质呈水样、继而呈无色透明水样，无粪臭，可有鱼腥味，部分患者呈米泔水样大便，少数患者呈淡红色血水样便。无腹痛 无里急后重水多（2）吐： 喷射性为胃内容物或米泔水样，不伴。病初多无发热（儿童可有）。先泻后吐一泻千里2.脱水虚脱期（1）皮肤循环代谢肌肉低钾严重脱水（1）皮肤“洗衣工手”“霍乱面容”眼窝深陷，两颊深凹舟状腹皮肤干皱、湿冷无弹性（2）循环衰竭血压下降意识（3）代谢性酸呼吸深长，可有意识。肌肉痉挛（钠盐丢失）腹直肌及腓肠肌多见低血钾肌张力减低

11、，腱反射鼓肠，肠鸣减弱心律失常、心动过速低钠抽筋；低钾弱霍乱表现小结：a.急性起病 b.先泻后吐（泻：次数多，水多；无腹痛，无里急后重）（米泔水）c.脱水（洗衣工手）血压下降，低钠抽筋【例题】，25 岁，因洪水后饮用江水，突然出现剧烈腹泻，随后，由水样物转为“米泔水”样物，皮肤干，腓肠肌痉挛。最可能A.金葡菌胃肠炎 B.急性细菌性痢疾 C.霍乱是D.性肠炎E.大肠杆菌性肠炎正确C3.恢复及反应期少数 症状 1.轻型中型以下。重型有反应性低热（持续 13 天，体温 3839），尿量增加。腹泻不超过 10 次，无脱水表现，血压、脉搏正常。泻吐次数较多，腹泻 1020 次，有脱水表现，血压下降，脉搏

12、细速，24 小时尿量在 400ml脱水严重，休克状态，血压甚低或测不出，脉细速常无法触及，无尿。4.【型霍乱 即干性霍乱，起病急骤，不待吐泻症状出现即迅速进入要点】性循环衰竭而。（一）流行病学资料夏秋季为流行季节。地方性流行或霍乱正在流行的疫区。与霍乱有接触史。4.进食、不海产品。（二）临床表现突然起病，多数以剧烈腹泻开始，继以，多无腹痛，无里急后重，一般无发热。大便次数自数次至十数次或，初为稀便，后即为水样便，少数为米泔样或洗肉水样便。由于严重吐泻引起水和电解质丧失，可出现脱水及周围循环。（三）1.血检查周围血红细胞及血红蛋白相对增高；可见到运动力强、呈穿梭状运动的细菌，涂片能见到排列呈鱼群

13、状2.粪便悬滴镜检弧菌，暗视野观察呈流星样的特征性的运动，并能被特异性所抑制；3.粪便标本 分离培养可资。4.学检查抗体测定呈 4 倍以上增长。鉴别1.食物性胃肠炎。急性细菌性痢疾。大肠杆菌性肠炎。4.性肠炎。【处理要点】1.在地方性流行或疫区内，凡有典型临床表现者，即应按霍乱处理。腹泻不严重，但有密切接触史，按高度疑似处理。2.院。应及时严格至症状6 日后，大便连续培养，一次，连续两次，可解除出补液治疗:补充液体和电解质是治疗本病的关键环节。轻、中型抗菌药物治疗:可采取口服补液，重症要先静脉补液。作为液体疗法的辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排菌期。常用药物有诺氟沙星、多西环素等。疫点:对的排泄

14、物、。物用干漂白粉进行。受污染的水源、食具、衣物等可用 0.5%过氧乙酸或 3%漂白粉【健康指导】采取预防为主的措施，把住病从口入关。加强教育宣传，普及霍乱的知识，提高人们的卫生水平。做好“三管一灭”，即管水、管粪、管饮食、灭蝇。大家！肾综合征肾综合征热热原名流行性热，是由汉坦引起的一种急性传染病。传染源主要为各种鼠类，在我国流行的两型，即以黑线为传染源的野鼠型和以褐家鼠为传染源的家鼠型。人不是主要传染源【例题】肾综合征A.啮齿类 B.猪携带者犬急性期正确A热的传染源主要是季节性：多数地区（野鼠型）于 1012 月为流行途径多种途径携带，如呼吸道、消化道、接触、母婴、虫媒等是主要的鼠类排泄物污

15、染尘埃后形成的气溶胶通过呼吸道途径。基本病理变化：为全身小包括小动脉、小静脉和毛细广泛性损害。本病临床表现不一，复杂多变，典型病例具有发热、考点：三大主症和肾脏损害三大主要特征。临床表现知识框架五期经过发热期 低血压期少尿期 多尿期恢复期发，低，少多，灰【例题】热在少尿期之前是A.发热期 B.低血压期 C.高血压期 D.多尿期E.恢复期正确B发热期三痛三红知识肾损头痛、腰痛、眼眶痛发热红发热 23 日后出现小红），重者呈酒醉貌损伤引起的充血和渗出水肿，颜面、颈及上胸部皮肤明显充血三发热期点常见于软腭、腋下及胸背部，皮肤点常排列成条束状（鞭击样）或抓痕状，少数患者有鼻、便血或大片瘀斑。发热期 肾

16、损发病早期即可出现蛋白尿，尿量减少，肾区有叩击痛。蛋白尿【例题】某患者于 1 月 3 日起发病，3 天来发热，食欲减退，头痛，四肢酸痛，腰痛。查体：重病容，上胸部皮肤明显充血，球结膜充血，无水肿，咽充血，腋下可见点状抓痕样点，肝：WBC12109/L，N 72%，L 28%，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白（+），RBC 2脾未及。血5 个/HP，患者首先考虑的A.钩端螺旋体病 B.败血症为C.肾综合征热D.流行性脑脊髓膜炎 E.结核性脑膜炎正确C低血压期患者体温开始下降时出现血压下降，少数热退后热退病情反而加重特征性改变出现血压下降。少尿期：尿量减少，至无尿，主要表现为尿毒症，酸和水、电解质

17、紊乱。多尿期：可出现失水和电解质紊乱，特别是低钾血症。恢复期：相互。型和轻型病例，可以出现越期现象，而重症患者可出现发热期、低血压期和少尿期之间【要点】（一）流行病学（二）临床表现包括流行地区、流行季节，病前 2 个月内有疫区旅居史或与鼠类接触史。如发热症状的“三痛”、充血外渗征的“三红”和肾损害。病程的五期经过。患者热退，症状反而加重，是与其他性疾病不同的特点，有助于。（三）1.一般检查检查血常规白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，并出现异常淋巴细胞，血小板发病早期即可减少；尿蛋白阳性等均有助于。2.特异性实验 上，均有确诊价值。【处理要点】特异性 IgM 阳性或发病早期和恢复期两次特异性

18、IgG 抗体效价递增 4 倍以本病治疗以综合疗法为主，总原则：“三早一就”，即早期发现，早期休息，早期治疗和就地治疗。早期可应用抗治疗，同时强调根据不同病期的病理生理改变，采取合理的液体疗法的重要性。治疗中要注意防治休克、肾衰竭和。1.发热期治疗原则是控制、减轻外渗、改善症状和预防弥散性内凝血（DIC）。2.低血压休克期要积极补充血容量、纠正酸和改善微循环。少尿期多尿期恢复期稳定机体内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。原则是维持电解质平衡，防治继发注意补充营养，定期复查肾功能。【健康指导】1.自动免疫，注射，提高免疫力。进入疫区的人群，应从饮食、住宿、个人防护等方面加强预防措施。做好防病知识教育

19、，消灭老鼠，切断传染途径。传染性概述：传染性型型又称为严重急性呼吸综合征引起。是由 SARS 冠状传染源SARS 患者是最主要的传染源，症状明显的患者传染性较强。途径 ：经呼吸道，也可经接触和消化道。易感人群：普遍易感，儿童及老人发病少见。流行特点：冬春季。临床表现SARS 的潜伏期通常限于 2 周之内。（一）症状发热等全身症状 首发和主要症状常以发热为首发和主要症状，体温一般高于 38，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉及关节酸痛、头痛、乏力。呼吸系统症状 逐渐加重的呼吸咳嗽不多见，表现为干咳，少痰。可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。3.其他症状消化道

20、症状部分患者出现腹泻、体征 常不明显、等。肺部体征常不明显，部分患者可闻及少许等少量胸腔积液的体征。重症 SARS，或有肺实变体征。偶有局部叩诊浊音、呼吸音减低1.呼吸，成人休息状态下呼吸频率30 次/分，且伴有：X 线胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的 1/3 以上；病情进展，48 小时内病灶面积增大超过 50%，且在正位胸片上占双肺总面积的 1/4 以上。2.低氧血症，氧合指数低于 300mmHg（PaO2/FiO2）3.出现休克或多功能综合征（MODS）。检查与其他检查（一）血常规白细胞计数正常或下降，淋巴细胞计数绝对值常减少，部分病例血小板减少。（二）血液生化检查A

21、LT、LDH 有不同程度升高。血氧饱和度降低。（三）学检测SARS-CoV 抗体或抗原检查。（四）病原学检测 确诊方法PCR 技术：应用 RT-PCR 检测（五）影像学检查 肺片：一片白RNA。X 线平片和 CT 是 SARS 的主要检查方法。表现为磨玻璃密度影和肺实变影。流行病学资料症状与体征起病急，以发热、干咳、胸闷、呼吸等症状为主。肺部体征无或有少许，或有肺实变体征。一般检查外周血白细胞正常或减少，淋巴细胞减少。胸部影像学检查肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影,部分患者进展迅速，呈大片状阴影。阴影吸收消散较慢。病原学相关检测SARS-CoV治疗特异性抗原、抗体或 RNA 阳性，或分离

22、到可确诊。原则：目前尚无特效治疗临以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。（一）一般治疗与病情监测卧床休息，居室保持空气流通。给予足量的维生素及蛋白质。保持呼吸道通畅，清除呼吸道物。吸氧。观察病情变化，监测血氧饱和度或动脉血气分析、血常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱及 X 线胸片。（二）对症治疗发热38.5或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。物理措施降温。儿童禁用水杨酸类药。咳嗽、咳痰者可给予镇咳、祛痰药。3.心、肝、肾等功能损害，应采取相应治疗。腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡。糖皮质激素的使用 体温，胸片，氧合指数有严重的症状，持续高热不退，经对症治疗 5 天以上最高体温仍超过 39；

23、X 线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速；氧合指数下降达到急性肺损伤或 ARDS 的标准。抗治疗：目前尚无特异性抗药物。免疫治疗：胸腺肽、干扰素、静脉丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂对 SARS 的疗效尚未肯定，不常规使用。抗菌药物：用于继发细菌、真菌预防管理传染源。做到早发现、告、早、早治疗，对密切接触者应实施医学观察 14 日。我国传染病法将 SARS 列为乙类传染病，在发病或流行时按甲类管理。切断途径保护易感人群：加强个人防护，无 。根据传染病防治法，SARS 的管理应是A.按甲类管理 B.按乙类管理 C.按丙类管理D.各级医疗机构自行决定E.级卫生管理机构自行决定正确A大家！即获得性免疫缺

24、陷综合征（AIDS）是有人类免疫缺陷（HIV）引起的一种严重传染病。HIV 为单链 RNA，属于反转录科。HIV 分为型和。世界各地 AIDS 多由型所致。患者和无症状 HIV 携带者是本病的传染源。途径主要是性接触、血液机制:和母婴。HIV 特异性的临床表现CD4+ T 淋巴细胞，造成机体细胞免疫受损。的全过程分急性期、无症状期和1.急性期 淋肿大期。一般发生在初次缓解。后的 24 周，表现为发热、皮疹、肌肉关节痛和淋肿大等，症状持续 1 到 32.无症状期所有HIV者都经过数月至数年的无症状期，具有传染性。血液中可检出 HIV-RNA 和抗-HIV 抗体。初期，血液中虽有抗原存在，但抗-H

25、IV 抗体尚未出现，此时检测抗-HIV 抗体，称为窗口期。窗口期一般数周到 6 个月。3.期患者 CD4+ T 淋巴细胞计数明显下降，血浆 HIV载量明显升高。主要临床表现为 HIV 相关症状、各种机会及肿瘤。HIV 相关症状:主要表现为持续 1 个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻常超过 10%。部分患者表现为神经精神症状。还可出现持续性全身性淋肿大，其特点为:除以外有 2 个或 2 个以上部位的淋肿大；淋及鉴别1.直径1cm，无压痛，无粘连；持续时间 3 个月以上。（1）临床表现:高危和临床表现。（2）资料:HIV/AIDS 的检测包括 HIV 抗体、的金标准载量、CD4+ T 淋巴细胞、

26、P24 抗原检测等。HIV1/2 抗体检测是 HIV40 岁，不规则发热，半年余，反复抗菌无效，明显消瘦，侨居国外多年，临床考虑是否同有关，下列哪项检查既便捷又具特异性痰培养胸部 CTC.抗 HIVD.HIV 分离E.CD4/CD8 比值，CD4 计数正确C【处理要点】目前无特效治疗方法，重在综合治疗。可给予抗、免疫调节、抗机会染及抗肿瘤等措施。【健康指导】1.控制传染源2.切断途径（1）严禁吸毒，杜绝注射。严格血及血制品管理。提倡安全性行为鼓励使。（4）切断母婴。（5）控制医源染。（6）保护易感人群：对高危人群要定期进行 HIV体。检测。实施有创性操作或手术要常规筛查 HIV 抗麻疹概述麻疹

27、是麻疹引起的急性呼吸道传染病。患者是唯一的传染源。主要通过飞沫直接。人群普遍易感。病后有持久免疫力。发病季节以冬春季为多，但全年均有病例发生。【要点】（一）临床表现1.前驱期表现为发热、上呼吸道炎症、眼结膜充血、畏光、流泪、斑发生在病程的 23 日2.出疹期发热 34 日开始出皮疹。皮疹先见于耳后、发际，渐及颊、面、颈，自上而下蔓延到全身，最后到手掌及足底。皮疹多为充血性皮疹。此期可出现高热、嗜睡、淋轻度肿大。出疹期为 35 日。3.恢复期成人麻疹全身（二）热退，皮疹按出疹的先后顺序消退症状小儿为重，临床表现时常不典型。检查血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验测定特异性 IgM 和 IgG 抗

28、体。麻疹常见的并发症抗体，抗体效价增高 4 倍以上为阳性。可检测支气管、心肌炎、喉炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎等。在麻疹流行期间接触过麻疹患者的易感者；出现起病急、发热、上呼吸道卡他症状、结膜充血、畏光、口腔内有出现典型皮疹和退疹等表现后可确诊。斑；型患者及难以确诊者，可通过【处理要点】特异性抗体测定等检查协助。原则为对症处理治疗，加强护理和防治并发症。【健康指导】1.预防管理传染源，患者离 3 周。至出疹后 5 天。有并发症患者应至出疹后 10 天。接触麻疹的易感儿童应隔2.切断途径未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活。体弱、患病、年幼的易感者接触麻疹后，可采用免疫。接触患者 5 天内注射人血丙种球蛋白 3ml 可防止发病。新发与再发传染病新发传染病的定义是指新发生的、新变异的、新传入的传染病。第一类:过去可能或根本不存在，新近才在人间出现的传染病。如、0139 霍乱等。第二类:疾病可能早已存在，但并未性肝炎等。们所认识，近年来才被发现和确定。如军团、丙型及戊型第三类：疾病或综合征早已在人间存在并们所认识，但并未们认为是传染病或一直没有确定其病原体，近年发现了这些病原体并予以确认。如 T 细胞淋巴瘤白血病。新传染病发生的影响1.生物病原生物体的遗传变异，导致新病原体的出现。人类宿主机体状态改变，导致原本不致病的生物体成为病原体。2.社会人类的活动范围日益扩大，导致与环境生